阿司匹林的規(guī)范應(yīng) 課件

阿司匹林的規(guī)范應(yīng)用與

胃腸道出血的防范

三門峽市直機(jī)關(guān)門診部?jī)?nèi)科Aspirin阿司匹林的A、B、C乙酰水楊酸（阿斯匹林，Aspirin）：非甾體類消炎藥1.解熱鎮(zhèn)痛和抗風(fēng)濕作用(1)解熱鎮(zhèn)痛療效明顯可靠，可用于感冒發(fā)熱等。(2)抗風(fēng)濕性作用強(qiáng)，用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，目前仍為首選藥。2.抑制血小板聚集、防止血栓形成小劑量可用于預(yù)防腦血栓形成及心肌梗塞。

為什么能預(yù)防腦血栓形成

及心肌梗塞？通過抑制血小板前列腺素環(huán)氧酶(PG合成酶)減少血栓素A2(TXA2)的生成，從而抑制血小板的聚集。阿司匹林一級(jí)預(yù)防新推薦沒有已知冠心病或腦卒中的男性和女性人群45－79歲男性55－79歲女性<55歲女性<

45歲男性≥80歲45-59歲10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥4%60-69歲10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥9%70-79歲10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥12%55-59歲10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥3%60-69歲10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥8%70-79歲10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥11%A級(jí)推薦A級(jí)推薦D級(jí)推薦Istatement

CalculateYourRiskofCoronaryHeartDisease---------美國(guó)USPSTF2009阿司匹林二級(jí)預(yù)防規(guī)范1、腦動(dòng)脈樣硬化性、腔隙性和原因不明性卒中/TIA患者為減少卒中復(fù)發(fā)或其他血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，建議使用，而不能用其他藥物代替。2、缺血型卒中/TIA后應(yīng)盡早啟動(dòng)服用阿司匹林類藥物3、如果沒有禁忌癥，應(yīng)該長(zhǎng)期使用該類藥物。

《中華內(nèi)科雜志》，2009.3

阿司匹林長(zhǎng)期使用最佳劑量－100mg500-1500160-32575-150<75

0-5-10-15-20-25-30-3532%阿司匹林劑量(mg/d)血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低比例%小劑量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高?；颊邍?yán)重血管事件的長(zhǎng)期預(yù)防ATC薈萃分析證實(shí)：小劑量阿司匹林發(fā)揮最大效應(yīng)AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86P<0.0001阿司匹林何時(shí)服用好？

2009新指南建議：早晨服用較晚間服用更加有助于預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。早晨服用前列環(huán)素水平夜間高于白天，睡前服用夜間低于白天。前列環(huán)素是血栓素A2的生理對(duì)抗劑，其水平升高能抑制血栓形成。小劑量阿司匹林的劑型及特點(diǎn)腸溶型：拜阿司匹林（100mg/片）口服后吸收迅速、完全。在胃內(nèi)已開始吸收，在小腸上部可吸收大部分。吸收率和溶解度與胃腸道pH值有關(guān)。食物可降低吸收速率，但不影響吸收量。2小時(shí)血藥濃度達(dá)到峰值。緩釋型：協(xié)美達(dá)（75mg/片）口服后大部分在小腸上部吸收，約6小時(shí)內(nèi)濃度達(dá)高峰，吸收后迅速分布到各組織?？诜?，每日劑量75～150毫克，一次或分次服用或遵醫(yī)囑，應(yīng)整片吞服。原則：長(zhǎng)期服用必須選用腸溶劑型，普通平片胃腸道副作用高，不適于長(zhǎng)期服用，泡騰片同樣胃腸道副作用大，主要用于解熱鎮(zhèn)痛短期使用。拜阿是德國(guó)原創(chuàng)的阿司匹林，其腸溶片劑的質(zhì)量是比較好的。多種腸溶阿司匹林中拜阿司匹靈在模擬胃酸中2小時(shí)溶解率為0，而許多國(guó)產(chǎn)阿司匹林溶解度高達(dá)6%，盡管其符合國(guó)家腸溶片劑標(biāo)準(zhǔn)(模擬胃酸中2小時(shí)溶解率<10%），但可以想象其胃腸道副作用會(huì)比較多。

如沒有消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆住⑾詽兊冉ㄗh飯前服，若有消化系統(tǒng)疾病則飯后服。阿司匹林飯前服還是飯后服？如何消除阿司匹林抵抗在目前還沒有可靠的試驗(yàn)和診斷方法的情況下，對(duì)APC抵抗，臨床上的處理還是：

1.確定動(dòng)脈粥樣硬化為主要危險(xiǎn)因素。

2.保證APC的適量(75-150mg/d)長(zhǎng)期堅(jiān)持使用。

3.避免與布洛芬等可能影響其生物效應(yīng)的藥物合用。

哪些情況不能用阿司匹林？禁忌：1、對(duì)本品過敏者禁用;2、活動(dòng)性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血;3、血友病或血小板減少癥;4、有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克者。下列情況應(yīng)慎用：1)有哮喘及其他過敏性反應(yīng)時(shí);2)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者(本品偶見引起溶血性貧血);3)痛風(fēng)(本品可影響其他排尿酸藥的作用于，小劑量時(shí)可能引起尿酸滯留);4)肝功能減退時(shí)可加重肝臟毒性反應(yīng)，加重出血傾向，肝功能不全和肝硬變患者易出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng);5)心功能不全或高血壓，大量用藥時(shí)可能引起心力衰竭或肺水腫;6)腎功能不全時(shí)有加重腎臟毒性的危險(xiǎn);

服用阿司匹林有哪些不良反應(yīng)？長(zhǎng)期大量用藥，可見：（1）惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛（由于本品對(duì)胃粘膜的直接刺激引起）等胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率3%～9%），停藥后多可消失。長(zhǎng)期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍。（2）中樞神經(jīng)：出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽力下降。（3）過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克，又稱為阿司匹林哮喘。（4）肝、腎功能損害，與劑量大小有關(guān)。損害均是可逆性的，停藥后可恢復(fù)。阿司匹林是如何導(dǎo)致消化道損傷的？A直接局部作用：直接作用于胃粘膜，破壞其疏水保護(hù)屏障，使白三烯等細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放增多，進(jìn)而損傷胃腸粘膜。B全身作用：抑制環(huán)氧化酶，導(dǎo)致前列腺素生成減少。引起胃腸道粘膜前列腺素E2介導(dǎo)的細(xì)胞保護(hù)作用損壞進(jìn)而損傷胃腸粘膜。氯吡格雷可阻礙已受損的消化道粘膜的愈合。阿司匹林損傷消化道特點(diǎn)1、發(fā)生時(shí)間：服藥后12M為消化道損傷的高發(fā)階段，3M達(dá)高峰。2、與劑量關(guān)系：隨劑量增加而明顯增加。3、與劑型的關(guān)系：盡管腸溶片較非腸溶片對(duì)胃粘膜的直接損傷作用明顯降低。但還沒有證據(jù)表明能明顯降低消化道損傷的危險(xiǎn)。4、與年齡的關(guān)系：年齡越高，危險(xiǎn)越大?！?5歲者約1.1%，≥65歲10.7%與幽門螺旋桿菌的關(guān)系：HP感染可加重?fù)p傷。增加十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期使用阿司匹林前建議檢測(cè)HP病根除之。出現(xiàn)消化道損傷怎么辦？評(píng)估高危人群,權(quán)衡利弊，停藥或減少劑量。同時(shí)清除危險(xiǎn)因素（HP感染、吸煙和飲酒、合并應(yīng)用同類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素以