低血糖防治教育講課演示文稿

低血糖防治教育講課版演示文稿第一頁，共三十三頁。優(yōu)選低血糖防治教育講課版第二頁，共三十三頁。血糖的概念血糖------系指血液中的葡萄糖，人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量。

正常人血糖參考值3.9~6.0mmol/L，下降至2.8~3.9mmol/L時，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平。第三頁，共三十三頁。低血糖的概念低血糖是一種病理現(xiàn)象，不是一種單一的疾病。低血糖的臨床表現(xiàn)無特異性，訴說各異，形式不定，而每一位糖尿病病人必然要經(jīng)歷低血糖。輕者易被發(fā)現(xiàn)，重癥時往往導(dǎo)致嚴重后果甚至死亡。。正常人血糖下降至2.8mmol/L時，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平。非糖尿病患者，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖的范疇。第四頁，共三十三頁。低血糖分類根據(jù)低血糖的生化指標(biāo)及臨床表現(xiàn)分三種類型：

1低血糖癥血糖值低于3.9mmol/L，患者同時有臨床癥狀和體征

2無癥狀性低血糖血糖值低于3.9mmol/L,患者沒有臨床癥狀和體征

3低血糖反應(yīng)患者有低血糖相應(yīng)的癥狀和體征，但血糖值不低于3.9mmol/L第五頁，共三十三頁。

低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴重程度取決于：（1）血糖降低的絕對程度；（2）病人的年齡；（3）急性或慢性低血糖特征；（4）低血糖持續(xù)的時間；（5）機體對低血糖的反應(yīng)性。第六頁，共三十三頁。例如在短時間內(nèi)血糖由較高濃度很快下降到一個較低的水平，此時血糖水平還在正常范圍內(nèi)，也會出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。同樣，老年人的反復(fù)發(fā)作性輕度低血糖亦可無癥狀。不同原因所致低血糖的臨床表現(xiàn)基本相似，即交感神經(jīng)興奮癥狀，包括出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁等；中樞神經(jīng)功能不全的癥狀，包括頭痛、視無不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷等。第七頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀的發(fā)生不但與血糖下降程度有關(guān)，而且與下降速度、時間及病人機體反應(yīng)性有關(guān)。主要表現(xiàn)為二大癥候群：第八頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)1、過多腎上腺分泌所致癥候群：血糖快速下降時，患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮癥狀為特點，病人可出現(xiàn)饑餓感、軟弱、無力、緊張、焦慮、出冷汗、心悸脈快，面色蒼白、手足震顫。當(dāng)睡眠中低血糖發(fā)生時，病人可突然覺醒，皮膚濕潤，進食后即可緩解第九頁，共三十三頁。低血糖癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊10第十頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)2、中樞神經(jīng)功能失調(diào)征候群：如血糖緩慢下降，且歷時長，則可出現(xiàn)腦部癥狀（1）精神癥狀：意識混沌、癡呆不語、精神緊張焦慮、定向障礙、幻聽、幻視、妄想、行為異常，狂躁或攻擊行為（2）神經(jīng)癥狀：肌痙攣、震顫、一過性腦?。ㄈ缙c、失語、復(fù)視、眩暈等）。一般認為，嚴重的低血糖可出現(xiàn)昏迷，如未能及時診斷處理，昏迷時間超過6小時以上，即使經(jīng)治療后也會遺留嚴重并發(fā)癥第十一頁，共三十三頁。糖尿病性的低血糖的原因1、胰島素沒有及時減量時2、由于開會、外出參觀、下班較晚等原因，沒有按時吃飯時3、由于某種原因食欲減退，少吃東西而沒有減少胰島素用量時4、活動量明顯增加，沒有及時加餐，或沒有減少胰島素用量時，脆性糖尿病病人對體力活動特別敏感第十二頁，共三十三頁。糖尿病性低血糖的原因5、注射混合胰島素的比例不當(dāng)6、注射胰島素后未按時進餐7、怕血糖高，注射胰島素后不敢吃東西8、口服降糖藥使用不當(dāng)或過量9、碰到特別高興的事情，情緒激動時10、病情非常不穩(wěn)定時，也容易發(fā)生低血糖第十三頁，共三十三頁。糖尿病性低血糖的原因11、由于進餐后胰島素分泌延遲，使血糖升高，但在食后3-5小時期間，胰島素分泌達高峰，可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)12、大量飲酒13、腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭14、注射部位肌肉運動、熱敷、按摩第十四頁，共三十三頁。糖尿病性低血糖的原因15.口服磺脲類降糖藥引起低血糖在2型糖尿病的治療中，磺脲類降糖藥使用不當(dāng)，常出現(xiàn)低血糖。據(jù)報道由于藥物誘發(fā)低血糖患者中，磺脲類藥物中占70%，特別是長作用時間的磺脲類藥物。第十五頁，共三十三頁。糖尿病性低血糖的原因16.相對性低血糖所謂相對性低血糖，即在治療糖尿病時，患者原血糖較高，經(jīng)用胰島素后在短時間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大，患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。實際測當(dāng)時血糖仍在正常范圍或稍高于正常水平。第十六頁，共三十三頁。在2型糖尿病的治療中，磺脲類降糖藥使用不當(dāng)，常出現(xiàn)低血糖。據(jù)報道由于藥物誘發(fā)低血糖患者中，磺脲類藥物中占70%，特別是長作用時間的磺脲類藥物。第十七頁，共三十三頁。低血糖對糖尿病的不良影響

1、低血糖使胰島素的對抗激素（腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素等）分泌增加而引起反映性高血糖，即蘇木杰現(xiàn)象，對糖尿病的代謝控制產(chǎn)生不利的影響。2、低血糖減少對影響腦組織細胞的供能，多次反復(fù)的低血糖可使患者的腦細胞受損害，使記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，甚至癡呆，留下終生后遺癥。3、低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者，心臟的供能、供氧遭受阻礙而產(chǎn)生心律紊亂，例如心房纖顫，甚至急性心機梗塞。第十八頁，共三十三頁。血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)當(dāng)血糖水平降低至～4.6mmol/L時，胰島素分泌受抑制。當(dāng)血糖水平在～3.8mmol/L時，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放。當(dāng)血糖水平在～3.0mmol/L時，出現(xiàn)低血糖癥狀。當(dāng)血糖水平低于2.8mmol/L時，患者出現(xiàn)進行性認知能力下降。當(dāng)血糖水平低于1.0mmol/L時，患者出現(xiàn)昏迷。第十九頁，共三十三頁。

糖尿病低血糖急救措施輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品；一般口服果汁、可樂、雪碧等約150ml；饅頭、餅干等約25g；水果糖、巧克力等約2塊。重者有意識障礙無法口服著則采取靜脈補充治療。一般靜脈用50%葡萄糖50ml靜推。1ml胰高血糖素肌注或皮下注射。5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正常可以重復(fù)一次。注意：如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效；硫脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素；硫脲類降糖藥物引起低血糖持續(xù)時間較長。第二十頁，共三十三頁。第二十一頁，共三十三頁。如何預(yù)防低血糖

低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量予以避免。合理飲食，控制飲酒，適當(dāng)體育鍛煉，正確使用藥物，普及糖尿病教育知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。及時監(jiān)測血糖，以減少誤診，避免延誤治療。1、主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。第二十二頁，共三十三頁。如何預(yù)防低血糖2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、啤酒6兩/日、黃酒6兩/日。記住必須要把酒本身的熱卡計算在飲食計劃中。第二十三頁，共三十三頁。如何預(yù)防低血糖

3、運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L(100ml/dl)，馬上吃一塊含糖量高的食物，如糖塊、果汁、餅干。15~30分鐘后再測血糖?？傊堑陀?.5mmol/L(100ml/dl)不能進行鍛煉。如果是運動以后立即吃飯或進食以后立即運動，那么胰島素的用量要相應(yīng)減少。雖然在正常情況下飯后的血糖是升高的，但是運動本身卻具有降低血糖的作用。第二十四頁，共三十三頁。如何預(yù)防低血糖4、強調(diào)60歲以上的老年人禁止使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強力降糖藥物，而血糖標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)過于嚴格，一般把糖化血紅蛋白控制在6%~7%以上為宜。5、胰島素注射時要劑量準(zhǔn)確，嚴格按操作程序執(zhí)行，一定要在確定了吃飯時間的情況下餐前半小時皮下注射。第二十五頁，共三十三頁。

如何預(yù)防低血糖對于強化治療的患者，要隨時監(jiān)測血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測凌晨2點和4點的血糖。6、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療合并癥。7、有備無患。即使遵從糖尿病治療計劃，并小心應(yīng)付計劃外的變化，血糖水平仍會有突然降低的機會。所以，應(yīng)隨身攜帶一些含糖食物，見下表。第二十六頁，共三十三頁。六如何預(yù)防低血糖分期癥狀治療初期〈3.9mmol/L70mg/dl發(fā)抖

出汗

饑餓

頭暈眼花

面色蒼白

心跳加速

緊張

虛弱

口唇麻木口服10~15克高糖食物如：2~3塊糖150的果汁或飲料一湯勺蜂蜜中期〈2.2mmol/L40mg/dl頭痛

視物不清

煩躁

困倦

精神恍惚

疲勞協(xié)調(diào)能力差脾氣暴躁

濃縮葡萄糖水15~20克即兩湯勺葡萄糖加入

50ml水中后期《2.2mmol/L40mg/dl不省人事

抽搐靜脈補充40~60的葡萄糖立即打120電話送病人去醫(yī)院

如何預(yù)防低血糖第二十七頁，共三十三頁。

低血糖及一些需要注意的問題1、夜間發(fā)生的低血糖夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，而且這些低血糖通?？梢跃S持數(shù)小時而不驚醒患者，夜間低血糖常可導(dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則表明患者有可能在睡前需要加餐。第二十八頁，共三十三頁。低血糖及一些需要注意的問題“蘇木杰”效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天發(fā)生嚴重的高血糖。原因為低血糖后拮抗激素的分泌反應(yīng)，導(dǎo)致了胰島激素抵抗的產(chǎn)生，從而使患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖?！袄杳鳜F(xiàn)象”：患者血糖水平與早上5：00-8：00點之間顯著上升。原因，睡眠期間分泌大量的生長激素，導(dǎo)致胰島抵抗，繼而血糖升高。第二十九頁，共三十三頁。

低血糖及一些需要注意的問題早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，β細胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖，高血糖又刺激β細胞，引起高胰島素血癥，在進食4-5小時出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者多超重或者肥胖治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重第三十頁，共三十三頁。低血糖及一些需要注意的問題無意識性低血糖：

1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%的患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴格的血糖控制，以往的急性低血糖，睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識性低血糖的發(fā)生。當(dāng)糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖第三十一頁，共三十三頁。注意事項低血糖發(fā)生時，首先考慮飲食、鍛煉、情緒是否合理規(guī)律，然后考慮藥物是否合理。嚴禁不管三七二十一，就一昧減少藥量。一定要讓家人和朋友了解患者低血糖反應(yīng)時的前兆和癥狀，目的是在患者出