急性中毒修改

急性中毒修改第一頁，共四十頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要一、概述二、毒物的體內(nèi)過程三、中毒機(jī)制四、病情評估五、治療原則六、護(hù)理措施第二頁，共四十頁，2022年，8月28日

某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物。毒物少量、持續(xù)地進(jìn)入人體，積蓄起來，并積累到一定量時所引起的中毒稱慢性中毒。3一、概述第三頁，共四十頁，2022年，8月28日4急性中毒的概念

毒物的毒性較劇或短時間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起癥狀甚至危及生命者，稱為急性中毒。

第四頁，共四十頁，2022年，8月28日工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動植物根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：第五頁，共四十頁，2022年，8月28日6中毒原因職業(yè)性中毒：——在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、使用中防護(hù)不當(dāng)。生活性中毒：——誤服、過量用藥、自殺、謀害及意外接觸有毒物質(zhì)。第六頁，共四十頁，2022年，8月28日7毒物進(jìn)入人體的途徑二、毒物的體內(nèi)過程第七頁，共四十頁，2022年，8月28日8吸收方式呼吸道消化道皮膚和粘膜注射氧化還原水解結(jié)合肝內(nèi)代謝多數(shù)毒物毒性降低少量毒物毒性增加腎臟（大部分）消化道呼吸道皮膚（少數(shù)）乳汁毒物排泄毒物的代謝與排泄第八頁，共四十頁，2022年，8月28日9局部刺激、腐蝕作用：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。缺氧：如一氧化碳、硫化氫等。麻醉作用：如有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥。抑制酶的活力：有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等。干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能：如四氯化碳、酚類。受體的競爭：如阿托品。三、中毒機(jī)制第九頁，共四十頁，2022年，8月28日10詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況四、病情評估—資料收集發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少第十頁，共四十頁，2022年，8月28日詢問中毒病史懷疑食物中毒：詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況注意

懷疑服毒自殺：詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等懷疑服藥過量：詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日12臨床表現(xiàn)是診斷急性中毒的重要線索和依據(jù)。各種中毒癥狀和體征取決于各種毒物的毒理作用和機(jī)體的反應(yīng)性。四、病情評估—臨床表現(xiàn)第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日13灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。皮膚粘膜癥狀四、病情評估—臨床表現(xiàn)眼部癥狀

瞳孔縮小、瞳孔擴(kuò)大、眼球震顫、視幻覺、視力障礙。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日14呼吸系統(tǒng)癥狀

刺激癥狀、呼吸氣味、呼吸加快、呼吸減慢、急性肺水腫、肺纖維化。四、病情評估—臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常、心臟驟停、休克、直接心肌損害。泌尿系統(tǒng)癥狀

血尿、急性腎衰竭。第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日15消化系統(tǒng)癥狀

口腔炎、嘔吐腹瀉、腹絞痛、嘔吐物的顏色和氣味、肝臟損害。四、病情評估—臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

嗜睡昏迷、譫妄、驚厥、肌纖維顫動、癱瘓、精神失常。中央溝中央后回中央前回側(cè)腦溝頂葉

枕葉

小腦額葉顳葉腦橋延髓第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日16血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血、白細(xì)胞減少及再障、出血。四、病情評估—臨床表現(xiàn)發(fā)熱見于抗膽堿藥、二硝基酚、棉酚等中毒。代謝紊亂代謝性酸中毒、低血糖、低血鉀。第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日17

對明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出來才開始。毒物檢測可確定診斷；評估病情程度和預(yù)后；指導(dǎo)中毒的治療?？蓮母鞣N標(biāo)本中直接檢測毒物或其代謝產(chǎn)物。

四、病情評估—輔助檢查第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日18其他檢查

用于鑒別診斷和判斷病情輕重程度。如尿常規(guī)、腹部X片、心電圖、腦電圖、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、碳氧血紅蛋白測定、高鐵血紅蛋白測定。四、病情評估—輔助檢查第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日19

從以下幾方面可預(yù)測中毒嚴(yán)重程度：患者一般情況及神智狀態(tài)；毒物種類和劑量；中毒方式；個體易感性：年齡、健康狀況等有關(guān)。有無嚴(yán)重并發(fā)癥。四、病情評估—病情判斷第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日20四、病情評估病情危重信號深度昏迷；嚴(yán)重心律失常；高血壓或血壓偏低呼吸功能衰竭；高熱或體溫過低肺水腫；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癲癇發(fā)作；少尿或腎衰第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日21五、治療原則立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物排出特殊解毒劑的應(yīng)用對癥治療

各種搶救措施應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活掌握。第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日22五、治療原則吸入性中毒的急救迅速脫離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢。接觸性中毒的急救立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，徹底清洗污染的皮膚。眼睛污染立即用大量清水或等滲鹽水徹底沖洗。（一）立即終止接觸毒物第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日23五、治療原則催吐

神清，中毒時間小于2～4小時，且能合作者。①昏迷、驚厥狀態(tài)；②腐蝕性毒物中毒；③食道靜脈曲張、主動脈瘤、潰瘍病出血等；④年老體弱、妊娠、高血壓，心衰和休克者。⑤煤油、汽油中毒；禁忌癥（二）清除未吸收的毒物第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日24五、治療原則機(jī)械催吐—飲溫水300～500ml,用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根。藥物催吐—吐根糖漿。催吐方法：體位：頭低腳高左側(cè)臥位；幼兒則應(yīng)俯臥位。第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日25五、治療原則①一般在4～6小時以內(nèi)洗胃效果較好。②飽餐、中毒量大或減慢胃排空毒物中毒超過6小時仍要洗。洗胃

第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日26五、治療原則洗胃禁忌癥：①吞服腐蝕性毒物；②正在抽搐、大量嘔血者；③原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者；④驚厥或昏迷患者慎重?！上茸鳉夤懿骞?。第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日五、治療原則洗胃液的選擇①解毒劑：1：5000的高錳酸鉀溶液；2%的碳酸氫鈉溶液等。②溶劑：液體石蠟。③中和劑：氫氧化鋁膠或鎂乳；食醋或5%的醋酸。④保護(hù)劑：雞蛋清、牛奶、食用油。⑤吸附劑：活性炭。⑥沉淀劑：葡萄糖酸鈣與草酸鹽生成草酸鈣等。27第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物毒物種類

灌洗溶液

禁忌藥物

酸性毒物

鎂乳、蛋清水、牛奶

強(qiáng)酸藥液

堿性毒物

1－5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

強(qiáng)堿藥液敵敵畏

2~4%SB、1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀1605、1059、樂果（4049）

2~4%SB高錳酸鉀

敵百蟲1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀堿性藥液

DDT、666

溫開水或等滲鹽水洗胃、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥

氰化物

飲3%過氧化氫飲吐、1：15000~1：20000高錳酸鉀巴比妥類（安眠藥）

1：15000~1：20000高錳酸鉀，

硫酸鈉導(dǎo)瀉。異煙肼（雷米封）同上

滅鼠藥、.磷化鋅1：15000~1：20000高錳酸鉀、0.1~0.5%硫酸銅洗胃雞蛋牛奶、脂肪及油類有機(jī)氟類（氟乙酰胺等）0.2

~0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉抗凝血類（敵鼠鈉等）催吐、溫開水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉除蟲菊酯類2~4%SB、活性炭、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉河豚、生物堿1%活性炭懸浮液發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈1~3%鞣酸酚類、石炭酸、來蘇爾（煤酚皂）溫水、植物油洗胃至無酚味為止；1：15000~1：20000高錳酸鉀；服用牛奶、蛋清水第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日29

清除進(jìn)入腸道的毒物。常用50％硫酸鎂或硫酸鈉30～40ml口服或由胃管注入。注意：①脂溶性毒物忌用油類瀉劑。

②嚴(yán)重脫水和口服強(qiáng)腐蝕性毒物者禁導(dǎo)瀉。③腎功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉

五、治療原則第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日30

除腐蝕性毒物中毒外，口服中毒超過6h，導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動的毒物中毒。常用1%肥皂水5000ml、溫鹽水連續(xù)多次灌腸。

五、治療原則灌腸

吸附劑的使用

常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日31利尿

通過大劑量快速輸液、使用利尿劑可增加尿量而促進(jìn)毒物的排泄。酸化或堿化尿液可促進(jìn)一些毒物的排泄。急性腎功能不全則不用利尿的方法。吸氧吸入有毒氣體時，吸氧能使毒物排出，高壓氧治療效果更好。五、治療原則（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日32①血液透析：用于清除分子量小、水溶性的、不與血漿蛋白結(jié)合的毒物。特別是伴有急性腎衰的患者。一般在12小時內(nèi)透析效果較好。五、治療原則血液凈化第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日33②血液灌流（HP）：血液通過活性炭或樹脂的灌流柱，使血液中的毒物吸附出來。適用于分子量大、脂溶性與血漿蛋白牢固結(jié)合的毒物。血液凈化五、治療原則第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日34③血漿置換（PE）：用于重癥中毒，特別是那些與血漿蛋白牢固結(jié)合不易被血液透析或血液灌流清除的毒物（如蛇毒、蕈中毒等）。

血液凈化五、治療原則第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日35重金屬中毒—用依地酸鈣鈉。高鐵血紅蛋白血癥--亞甲藍(lán)。氰化物中毒—亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—阿托品、解磷定或氯磷定。中樞神經(jīng)抑制劑中毒—納洛酮、氟馬西尼。五、治療原則（四）特殊解毒劑的應(yīng)用第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日36

是治療急性中毒的重要措施。嚴(yán)重中毒出現(xiàn)心臟驟停、急性呼吸衰竭、休克、腎衰竭、昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)等情況須作緊急處理，做好臟器功能的保護(hù)。五、治療原則（五）對癥治療第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日37六、護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐物、排泄物、尿量的變化，必要時留取標(biāo)本。做好昏迷病人的護(hù)理。保持呼吸道通暢，合理氧療。心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)心臟損害和呼吸衰竭等。維持水及電解質(zhì)平衡：注意尿量及血壓的變化。（一）病情觀察第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日38①漏斗胃管洗胃術(shù)②注洗器洗胃術(shù)③電動吸引器洗胃術(shù)④全自動洗胃機(jī)洗胃術(shù)⑤剖腹胃造口洗胃術(shù)方法漏斗胃管洗胃術(shù)電動吸引器洗胃術(shù)