胎兒血流多普勒超聲檢查課件

胎兒血流多普勒超聲檢查胎兒血流多普勒超聲檢查

常用血流測量：1.子宮動脈(UA)2.靜脈導(dǎo)管(DV)3.臍動脈(UA)4.臍靜脈(UV)5.大腦中動脈(MCA)目的：監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)預(yù)測胎兒妊娠結(jié)局多普勒技術(shù)與相關(guān)指標(biāo)S/D=收縮期峰值/舒張期末值RI=(收縮期峰值-舒張期末值)/收縮期末值PI=(收縮期峰值-舒張期末值)/時間平均最高流速圖1~3早孕期和中孕期經(jīng)腹部超聲測量子宮動脈血流多普勒波形圖。

圖1早孕期經(jīng)腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流多普勒波形；

圖2中孕期經(jīng)腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流正常多普勒波形；

圖3中孕期經(jīng)腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流異常多普勒波形，

顯示有舒張早期切跡（箭頭所示）靜脈導(dǎo)管

靜脈導(dǎo)管是一個獨特的分流器，能將充滿氧氣的血液從臍帶靜脈優(yōu)先地經(jīng)卵圓孔直接進入左心房，再輸送到其它器官如腦部。導(dǎo)管的血流速波的特征是在心室收縮（s波）及舒張時（d波）高速，在心房收縮時以前進式流動。在中孕期及晚孕期時，在即將或已經(jīng)出現(xiàn)的心衰中，可以觀察到無a波或逆流a波等血流異常。

靜脈導(dǎo)管異常A波的形成原理DV反映了臍靜脈與右房之間的壓力階差胎兒心功能減退，右房壓力升高，DV前向血流受阻，導(dǎo)致血流逆流，逆流程度不同，DV顯示A波缺失或反向一例IUGR的DV異常A波的發(fā)展規(guī)律18周正常的DV波形24周A波加深，提示心房壓力增高，靜脈流入心房血流下降25周進一步發(fā)展為A波反轉(zhuǎn)，S、D峰變銳利，提示心房壓力進一步增高，心房收縮增強，血流反向臍動脈臍動脈循環(huán)是一低阻力的循環(huán)，多普勒波形反應(yīng)胎盤的循環(huán)狀態(tài)。隨著妊娠的進展胎盤成熟，三級絨毛干數(shù)目增加，臍動脈舒張期的血流量增加。一些疾病使胎絨毛干小的肌性動脈消失，導(dǎo)致進行性的臍動脈舒張末期血流減少，直至舒張期血流缺失或反向。在臍動脈循環(huán)中舒張期血流反向反映胎盤受損的進展?fàn)顟B(tài)，提示超過70%胎盤動脈的消失或受阻正常臍帶血流頻譜不同孕期的演變

臍動脈舒張期血流消失，提示胎盤血流灌注受影響，血流阻力增高，異常的胎盤灌注將會導(dǎo)致胎兒心功能不全。

胎兒臍動脈血流異常反向波，提示胎盤交換功能明顯受損，胎兒缺氧，心功能不全。sIUGRI-Ⅲ型臍靜脈搏動征臍動脈舒張期血流消失伴臍靜脈搏動，提示胎兒嚴重缺氧或心功能不全，是心衰的表現(xiàn)。

大腦中動脈大腦中動脈是評估胎兒腦血管最易獲得的超聲圖像。正常的腦循環(huán)為高阻力，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧時大腦中動脈的RI和PI降低，而臍動脈RI和PI增高，提示大腦供血保護機制（微腦效應(yīng)），此時，大腦中動脈的峰值流速增高。大腦中動脈峰值流速也可用于評估胎兒溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海貧血、TTTS供血兒等，貧血時表現(xiàn)大腦中動脈流速增加。測量方法，用彩色多普勒獲得腦部的Willis環(huán)，超聲波的聲束盡量與大腦中動脈平行，能準(zhǔn)確地反映MCA流速。

Van等研究指出胎兒缺血缺氧時，大腦中動脈血流阻力指標(biāo)下降且流速明顯加快，使得血流量增加2－3倍，以保障腦的血液供應(yīng)，此現(xiàn)象稱“腦保護效應(yīng)”。

a：24周正常大腦中動脈的血流頻譜b：24周IUGR胎兒大腦中動脈的血流頻譜以阻力指數(shù)（UA/MCA）﹥1，搏動指數(shù)（UA/MCA）﹥1，S/D（UA/MCA）﹥0.6診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的敏感性及特異性分別為89%、95%；李天剛，等?！短耗殑用}及大腦中動脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價值》臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志2013年5月第15卷第5期JClinUltrasoundinMed，May2013，Vol.15，No.5大腦中動脈MOM值

有貧血風(fēng)險的胎兒，如果MCV－PSV>1.29MOM為輕度貧血；

MCV－PSV>1.5MOM，就可以診斷貧血，可進一步行臍血穿刺和宮內(nèi)輸血診療措施；MCV－PSV1.29-1.5MOM，隨訪。［2］MariG，DeterRL，CarpenterRL，etal．NoninvasivediagnosisbyDopplerultrasonographyoffetalanemiaduetomatemalred－cellallo－immunization［J］．NEng1JMed，2000，342(1):9［3］MariG，ZimmemannR，MoiseKJ，etal．Correlationbetweenmiddlecerebralarterypeaksystolicvelocityandfetalhemoglobinafter2previousintrauterinetransfusions［J］．AmJObst生物物理評分問題建議與胎兒血流多普勒超聲一起評估包括臍動脈血流參數(shù)及大腦中動脈血流參數(shù)孕晚期，臍動脈RI與大腦中動脈RI大于1，提示胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)晚孕期系列測量問題超聲對孕晚期切口厚度的評價不確切低置胎盤：28周以后的測量，國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)不一。美國婦產(chǎn)科超聲標(biāo)準(zhǔn)為胎盤下緣距宮內(nèi)口<2cm，該情況發(fā)生在中孕期或晚孕早期，絕大多數(shù)胎盤將在晚孕后期從宮頸內(nèi)口移開，而不會對分娩造成困難。90%以上28周以前胎盤位