體外起搏課件

體外無(wú)創(chuàng)心臟起搏

體外無(wú)創(chuàng)心臟起搏心臟正常的起搏功能1人工心臟起搏的分類23體外無(wú)創(chuàng)心臟起搏體外無(wú)創(chuàng)心臟起搏心臟正常的起搏功能心臟生理功能

1.泵功能

將氧合后靜脈血泵出去，使血液不斷循環(huán)。2.心房心室呈順序收縮或舒張：當(dāng)心室收縮時(shí)，心房舒張；心室舒張時(shí)，心房收縮。

盡管心房心室連在一起，但不會(huì)同時(shí)收縮。心臟的機(jī)械活動(dòng)與心電活動(dòng)關(guān)系心肌的電活動(dòng)

心肌的收縮與舒張心臟的收縮與舒張心電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，時(shí)間相差0.04S。心肌普通心肌特殊心肌心房肌心室肌心傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié)結(jié)間束房間束房室結(jié)房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纖維網(wǎng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成竇房結(jié)：60-100次/分房室結(jié)：40-60次/分His束及以下：25-40次/分房室結(jié)位置特殊：

上有心房，下有心室，充當(dāng)?shù)诙咽?。房室之間電激動(dòng)傳導(dǎo)的唯一途徑。房室結(jié)生理特性及作用1.生理延遲作用

電激動(dòng)在房室結(jié)中傳導(dǎo)減速，拉開(kāi)了機(jī)械性房室收縮序列，使房室不至于同時(shí)收縮。2.濾過(guò)作用

只能讓200次/分的電沖動(dòng)通過(guò)，確保心室率不會(huì)太快。3.自律性40－60次/分，聽(tīng)命于竇房結(jié)。浦肯野纖維1.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

分布在兩側(cè)心室的心內(nèi)膜面。當(dāng)電激動(dòng)傳到浦肯野纖維時(shí)，將會(huì)迅速傳遍整個(gè)心室，左右心室?guī)缀跬瑫r(shí)除極。2.自律性低，聽(tīng)命于竇房結(jié)或房室結(jié)。體外心臟起搏人工心臟起搏的分類概念人工心臟起搏是指用低能量電脈沖暫時(shí)或長(zhǎng)期刺激心臟，使之發(fā)生激動(dòng)，帶動(dòng)心臟跳動(dòng)，維持心臟的正常收縮和泵血功能。心臟起搏是嚴(yán)重緩慢性心律失常的有效治療方法，同時(shí)也是終止或控制頑固性快速心律失常的有效技術(shù)。急診常用的心臟起搏主要為經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏及無(wú)創(chuàng)性體外心臟起搏。起搏器組成

脈沖發(fā)生器及電池電極系統(tǒng)

電極線可植入脈沖發(fā)生器(IPG)經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏

是目前最常用的人工心臟起搏方式。在緊急情況下，可以在無(wú)X線條件下，經(jīng)外周靜脈穿刺法置入起搏導(dǎo)管電極，在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。手術(shù)過(guò)程靜脈入路置放電極導(dǎo)線從鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔將電極接上起搏器縫合固定體外起搏體外無(wú)創(chuàng)心臟起搏概念體外無(wú)創(chuàng)心臟起搏是經(jīng)體外電極發(fā)放的脈沖電流通過(guò)皮膚、皮下組織及肌肉傳輸?shù)叫呐K進(jìn)行起搏的一種心臟急救起搏方法，是心臟復(fù)蘇和糾正嚴(yán)重心律失常的重要手段。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：使用方便、操作簡(jiǎn)單、起搏快速有效及容易掌握，整個(gè)過(guò)程不到一分鐘即可完成，提高了搶救的成功率。缺點(diǎn)：患者因較強(qiáng)的電刺激而有皮膚刺痛感，并可有胸部肌肉抽動(dòng)、呃逆、局部皮膚灼熱不適。ENCP屬于非生理性起搏，用心室抑制按需型（VVI）方式有兩種模式同步起搏非同步起搏電極的放置電極放置為前后位：胸前電極放在常規(guī)心電圖V3導(dǎo)聯(lián)處；后背電極放在左肩胛角與脊柱之間，與胸前電極對(duì)應(yīng)。起搏電流為40～80mA，根據(jù)情況使用最小電流，若患者敏感，可用少量鎮(zhèn)靜藥。

電極片接口連接部位心電導(dǎo)聯(lián)心電幅度（增益）報(bào)警消音打印控制AED功能監(jiān)護(hù)檔關(guān)機(jī)檔除顫?rùn)n旋鈕指針起搏檔調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕4：1按鍵放電充電能量選擇無(wú)創(chuàng)體外起搏功能適應(yīng)癥藥物治療無(wú)效的、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)緩。藥物治療效果不好的、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)速。心臟驟停中的心室靜止有時(shí)可以使用（雖然最新國(guó)際指南中不推薦使用），但室顫患者是不可使用的。無(wú)創(chuàng)體外起搏功能操作步驟先調(diào)起搏頻率，再調(diào)起搏電流。以心動(dòng)過(guò)緩為例，調(diào)起搏頻率時(shí)，以患者當(dāng)前的心率為基礎(chǔ)，每次加上20%。首次調(diào)好起搏頻率后，緩慢調(diào)起搏電流，從心電圖中觀察，確定起搏電流的閾值，然后在此基礎(chǔ)上加10%的電流作為最后的起搏電