心臟術(shù)后觀察及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

心臟術(shù)后觀察及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性2314血液稀釋，液體潴留心臟術(shù)后缺血創(chuàng)傷急待恢復(fù)整個循環(huán)處于窘迫狀態(tài)內(nèi)環(huán)境紊亂和低溫造成末梢循環(huán)阻力增加第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性因此，心臟直視手術(shù)后24小時（特別是6小時內(nèi)），病人處于極其脆弱的狀態(tài)，各系統(tǒng)代償能力低下病情變化迅速，要求判斷準(zhǔn)確，處理及時、得當(dāng)，稍有不慎可造成嚴(yán)重后果。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理呼吸尿液、肢端狀況引流電解質(zhì)，血?dú)夥治鲦?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛液體管理神志體溫心率\脈搏、血壓第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?一般患者術(shù)后入我科已是神志清楚，嚴(yán)密觀察其精神狀態(tài)，及時做好心理護(hù)理。?嚴(yán)密觀察其瞳孔和光反射，一般是qh神志第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?體溫過低，應(yīng)重視保溫。病人回ICU后,要注意保暖,特別是四肢末端。體溫過低時(直腸溫度<36℃),要積極復(fù)溫。復(fù)溫的速度不宜過快，以免全身血管擴(kuò)張?jiān)斐裳萘肯鄬Σ蛔?，血壓急劇下降?體溫過高應(yīng)采取相應(yīng)的降溫措施1、（物理降溫）：①75%酒精加溫水擦??；②頭部、頸部、腋窩及腹股溝處放置冰袋降溫；③靜脈滴注液體,可以經(jīng)冰箱或冰水預(yù)降溫至4℃左右后輸入體內(nèi)（很少用）；④保留冰水灌腸,小兒病人宜采用此法。2、藥物降溫:一般可用復(fù)方氨基比林肌肉注射,消炎痛口服。小兒可用消炎痛冰水溶解后灌腸。藥物降溫易致多汗、脫水造成血壓下降，水、電解質(zhì)失衡等應(yīng)盡量少用。

體溫第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?1、心率增快的原因:

(1)手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛

(2)兒茶酚胺類藥物的作用

(3)麻醉劑作用

(4)血容量不足

(5)體溫增高(6)腹脹

(7)躁動、焦慮

(8)缺氧

(9)膿毒血癥

(10)藥物作用

(11)交感神經(jīng)興奮

(12)胃腸脹氣和尿潴留

(13）低心排綜合征（14）畸形手術(shù)糾正不滿意（15）手術(shù)后的代償反應(yīng)

心律\脈搏第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?2、心率減慢的原因:①缺氧;②酸中毒;③術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯;④大量鎮(zhèn)靜劑等藥物因素;⑤洋地黃作用;⑥迷走神經(jīng)興奮;⑦輸液過多或速度過快,導(dǎo)致心臟脹滿;⑧應(yīng)用抑制心臟藥物。

心律\脈搏第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?3、異常心率和心律的處理

①心率>180/min,應(yīng)按急癥處理。根據(jù)病情選用胺碘酮、洋地黃類制劑或鈣離子拮抗藥,積極查找原因,進(jìn)行針對性處理尤其重要。②心率<60/min時,應(yīng)予阿托品、異丙腎上腺素等藥物治療,或使用起搏器，同時積極查找原因③術(shù)后常見心律失常有室上性心動過速、快速房顫、頻發(fā)室早、嚴(yán)重者發(fā)生室速或室顫,應(yīng)及時、準(zhǔn)確識別,慎重選用抗心律失常藥，進(jìn)行有效抗心律失常處理。

心律\脈搏第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?1、血壓異常原因、并發(fā)癥（1）血壓降低的因素：容量負(fù)荷問題：每搏量減少；血容量不足;容量負(fù)荷過重;心肌收縮力問題：心排出量減少;受體阻滯劑抑制心臟;心功能問題：術(shù)后心功能不全;心內(nèi)殘余分流或畸形矯治不滿意；心包壓塞；其他：缺氧;酸中毒;可影響心、腦、腎等生命器官的灌注。

血壓第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?1、血壓異常原因、并發(fā)癥（2）血壓增高的因素有：術(shù)后切口疼痛;高碳酸血癥;容量負(fù)荷過重；兒茶酚胺增多；

體、肺循環(huán)阻力增加。血壓過高將增加心臟后負(fù)荷,增加心臟作功。對重癥病人術(shù)后早期,過高的血壓可引起或加重左心衰竭；吻合口出血等

血壓第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?當(dāng)血壓下降后,不要單純增加升壓藥的用量。而應(yīng)判斷是容量負(fù)荷問題,心功能問題?？蓞⒖糃VP、血壓（NBP,ABP）來綜合判斷,根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充血容量或進(jìn)行強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療。?術(shù)后高血壓,給予鎮(zhèn)靜止痛藥外應(yīng)用硝普納、硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥,控制高血壓,使血壓控制于術(shù)前水平;?脈壓差<2OmmHg,往往表示血管收縮、阻力增大。此時盡管血壓可能并不偏低,但組織灌注不良,\應(yīng)遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張藥,維持脈壓差在2OmmHg以上。

血壓第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?保持呼吸道通暢,加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理.氣管插管未拔出前，應(yīng)定時吸痰，注意氣道溫化、濕化。?全麻清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定拔出氣管插管后即可開始胸部物理治療。?鼓勵病人自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性質(zhì)，監(jiān)測雙肺呼吸音。?遵醫(yī)囑給予祛痰藥如普米可令舒2ml霧化吸入每日2~3次。霧化吸入后協(xié)助病人咳嗽排痰，給予拍背。呼吸第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?妥善固定尿管，定時擠壓防止堵塞；?觀察尿量，尿色，有無血尿及血紅蛋白尿等，必要時化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)；?記每小時尿量，一般控制在每小時尿量1-2ml/kg，低于標(biāo)準(zhǔn)量及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。尿液第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?觀察、記錄肢端皮膚色澤、動脈搏動以及溫暖程度?發(fā)現(xiàn)皮膚變冷、變濕或動脈搏動減弱，通知醫(yī)生肢端狀況第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?定時擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多，顏色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時，要防止凝血塊堵塞引流管引起心包填塞；?經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質(zhì)等，引流量高于100ml/hour，通知醫(yī)生；?術(shù)后2小時引流瓶及引流管（用于排氣者除外）無血性液出現(xiàn)，通知醫(yī)生引流第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?心臟術(shù)后低血鉀最為常見

血鉀過低時，心肌的興奮性增高，異位起搏點(diǎn)的自律性增高，傳導(dǎo)性降低，容易發(fā)生各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯；患者低血鉀時出現(xiàn)表情淡漠，無力，腹脹等癥狀，但在早期易被呼吸、循環(huán)藥物所掩蓋，所以血清鉀的檢測尤為重要。?mmol/L，風(fēng)心病4.5-5.0mmol/L；?K+<4.5者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，一小時后復(fù)查；K+5.1-6.0給予利尿處理，一小時后復(fù)查；K+>6.0者給予利尿,胰島素,鈣劑等處理.0.5小時候復(fù)查.電解質(zhì)第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?補(bǔ)鉀時應(yīng)注意:①將鉀加入溶液中由中心靜脈通道輸入,減少對外周靜脈的刺激作用應(yīng)。②行心電監(jiān)護(hù)觀察心律變化。③補(bǔ)鉀的速度要適當(dāng),過快可造成一過性高血鉀,過慢則難以迅速糾正已發(fā)生的心律失常。④補(bǔ)鉀后及時進(jìn)行血鉀檢驗(yàn),判定補(bǔ)鉀效果。⑤治療前必需先對腎功能和尿量進(jìn)行評價,如果有少尿或腎功能不全,會很快出現(xiàn)高血鉀,應(yīng)反復(fù)監(jiān)測血鉀。

電解質(zhì)第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?帶呼吸機(jī)患者，持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，減少躁動，利于休息；

?未使用呼吸機(jī)者，劑量應(yīng)減少，同時注意藥物對呼吸循環(huán)的影響，嚴(yán)密監(jiān)測。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理?術(shù)后早期應(yīng)保證足夠的血容量，以維持心、腦、腎等重要器官的灌注；?量出為入：為減輕心臟負(fù)荷,消除組織間質(zhì)水腫,改善心肺功能,心臟術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格控制液體輸入量,應(yīng)以液體輸入量(不包括糾正血容量不足而輸入的膠體液量)少于排出量(包括顯性與隱性排出量)為原則。?嚴(yán)格控制出入量，包括微泵入量，最好是計(jì)算每小時出入量，利于評估；?在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，控制入水量，積極利尿，適當(dāng)補(bǔ)充膠體，提高血漿膠體滲透壓。?嚴(yán)格控制輸液速度，提倡使用輸液泵，尤其是小兒。液體管理第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個三種主要設(shè)備監(jiān)護(hù)儀連接報警設(shè)置呼吸機(jī)連接設(shè)置調(diào)節(jié)注射泵重點(diǎn)注意三條管道中心靜脈管引流管氣管插管重點(diǎn)觀察的一般狀況神志、瞳孔體溫、末梢溫度貧血貌第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個三項(xiàng)最重要的監(jiān)測指標(biāo)有創(chuàng)血壓

中心靜脈壓