心臟手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)

心臟手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日位置胸腔中縱隔，裹以心包。處于胸骨和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎的前方。2/3居人體正中線的左側(cè)，1/3在其右側(cè)。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日毗鄰兩側(cè)：隔著心包及心包腔與左右肺及胸膜腔為鄰。前方：心包腔大部分被左右肺的前緣及胸膜腔遮掩。

聲學(xué)窗口：胸骨左緣3-5肋間隙心臟前方無(wú)肺組織遮掩區(qū)。上方：胸腺（小兒）

胸腺殘余（成人）后方：隔著心包及心包腔與支氣管、食管、迷走神經(jīng)及主動(dòng)脈為鄰。下方：膈肌，肝左葉上面。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日心臟的外形結(jié)構(gòu)近似前后略扁倒置的圓錐形。心尖指向左前下方，左室構(gòu)成。底朝向右后上方，左右房后壁構(gòu)成。長(zhǎng)軸與人體正中線成45°角。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日心臟前面：右側(cè)1/5為右房，中間3/5為右室前壁，左側(cè)1/5為左室前壁。心臟膈面：大部分由左室下壁，小部分為右室下壁。心臟后面：左房后壁，右房后壁及靠近冠狀溝部分面向后面的左室壁構(gòu)成。心臟側(cè)面：面向左肺的縱膈面，大部由左室側(cè)壁構(gòu)成。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日心臟下緣：分界心臟前面與下面，銳緣。心臟左緣：分界左室前壁與側(cè)壁，鈍緣。心臟下緣與左緣匯合處是心尖，由左室構(gòu)成。心臟右緣：右房最右側(cè)部分構(gòu)成，向上延續(xù)于上腔靜脈外側(cè)壁。心左、右緣圓鈍，無(wú)明顯分界線。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

冠狀溝：房室溝，分隔心房心室的標(biāo)志。前、后室間溝：左、右室分界標(biāo)志；室間隔定位標(biāo)志。前、后室間溝在心尖右側(cè)心下緣處會(huì)合形成心尖切跡。前、后房間溝：前房間溝不明顯；后房間溝位于右肺靜脈右側(cè)與上下腔靜脈注入右房處之間，是左右房在后面的分界標(biāo)志。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

心室—大動(dòng)脈肺動(dòng)脈位于前方，在左右心耳尖之間，斜向左上后方，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。主動(dòng)脈起始部位于肺動(dòng)脈干和右心耳后方，近垂直上行于肺動(dòng)脈干右側(cè)。二者起始部共同包于一個(gè)漿膜性心包內(nèi)。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日心房—大靜脈上腔靜脈位于主動(dòng)脈右側(cè)垂直下行，平第3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右房上部，其下半段位于心包內(nèi)。下腔靜脈穿膈平第8胸椎入胸腔即進(jìn)入心包內(nèi)，約1cm長(zhǎng)，注入右房后下部。上、下腔靜脈不在一條直線上，二者呈一向后開(kāi)放的140°角。左右各兩個(gè)肺靜脈穿過(guò)心包后即連于左房后壁。約25%個(gè)體，左肺靜脈在心包內(nèi)形成一總左肺靜脈，僅有3%個(gè)體形成一總右肺靜脈。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日心臟各腔的結(jié)構(gòu)第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日右心系統(tǒng)右房位于右室之右后上方，左房右前方，壁薄0.2cm。前部：固有心房

后部：靜脈竇界溝：是心外表面在右房外側(cè)由上腔靜脈入右房處至下腔靜脈入右房處的一條淺溝。界嵴：心房?jī)?nèi)表面與界溝相對(duì)應(yīng)處房壁肌肉形成的一條縱形隆起。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日固有心房梳狀?。簭慕玑掌鹗加杏杉∈纬傻南蚯捌叫械男×核频穆∑?，向前至心耳處小梁交織成呈網(wǎng)狀。血液在此流動(dòng)緩慢淤積時(shí)，易形成血栓。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日靜脈竇上腔靜脈口：無(wú)瓣膜。下腔靜脈口：前緣有胚胎期殘留下來(lái)的薄的半月形瓣膜，稱下腔靜脈瓣，或歐氏瓣。在胎兒時(shí)期有引導(dǎo)血液經(jīng)卵圓孔流入左房的作用。出生后，逐漸退化形成一瓣膜殘痕。冠狀竇口：下腔靜脈口與右房室口之間，口徑0.5-1cm。冠狀竇瓣，心房收縮時(shí)有防止血液返流入冠狀靜脈竇的作用。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日房間隔與身體正中面呈向前開(kāi)放的45°角。大致呈橢圓形，中部有卵圓窩。前緣：正對(duì)主動(dòng)脈無(wú)冠竇中點(diǎn)。后緣：正對(duì)房室溝。上緣：與上腔靜脈內(nèi)側(cè)壁相延續(xù)。下緣：在三尖瓣環(huán)上方，前端對(duì)中心纖維體，后端與下腔靜脈相延續(xù)。卵圓窩：房間隔中部偏下后方，下腔靜脈口左上方。卵圓窩底：由胚胎時(shí)期第一房間隔構(gòu)成。卵圓窩緣：由胚胎時(shí)期第二房間隔的游離緣構(gòu)成。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日右室心腔居于最前的部分，前臨胸骨體下方，厚3-5mm。室上嵴是跨于右室前外側(cè)壁與室間隔上部之間弓形的強(qiáng)大肌束。以室上嵴為界，流入道（右室竇部）和流出道（漏斗部、肺動(dòng)脈圓錐）。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日右室流入道

從右房室口起向左前下至右室尖部肉柱：縱橫交錯(cuò)的肌性隆起。乳頭?。夯扛街谑冶?，尖端突入心室腔的錐體形肌隆起。三組：前乳頭肌，后乳頭肌，隔側(cè)乳頭肌。隔緣肉柱：從室間隔下部連至右室前壁前乳頭肌根部的一條肌束，又叫節(jié)制束，節(jié)制索。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日右室流出道右室向左上方延伸的部分前壁：右室前壁后內(nèi)壁：室間隔流出道上部平滑無(wú)肉柱流入、流出道在小兒約呈35度，成人呈55度夾角。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日三尖瓣復(fù)合裝置三尖瓣環(huán)三尖瓣：帆狀，由雙層心內(nèi)膜內(nèi)夾結(jié)締組織等構(gòu)成的伸向心室腔的皺襞。前瓣、后瓣和隔瓣前內(nèi)側(cè)連合(前隔)、后內(nèi)側(cè)連合(后隔)、外側(cè)連合(前后)基底帶、粗糙帶、光滑帶第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

瓣膜的房面平滑，室面可分三個(gè)帶：近附著線的部分稱基底帶，近游離緣的半月形區(qū)域厚而不透明、不平坦（房面亦如此），稱粗糙帶，基底帶與粗糙帶之間薄而透明稱光滑帶。基底帶、粗糙帶和瓣膜游離緣有腱索附著。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日腱索：是外被以心內(nèi)膜的膠原纖維束構(gòu)成的白色索狀物。由乳頭肌尖端起始，附著于瓣膜基底帶、粗糙帶和游離緣。以起于乳頭肌后分支之等級(jí)而分為一二三級(jí)腱索，或分為游離腱索、基底帶腱索、粗糙帶腱索、扇狀腱索等。

扇狀腱索：亦稱連合腱索呈一單干，在接近瓣膜連合處游離緣時(shí)呈放射狀分支散開(kāi)，此腱索是確定瓣膜連合的標(biāo)志。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日乳頭?。喝M前乳頭肌較大，起于右室前壁。后乳頭肌起于后下壁接室間隔處。內(nèi)側(cè)乳頭肌起于室間隔。在心室等容收縮期開(kāi)始至射血期時(shí)，乳頭肌通過(guò)腱索給瓣膜最理想的垂直張力，使瓣膜一起有效的活動(dòng)、對(duì)合、關(guān)閉；并且射血時(shí)由于乳頭肌的收縮，腱索牽拉瓣膜不致翻入心房。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日左室以二尖瓣前葉為界，分為流入道和流出道。流入道、流出道夾角為銳角，收縮期為一完整輸出腔。前內(nèi)側(cè)壁：室間隔，約1/6。游離壁：前壁、側(cè)壁、下壁，約5/6。左右室流出道呈“x”交叉，如此配布保證收縮期心肌纖維收縮和縮短時(shí)使心室整體變得更密貼。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日乳頭肌二組前外側(cè)乳頭肌位于左室前壁和外側(cè)壁交界處，后內(nèi)側(cè)乳頭肌位于左室下后壁近室間隔處。指狀型、結(jié)合型、中間型。第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈瓣三個(gè)半月瓣