小兒靜脈炎防治課件

小兒靜脈炎防治

主要內(nèi)容小兒靜脈炎概述小兒靜脈炎的治療和護(hù)理小兒靜脈炎的預(yù)防小兒靜脈炎概述

靜脈炎的發(fā)病率留置針30%PICC2.6%--9.7%CVC2%--50%靜脈炎2%--50%小兒靜脈炎的特殊性小兒靜脈炎是各兒童醫(yī)療中心常見(jiàn)的并發(fā)癥之一國(guó)內(nèi)約70%—90%的住院患兒需要接受輸液治療，而其中發(fā)生靜脈炎患兒比例可達(dá)80%左右小兒靜脈炎高發(fā)的原因小兒更易發(fā)生靜脈炎血管較細(xì)靜脈穿刺成功率低，反復(fù)操作后靜脈條件差、攣縮等置管后患兒過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)管與血管壁反復(fù)摩擦、滑行，血管內(nèi)膜損傷、血管壁水腫靜脈炎的嚴(yán)重危害導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)增加醫(yī)療費(fèi)用病人滿意度下降醫(yī)患投訴靜脈炎的鑒別靜脈炎：由于靜脈中輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)藥物滲出：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織靜脈炎的臨床表現(xiàn)沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙有時(shí)伴有胃寒、發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎的分型：

紅腫型硬結(jié)型壞死型閉鎖型靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因子導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度與管徑大小操作技術(shù)不良不適當(dāng)?shù)拇┐滩课粚?dǎo)管鎮(zhèn)留置的時(shí)間太長(zhǎng)固定方法不當(dāng)輸液濃度的酸、堿性太強(qiáng)或不兼容造成沉淀病患本身的病理生理狀況滲透壓輸液快慢靜脈炎的分類按照靜脈炎發(fā)生的原因化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎成因：藥物刺激引起，如藥液過(guò)酸或過(guò)堿，過(guò)高滲或過(guò)低滲，致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。癥狀：沿血管走向紅痛常見(jiàn)的高滲藥物10%脂肪乳滲透壓310--340mosm/L復(fù)方氨基酸滲透壓800mosm/L卡文滲透壓750mosm/L人血白蛋白滲透壓1000mosm/L20%甘露醇滲透壓1100mosm/L

機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管材料導(dǎo)管型號(hào)（<3F無(wú)血栓4F1%5F6.6%6F9.8%）穿刺技術(shù)導(dǎo)管留置時(shí)間（肘部、同一部位多次穿刺、送管速度過(guò)快：2cm、固定不良：導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管置管時(shí)間高于24小時(shí)是24小時(shí)內(nèi)的1.6倍）高流速（無(wú)顯著相關(guān)）細(xì)菌性靜脈炎成因：藥液污染、穿刺部位感染或留置導(dǎo)管逆行感染癥狀：紅、腫、熱、痛，皮溫升高、有濃性分泌物、無(wú)全身癥狀藥物輸注速度與靜脈炎流速>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈<90ml/min肘部及上臂靜脈100-300ml/min鎖骨下靜脈1-1.5L/min上腔靜脈2-2.5L/min藥物輸注速度與靜脈炎

不容忽略血流變緩的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流減慢局部包扎與制動(dòng)小兒靜脈炎的護(hù)理靜脈炎的護(hù)理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的可能，立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可使用同一通道繼續(xù)輸液局部封閉用針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封；閉，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散；進(jìn)針角度以15°-20°為宜；注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚；進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處；根據(jù)情況2-3天封閉一次，一般封閉3-5次。藥物治療-----硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。其它藥物治療中藥外敷：可擴(kuò)張局部的血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消淤、散結(jié)、消腫、止痛的目的；蘆薈汁外敷：蘆薈為百合科植物，味苦、性寒、具有清熱解毒和美容功效。蘆薈外敷可以起到散淤、解毒之功效。物理療法-冷敷法、紅外線理療冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位；冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛；常用于刺激藥物外滲、漏的早期；紅外線照射運(yùn)用于小兒靜脈炎的護(hù)理可以有效增加小兒靜脈炎的治療效果，減輕紅腫癥狀。水膠體一、作用原理：水膠貼是密閉性敷料，它可以在局部形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞以及白芥素，促局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。同時(shí)保持患處合理濕潤(rùn)狀態(tài)，促進(jìn)組織的生長(zhǎng)功能。二、優(yōu)點(diǎn)：消腫速度快；減輕疼痛的效果好；安全方便；便于觀察三、水體膠的使用方法：將透明水體膠貼1/3覆蓋在穿刺血管的主干上，留置針3-7天換一次，將膠貼隨針去除。普通透明貼3-5天換一次，最長(zhǎng)時(shí)間不宜超過(guò)5天。小兒靜脈炎的預(yù)防預(yù)防-------化學(xué)性靜脈炎嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注的速度要均勻而緩慢；輸注刺激性藥物的濃度要適宜；輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選擇粗血管；輸入非生理PH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜；輸注高濃度藥液時(shí)，可與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。預(yù)防----機(jī)械性靜脈炎提高穿刺技術(shù)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功；穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位預(yù)防----機(jī)械性靜脈炎避免劇烈運(yùn)動(dòng)：注意穿刺側(cè)手臂不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。但是不能制動(dòng)，如果穿刺側(cè)手臂不運(yùn)動(dòng)也會(huì)引起靜脈炎；固定穩(wěn)妥：以PICC為例，除了在穿刺點(diǎn)予無(wú)菌透氣敷料覆蓋外，還在外露的圓盤處先予膠布交叉固定，然后再在交叉膠布上面加一條膠布固定。預(yù)防----細(xì)菌性靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染；嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常情況，早發(fā)現(xiàn)早處理，若穿刺的局部有濃性分泌物，疑是細(xì)菌性靜脈炎，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，作為診斷依據(jù)。預(yù)防----血栓性靜脈炎一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜