2023年全科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)婦女保健

婦女保健第一章全科醫(yī)學(xué)概論

第二章基本衛(wèi)生保健概論

第三章流行病學(xué)方法

第四章醫(yī)學(xué)記錄方法

第五章健康教育與健康促進(jìn)

第六章兒童保健

第七章婦女保健

第八章老年保健

第九章社區(qū)用藥第七章婦女保健

第一節(jié)婦女保健學(xué)概論

第二節(jié)青春期保健

第三節(jié)婚前保健

第四節(jié)圍產(chǎn)期保健

第五節(jié)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女保健

第六節(jié)計(jì)劃生育第一節(jié)婦女保健學(xué)概論

考綱：（1）婦女生理發(fā)育特點(diǎn)、婦女保健工作的重要內(nèi)容

（2）婦女保健學(xué)的概念與工作目的熟悉

了解

一、婦女保健學(xué)概念（了解）

婦女保健學(xué)——是針對(duì)女性生殖生理的特性，以保健為中心，群體為對(duì)象，在婦產(chǎn)科的基礎(chǔ)上，通過婦幼衛(wèi)生的長期實(shí)踐及多學(xué)科的參與而發(fā)展形成的一門學(xué)科。

二、婦女保健學(xué)的工作目的（了解）

以保證母嬰安全、做好生育調(diào)節(jié)為首要任務(wù)，以婦女“人人享有衛(wèi)生保健”為總目的，從而達(dá)成減少婦女因生育或生殖功能紊亂而引起的發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高婦女健康水平的目的。

三、婦女保健工作的重要內(nèi)容（熟悉）

1.女童期：防貧血、防佝僂、防“病從陰道入”；

生殖道畸形早診斷、生殖道腫瘤最可怕。

2.青春期：性萌動(dòng)、長得猛、易沖動(dòng)、易叛逆；

性教育、要跟上、有問題、要解決。

3.生育期：保護(hù)婦女妊娠和分娩過程的安全是生育期

保健的重要內(nèi)容。計(jì)劃生育、避孕節(jié)育。

4.更年期：更年期常見病及婦科惡性腫瘤的防治，更年期自我保健和自我檢測(cè)知識(shí)的普及，以及性保健，是更年期保健的重要內(nèi)容。

四、婦女生理發(fā)育特點(diǎn)（熟悉）

1.婦女一生生殖功能變化復(fù)雜；

2.女性生殖器官的解剖、生理特點(diǎn)使其易受感染和損傷。

第二節(jié)青春期保健

考綱：青春期的概念；

生理及心理行為特點(diǎn)；

青春期保健的重要內(nèi)容熟悉

一、青春期的概念（熟悉）

青春期是指從兒童期到成人期所經(jīng)歷的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期。在醫(yī)學(xué)上通常把青春發(fā)育征象的開始出現(xiàn)（乳房發(fā)育）到生殖功能發(fā)育成熟（規(guī)律月經(jīng)）為止的一段時(shí)期稱為青春期。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將其年齡范圍定為10～20歲。

二、青春期生理特點(diǎn)（熟悉）

青春期是人生中發(fā)育過程突飛猛進(jìn)的階段——在此時(shí)期中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦迅速發(fā)育成熟，機(jī)體的骨骼、肌肉和內(nèi)臟器官等生長發(fā)育加速，性功能逐漸發(fā)育成熟，第二性征明顯發(fā)育，心理行為變化極大。

這一時(shí)期的身心健康是決定婦女一生體格、體質(zhì)狀況的關(guān)鍵，是壯年、老年健康的基礎(chǔ)。1.青春期內(nèi)分泌的變化

青春期重要的神經(jīng)內(nèi)分泌變化是——下丘腦-垂體-卵巢軸的迅速發(fā)育。

2.女性性發(fā)育

（1）生殖器官發(fā)育（第一性征）：女性生殖器（涉及內(nèi)、外生殖器）在性激素的作用下發(fā)育漸趨成熟。

（2）月經(jīng)初潮：一般把第一次來月經(jīng)稱為月經(jīng)初潮，它是女性性功能成熟的一個(gè)生理標(biāo)志。

（3）第二性征發(fā)育：是指除內(nèi)外生殖器官外的女性所特有的外部特性。如聲調(diào)高、乳房豐滿、乳頭增大、出現(xiàn)陰毛和腋毛、脂肪分布呈女性體態(tài)等。

3.身高和體重的變化

身高——少女一般在12歲以后出現(xiàn)生長高峰，平均15～16歲后生長逐漸緩慢或停止。

體重——增長也明顯，但沒有像身高那樣有一個(gè)突高的高峰，連續(xù)時(shí)間較長。

4.各系統(tǒng)和內(nèi)臟的變化

各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育均很迅速，生理功能增強(qiáng)，如循環(huán)、呼吸、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)等。

三、心理行為特點(diǎn)（熟悉）

1.對(duì)性發(fā)育困惑不解

2.獨(dú)立意識(shí)增強(qiáng)

3.情緒波動(dòng)大

4.學(xué)習(xí)壓力大

5.伙伴關(guān)系密切

6.青春幻想

四、青春期保健內(nèi)容

（一）營養(yǎng)衛(wèi)生指導(dǎo)

（二）個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)

（三）心理衛(wèi)生和健康行為指導(dǎo)

（四）月經(jīng)衛(wèi)生指導(dǎo)

（五）青春期性教育（五）青春期性教育

1.性教育意義——建立健康的性行為道德準(zhǔn)則。

2.性教育的內(nèi)容

（1）性生理教育

（2）性心理教育

（3）性道德教育

（4）性美學(xué)教育

3.性教育的原則及途徑

性教育應(yīng)采用的原則是：

---因時(shí)、因地、因人；

---適宜、適時(shí)、適度；

---言教與身教并重；

---正面疏導(dǎo)、尊重和理解等。

性教育應(yīng)采用的途徑涉及：

→個(gè)別談話、

→課堂講課、

→專題講座、

→科普讀物、

→廣播、影視宣傳等。女性青春期是指

A.月經(jīng)來潮及第二性征發(fā)育

B.子宮、卵巢等性器官的發(fā)育

C.體內(nèi)性激素水平增高至有生育功能

D.生殖器官發(fā)育伴有心理變化

E.生殖器官及其功能開始發(fā)育至成熟

『對(duì)的答案』E哪一項(xiàng)不是青春期第二性征發(fā)育特點(diǎn)

A.乳房發(fā)育增大

B.乳暈增大、色素加深

C.月經(jīng)來潮

D.腋毛發(fā)育

E.陰毛發(fā)育

『對(duì)的答案』C青春期下丘腦分泌促性腺激素釋放激素其作用

A.刺激卵巢發(fā)育及排卵

B.刺激垂體分泌雌激素與孕激素

C.刺激子宮發(fā)育、內(nèi)膜增厚、月經(jīng)來潮

D.刺激垂體分泌促卵泡素（FSH）及黃體生成素（LH）

E.刺激卵巢分泌促卵泡素（FSH）及黃體生成素（LH）

『對(duì)的答案』D除哪一個(gè)外均是月經(jīng)的特點(diǎn)

A.隨著卵巢周期性變化的子宮內(nèi)膜脫落出血

B.性成熟得重要特性

C.月經(jīng)來潮的第一天至下次月經(jīng)第一天為一月經(jīng)周期

D.經(jīng)期約2～7天

E.月經(jīng)第一次來潮稱初潮

『對(duì)的答案』B青春期的標(biāo)志是

A.乳腺發(fā)育

B.月經(jīng)來潮

C.女性體態(tài)

D.陰毛出現(xiàn)

E.聲音高尖

『對(duì)的答案』B青春期心理特點(diǎn)是

A.性困惑

B.同伴影響

C.青春期幻想

D.獨(dú)立性增強(qiáng)

E.以上都是

『對(duì)的答案』E第三節(jié)婚前保健

考綱：（1）婚前保健的服務(wù)內(nèi)容；

婚前醫(yī)學(xué)檢查的重要疾病

（2）婚前衛(wèi)生指導(dǎo)的重要內(nèi)容

（3）婚前衛(wèi)生征詢的概念和重點(diǎn)問題掌握

熟悉

了解婚前保健

婚前保?。▏楸＝。┦菍?duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方在結(jié)婚登記前進(jìn)行的健康保健服務(wù)。

婚前保健的服務(wù)內(nèi)容涉及：

婚前衛(wèi)生指導(dǎo)；

婚前醫(yī)學(xué)檢查；

婚前衛(wèi)生征詢。

一、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)的重要內(nèi)容

（一）性保健指導(dǎo)

（二）生育保健指導(dǎo)

內(nèi)容涉及受孕生理、受孕的必備條件、孕前衛(wèi)生指導(dǎo)（涉及選擇最佳生育年齡、避免受孕不利因素、計(jì)劃受孕方法）等。

（三）新婚節(jié)育指導(dǎo)

二、婚前醫(yī)學(xué)檢查

婚前醫(yī)學(xué)檢查是使尚未結(jié)婚的男女明了婚姻與其健康的關(guān)系，遺傳對(duì)其后代的影響。

為了保障人民健康，促進(jìn)婚姻家庭幸福，提高我國民眾健康素質(zhì)，男女雙方應(yīng)積極到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查。

婚前醫(yī)學(xué)檢查的重要疾病涉及：

1.嚴(yán)重遺傳性疾病指遺傳因素先天形成，患者所有或部分喪失自主生活能力，后代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的遺傳性疾病。

2.指定傳染病指《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒、麻風(fēng)病及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病。

3.有關(guān)精神病指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。

4.影響婚育的其他疾病如嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾病，生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或畸形等。

三、婚前衛(wèi)生征詢

（一）概念

婚前衛(wèi)生征詢——是指從事婚前保健的醫(yī)師與服務(wù)對(duì)象就生殖健康、生殖保健、婚育知識(shí)等有關(guān)問題進(jìn)行面對(duì)面等形式的交談和商討。

征詢的方式——涉及面對(duì)面的交談、電話征詢、書信征詢等。征詢醫(yī)師應(yīng)具有良好的交流技巧，才干達(dá)成預(yù)期的效果。

（二）征詢指導(dǎo)

1.暫緩結(jié)婚——？

2.不宜生育——？1.暫緩結(jié)婚

（1）患指定傳染病尚處在傳染期間。

（2）患有關(guān)精神病尚處在發(fā)病期間。

除以上兩種法律條款外，尚有兩種情況也應(yīng)暫緩結(jié)婚，即：

①男女任何一方患有嚴(yán)重的重要臟器疾病伴功能不全者；

②患有生殖器官發(fā)育障礙或畸形，也許影響性生活，經(jīng)矯治后再結(jié)婚。2.不宜生育

（1）患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳病，經(jīng)男女雙方批準(zhǔn)，采用長效避孕措施后方可結(jié)婚。

（2）患嚴(yán)重疾病，妊娠后也許危及孕產(chǎn)婦生命安全的，不宜生育。（三）遺傳征詢

1.概念

征詢醫(yī)師與遺傳病患者或其家屬就其家庭中某些遺傳性疾病的性質(zhì)、發(fā)生因素、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性、診斷、治療、防止對(duì)策等一系列問題進(jìn)行交談和討論。醫(yī)師對(duì)該疾病的有關(guān)問題進(jìn)行解答，供患者或其家屬在決定婚姻、生育等問題時(shí)參考。

2.對(duì)象

指患有遺傳病、有遺傳病家族史、長期接觸不良環(huán)境……

3.環(huán)節(jié)

（1）擬定診斷。

（2）分析遺傳方式，推算再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）提出意見和建議?；榍搬t(yī)學(xué)檢核對(duì)患有指定傳染病在傳染期內(nèi)的醫(yī)學(xué)意見應(yīng)為

A.不宜結(jié)婚

B.可結(jié)婚，同時(shí)治療

C.暫緩結(jié)婚，需允治療

D.可先結(jié)婚，不宜生育

E.可結(jié)婚和生育

『對(duì)的答案』C婚前醫(yī)學(xué)檢查的重要疾病涉及

A.嚴(yán)重遺傳性疾病

B.指定傳染病

C.重性精神病

D.重要臟器疾病

E.以上全是

『對(duì)的答案』E孕前保健一般在計(jì)劃受孕前（）個(gè)月進(jìn)行。

A.3

B.6

C.9

D.12

E.1

『對(duì)的答案』B第四節(jié)圍產(chǎn)期保健

考綱：（1）圍產(chǎn)期定義，預(yù)產(chǎn)期的推算；

·臨產(chǎn)先兆；

·妊娠早、中、晚期的保健要點(diǎn)及產(chǎn)褥期保健；

·妊娠期的高危因素；

·妊娠高血壓疾病、孕期感染、妊娠期出血、母兒血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟疾病、妊娠合并糖尿病的診斷要點(diǎn)

（2）產(chǎn)前診斷的方法和對(duì)象；

·妊娠高血壓疾病、孕期感染、妊娠期出血、母兒血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟疾病、妊娠合并糖尿病的健康指導(dǎo)掌握

熟悉

一、圍產(chǎn)期保健

圍產(chǎn)期保健——是指圍繞婦女妊娠、分娩及產(chǎn)后階段的保健，以保護(hù)母嬰安全、提高出生質(zhì)量為目的，對(duì)孕產(chǎn)婦和胎、嬰兒進(jìn)行的防止保健工作。

1.圍產(chǎn)期定義

孕滿28周至新生兒出生后7天之內(nèi)（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）。

2.如何推算預(yù)產(chǎn)期

末次月經(jīng)的第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。

例如：末次月經(jīng)為2023年5月10日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為？

答案：2023年2月17日，整個(gè)孕期為280天（40孕周）。3.臨產(chǎn)的征兆

先兆臨產(chǎn)——

①在真正臨產(chǎn)前24～48小時(shí)，陰道可有少量血性分泌物流出，此種征象稱見紅。

②不規(guī)則地子宮收縮，間隔不等，收縮時(shí)間短，不伴有宮頸管消失和宮口開大。

4.妊娠分期

妊娠全過程分為三個(gè)階段：

①妊娠初期：即從妊娠開始至孕12周末；

②妊娠中期：孕13周至27周末；

③妊娠晚期：孕28周至分娩。

5.圍產(chǎn)保健的三級(jí)管理

所謂三級(jí)，在城市為市、區(qū)、街道，在農(nóng)村為縣、鄉(xiāng)、村。

三級(jí)醫(yī)療保健各盡職能，形成網(wǎng)絡(luò)，以保證每個(gè)孕產(chǎn)婦安全渡過孕產(chǎn)期。

6.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)（卡）

此手冊(cè)記錄了從確診早孕開始至產(chǎn)褥期結(jié)束的所有情況。

7.手冊(cè)（卡）——管理程序

①孕12周前在戶口所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院進(jìn)行建冊(cè)和早孕檢查。

②按照產(chǎn)前檢查的應(yīng)檢時(shí)間，在醫(yī)院、衛(wèi)生院及婦幼保健院等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，將所有檢查結(jié)果具體記錄。

③分娩時(shí)應(yīng)將手冊(cè)交給分娩醫(yī)院，記錄分娩情況。

④分娩出院后將手冊(cè)交回原建冊(cè)衛(wèi)生院，進(jìn)行產(chǎn)后訪視。8.手冊(cè)（卡）——登記和上報(bào)制度

回收后的手冊(cè)將作為記錄、匯總、分析的依據(jù)。

將有關(guān)數(shù)據(jù)（活產(chǎn)數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、圍產(chǎn)兒死亡數(shù)等）按程序上報(bào)各級(jí)醫(yī)療行政部門，為此后工作提供參考和科學(xué)依據(jù)。

9.產(chǎn)前檢查時(shí)間

孕初期查一次；

孕中期每月查一次；

孕28～36周，每兩周查一次；

孕36周后每周查一次。

高危孕婦應(yīng)依據(jù)病情酌情增長檢查次數(shù)。

10.產(chǎn)后訪視

通過圍產(chǎn)保健手冊(cè)，了解新生兒住院期間情況，并于出院后3天內(nèi)、14天、28天常規(guī)訪視。

二、圍產(chǎn)保健內(nèi)容

（一）妊娠初期保健要點(diǎn)

（二）妊娠中期保健要點(diǎn)

（三）孕末期保健要點(diǎn)

（四）產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)

（五）產(chǎn)褥期保健

（六）高危妊娠的辨認(rèn)（一）妊娠初期保健要點(diǎn)

1.及早確診妊娠

健康婦女結(jié)婚后出現(xiàn)停經(jīng)，提醒早孕，及時(shí)進(jìn)行早孕診斷。

2.保護(hù)胚胎免受各種有毒有害因素的影響。

3.及早進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查。

（二）妊娠中期保健要點(diǎn)

1.系統(tǒng)產(chǎn)前檢查

2.營養(yǎng)指導(dǎo)

3.監(jiān)測(cè)胎兒的生長發(fā)育

4.胎教

5.孕婦體操和運(yùn)動(dòng)

2.營養(yǎng)指導(dǎo)

孕中期蛋白質(zhì)的需要應(yīng)在正常供應(yīng)的基礎(chǔ)上，天天增長優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)15g；

熱量增長837kJ（200kcal），即每日攝入碳水化合物應(yīng)在200～250g以上。

3.監(jiān)測(cè)胎兒的生長發(fā)育

常用的監(jiān)測(cè)方法有妊娠圖及孕婦體重。必要時(shí)可通過超聲檢查。

整個(gè)妊娠期孕婦平均增重12.5kg，從孕中期起每周增長應(yīng)為0.3～0.5kg。增重過多或過少，都需做進(jìn)一步檢査。

4.胎教

從妊娠4個(gè)月起通過音樂、語言、撫摸等，積極地給胎兒有益的各種信息刺激，以促進(jìn)胎兒的身心健康和智力發(fā)育。

5.孕婦體操和運(yùn)動(dòng)

孕中期開始，天天做二次孕婦體操；如平時(shí)騎自行車，或愛慕游泳，孕中期仍可照常進(jìn)行。愛慕外出旅游的，亦可安排在孕中期。（三）孕末期保健要點(diǎn)

1.孕婦自我監(jiān)護(hù)

2.分娩準(zhǔn)備教育

1.孕婦自我監(jiān)護(hù)

時(shí)間：孕30周起指導(dǎo)孕婦用胎動(dòng)計(jì)數(shù)來監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。

方法：規(guī)定孕婦每日早、中、晚固定一個(gè)方便的時(shí)間數(shù)3次胎動(dòng)，每次1小時(shí)，或每晚數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，計(jì)算12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)；

正常值：≥30次為正常，＜20次提醒胎兒有異常，＜10次則提醒胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。

胎動(dòng)減少或明顯增劇，都應(yīng)立即去醫(yī)院就診。2.分娩準(zhǔn)備教育

①分娩知識(shí)：分娩三要素及各產(chǎn)程保健要點(diǎn)；

②分娩前的準(zhǔn)備：

生理準(zhǔn)備涉及合理營養(yǎng)和孕婦體操達(dá)成增強(qiáng)體質(zhì)和控制胎兒體重；

心理準(zhǔn)備即消除顧慮，樹立自然分娩的信心；

物質(zhì)準(zhǔn)備如入院時(shí)需帶的物品，母嬰兒生活用品；

③臨產(chǎn)先兆及入院時(shí)間：介紹晚一點(diǎn)入院以及需要緊急入院的指征。（四）產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)

1.轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)

2.推廣陪同分娩

3.產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛

4.提高接產(chǎn)質(zhì)量，對(duì)的掌握剖宮產(chǎn)指征

5.重視初生兒保暖，實(shí)行早接觸、早吸吮

WHO將目前常用的產(chǎn)時(shí)服務(wù)技術(shù)措施分為4大類：

①有效的、應(yīng)鼓勵(lì)使用的措施：如陪同分娩、自由體位、非藥物性鎮(zhèn)痛等；

②無效的或有害的應(yīng)廢棄的措施：如灌腸、剃毛、肛查、平臥分娩、常規(guī)補(bǔ)液；

③常用但不適宜的措施：如限制飲食、全身性藥物鎮(zhèn)痛、胎兒電子監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素靜脈滴注、會(huì)陰切開術(shù)等；

④需要進(jìn)一步研究的：如第一產(chǎn)程常規(guī)初期人工破膜，分娩時(shí)宮底加壓等。

分娩鎮(zhèn)痛所采用的方法規(guī)定：

①對(duì)產(chǎn)程無影響或可加速產(chǎn)程；

②對(duì)母嬰無害；

③起效快，作用可靠，方法簡便；

④產(chǎn)婦需保持清醒。

WHO提倡用非藥物性鎮(zhèn)痛的方法。（五）產(chǎn)褥期保健

1.防止產(chǎn)后出血——產(chǎn)后2小時(shí)密切觀測(cè)；

2.產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)——防感染、防便秘、減少探視、保證營養(yǎng)；

3.心理保健——防產(chǎn)后抑郁；

4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)——產(chǎn)后半小時(shí)開奶、母嬰同室、按需哺乳、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。

5.產(chǎn)后檢查和避孕指導(dǎo)——

產(chǎn)后42天應(yīng)對(duì)母嬰進(jìn)行一次全面檢查；

產(chǎn)后排卵功能的恢復(fù)是難以預(yù)料，做好避孕防護(hù)。（六）高危妊娠的辨認(rèn)

1.定義

指在妊娠期間有某種致病因素或并發(fā)癥，也許危害孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒，或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠，稱為高危妊娠。

2.妊娠高危因素涉及：

（1）基本情況：

＊年齡過小或過大（≤18歲或≥35歲）；

＊身材矮?。ǎ?45cm）；

＊體重輕（＜40kg）。

（2）不良產(chǎn)科病史：圍產(chǎn)兒死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形、剖宮產(chǎn)史及其他婦科手術(shù)史。

（3）內(nèi)科合并癥：腎臟病、糖尿病、高血壓病、心臟病、內(nèi)分泌病、血液病等。

（4）本次妊娠出現(xiàn)的特殊情況：妊娠高血壓疾病、多胎、胎位不正、初期妊娠出血、晚期妊娠出血、過期妊娠、胎兒生長受限等。

（5）其他：涉及各種不利的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及個(gè)人文化、行為等因素，如未婚、貧困、文盲、無產(chǎn)前檢查、有煙酒嗜好等。三、產(chǎn)前診斷

產(chǎn)前診斷：又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，是指對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷。

產(chǎn)前篩查：重要進(jìn)行唐氏綜合征（21-三體綜合征）、神經(jīng)管畸形和胎兒嚴(yán)重畸形的篩查。

先篩查，后診斷

【補(bǔ)充內(nèi)容——唐氏篩查】

唐氏綜合征（先天愚型、21-三體綜合征）占整個(gè)新生兒染色體疾病的90%，是產(chǎn)前篩查的重點(diǎn)。

◎篩查時(shí)間：孕中期（16～20周）。

◎篩查方法：采用三聯(lián)法，即測(cè)定甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）與游離雌三醇結(jié)果，再結(jié)合孕婦年齡、體重及孕周情況，分析得出胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

◎篩查結(jié)果：＜1/5000；＞1/250以上應(yīng)做產(chǎn)前診斷。【例題】

不屬于孕中期唐氏綜合征產(chǎn)前篩查內(nèi)容的是

A.AFP

B.β-HCG

C.PE3

D.體重

E.身高

『對(duì)的答案』E（一）產(chǎn)前診斷方法

1.絨毛穿刺

§一般在孕8～12周進(jìn)行。

§可在B超的引導(dǎo)下經(jīng)宮頸或腹部進(jìn)行。

2.羊水穿刺

§穿刺最佳時(shí)間在孕16～20周。

3.超聲診斷（二）產(chǎn)前診斷的對(duì)象

1.高齡產(chǎn)婦35歲以上。

2.分娩過染色體異常兒的孕婦。

3.已生育過一個(gè)無腦兒等神經(jīng)管缺陷的孕婦。

4.夫婦一方有染色體平衡易位或倒位。

5.夫婦有先天性代謝疾病，或已生育過病兒者。

6.母親為性連鎖隱性遺傳疾病基因攜帶者。

她的一個(gè)X染色體上有致病基因，所生男胎有1/2正常，1/2異常；所生女胎有1/2正常，1/2為攜帶者。

——男孩得病！

7.具有脆性X染色體或染色體斷裂綜合征家系的孕婦。

8.母親在妊娠初期接受過較大劑量的化學(xué)毒劑、輻射以及嚴(yán)重的病毒感染等情況。

9.有因素不明的自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦。

10.本次妊娠后羊水增長過快——疑有胎兒異常。圍生期保健的內(nèi)容不涉及

A.加強(qiáng)孕前保健指導(dǎo)

B.定期產(chǎn)前檢查

C.篩選高危妊娠

D.分娩保健指導(dǎo)

E.加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)

『對(duì)的答案』A胎兒死亡的最早表現(xiàn)是

A.胎心改變或消失

B.陰道流血

C.胎動(dòng)改變或消失

D.陰道流水

E.腹痛

『對(duì)的答案』C關(guān)于產(chǎn)前檢查的安排，錯(cuò)誤的敘述是

A.孕12周內(nèi)建立孕期保健手冊(cè)

B.于孕20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查

C.妊娠20～28周每4周檢查一次

D.自妊娠28周起每周檢查一次

E.高危妊娠遵醫(yī)囑檢查

『對(duì)的答案』D多選題：

發(fā)現(xiàn)孕婦有下列情形之一的，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷

A.羊水過多或過小

B.孕婦年齡超過40周歲

C.胎兒發(fā)育異?；蛱河锌梢苫握?/p>

D.孕初期接觸過也許導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)

E.有遺傳病家庭史或曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷兒者

『對(duì)的答案』ABCDE多選題：

以下屬于妊娠高危因素的是

A.母親孕期感染

B.接觸或使用有害物質(zhì)

C.多胎妊娠

D.上一次妊娠結(jié)局是死胎

E.早產(chǎn)兒

『對(duì)的答案』ABCDB型選擇題：

A.0.2mg/天

B.0.4mg/天

C.4mg/天

D.5mg/天

E.10mg/天

1.普通孕婦補(bǔ)充葉酸的量是

2.生育過神經(jīng)管缺陷兒的高危孕婦應(yīng)增補(bǔ)葉酸的量是

『對(duì)的答案』B、C

四、圍生期母嬰常見病的防治

（一）妊娠高血壓疾病

（二）孕期感染

1.巨細(xì)胞病毒（CMV）感染

2.妊娠合并弓形蟲（TOX）感染

3.風(fēng)疹病毒感染

4.單純皰疹病毒（HSV）感染

5.妊娠合并梅毒

（三）妊娠期出血

1.前置胎盤

2.胎盤初期剝離

（四）母兒血型不合

（五）妊娠合并心臟病

（六）妊娠合并肝臟疾病

（七）妊娠合并糖尿?。ㄒ唬┤焉锔哐獕杭膊?/p>

【概述】

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。

發(fā)病率在我國約為9.4%。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即消失。

該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的重要因素?！驹\斷】

病史＋高血壓及尿蛋白＋輔助檢查

【妊娠期高血壓分類及診斷依據(jù)】分類診斷依據(jù)妊娠期高血壓血壓：BP≥140/90mmHg，妊娠期初次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常

尿蛋白：（－）

癥狀：患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期輕度血壓：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)

尿蛋白：≥300mg/24h或（＋）

癥狀：可伴有上腹不適、頭痛等癥狀重度血壓：BP≥160/110mmHg

尿蛋白：≥5.0g/24h或（＋＋＋）

癥狀：連續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；連續(xù)性上腹不適。血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它因素解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；

高血壓孕婦孕20周前忽然尿蛋白增長，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后初次診斷高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周后【解決要點(diǎn)】

→休息（左側(cè)臥位，間斷吸氧）

→鎮(zhèn)靜（地西泮，冬眠1號(hào)）

→解痙（硫酸鎂）

→降壓（肼屈嗪、硝苯地平）

→合理擴(kuò)容（白蛋白）

→必要時(shí)利尿（一般不用，除非心衰、肺水腫等）

→密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)（每日測(cè)體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白）

→適時(shí)終止妊娠。（二）孕期感染

1.巨細(xì)胞病毒（CMV）感染

【概述】

巨細(xì)胞病毒感染是皰疹病毒科中的一種大病毒，存在于血、咽喉、陰道分泌物、精液、乳汁中，為胎兒宮內(nèi)病毒感染中最常見、危害最大的一種。

CMV的傳播途徑：

感染者的呼吸道飛沫、唾液、尿液；

性生活、宮頸分泌物、精液；

宮內(nèi)母兒垂直傳播、乳汁；

輸血。

CMV感染的危害：孕初期感染巨細(xì)胞病毒會(huì)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等?！驹\斷要點(diǎn)】巨細(xì)胞病毒（CMV）感染——實(shí)驗(yàn)室檢查方法酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）標(biāo)本孕婦血清、羊水、胎兒血測(cè)定對(duì)象CMV特異性抗體，即：CMV-IgG、CMV-IgM測(cè)定結(jié)果孕婦血清CMV-IgM陽性——孕婦有活動(dòng)性感染；

羊水或胎兒血CMV-IgM陽性——胎兒有感染【解決要點(diǎn)】

【健康指導(dǎo)】

增長高蛋白飲食，增強(qiáng)免疫功能。

注意個(gè)人衛(wèi)生，便后認(rèn)真洗手。

如在非孕期已檢測(cè)到CMV-IgM，則試用阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）200mg，4小時(shí)1次，共5次，再進(jìn)行復(fù)查，治愈后可考慮妊娠。

2.妊娠合并弓形蟲（TOX）感染

【概述】

弓形蟲病是世界性分布的一種人畜共患病。

傳播途徑：

先天性傳播途徑：孕婦初次感染時(shí)的弓形成蟲血癥通過胎盤傳給胎兒；

后天獲得性傳播途徑：

經(jīng)口感染（食用被貓、狗糞污染或含滋養(yǎng)體的生肉或未熟的肉類后感染）；

血液傳播（輸入帶蟲體的血液及皮膚或黏膜破口接觸到滋養(yǎng)體）。

對(duì)胎兒的影響：

發(fā)生在孕初期，可引起流產(chǎn)；

孕后期致胎兒全身感染，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水、腦鈣化3個(gè)典型表現(xiàn)，稱為先天性弓形蟲病?！驹\斷要點(diǎn)】弓形蟲感染——實(shí)驗(yàn)室檢查方法酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）標(biāo)本孕婦血清測(cè)定對(duì)象弓形蟲特異性抗體，即：TOX-IgG、TOX-IgM測(cè)定結(jié)果TOX-IgM陽性——提醒急性感染；

TOX-IgG陽性——提醒曾有感染史，并已產(chǎn)生免疫力【解決要點(diǎn)】

（1）治療越早，后遺癥越少。

（2）妊娠期一旦確診弓形蟲感染，應(yīng)選用乙酰螺旋霉素治療，0.5g×4次/天，口服，2周為一療程，間歇2周反復(fù)一療程。

（3）孕初期檢出TOX-IgM陽性，應(yīng)勸做人流。

【健康指導(dǎo)】

注意飲食衛(wèi)生，不食未煮熟的肉類，不養(yǎng)寵物，不接觸貓、狗。

對(duì)有明顯動(dòng)物接觸史的孕婦，應(yīng)在妊娠早、中、晚期接受孕期弓形蟲的血清學(xué)篩查；

如孕初期檢出TOX-IgM陽性，宜勸做人流；孕中、晚期陽性者，給予正規(guī)治療，并嚴(yán)密隨訪。3.單純皰疹病毒（HSV）感染

【概述】

單純皰疹病毒感染是人類最常見的病毒性疾病，有兩種血清型，即HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。

HSV-Ⅰ型稱口型或上半身型，屬于非性傳播；

HSV-Ⅱ型稱生殖器型，屬于性傳播。

人是HSV惟一的自然宿主，HSV重要存在于感染者的皰疹液、唾液及糞便中。

急性期HSV患者及帶病毒“正常人”為傳染源。

對(duì)胎兒的影響：

孕婦在妊娠20周內(nèi)感染可致胎兒流產(chǎn)；

妊娠20周后感染致早產(chǎn)、低體重兒?！驹\斷要點(diǎn)】

根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及血清學(xué)診斷，需在感染后10天才干查到HSV-IgM抗體。

【解決要點(diǎn)】

克制HSV增殖，控制局部感染。

急性期有全身癥狀者以退熱、止痛、抗感染為治療原則，可選用板藍(lán)根、大青葉等解決，保持外陰部干燥、清潔。

【健康指導(dǎo)】杜絕與感染源接觸。4.妊娠合并梅毒

【概述】

梅毒是感染蒼白螺旋體所產(chǎn)生的一種慢性傳染性疾病，是危害性較大的性傳播疾病之一。

患梅毒的孕婦可通過胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒，使胎兒患先天性梅毒。

梅毒對(duì)妊娠危害極大，孕婦患梅毒傳染性最強(qiáng)，可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)；若胎兒幸存，也為先天性梅毒兒。

【診斷要點(diǎn)】

性病接觸＋臨床表現(xiàn)＋梅毒血清學(xué)檢查

初篩實(shí)驗(yàn)：可選快速血漿反映素實(shí)驗(yàn)（RPR）

確診實(shí)驗(yàn)：多用梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)（TPHA）【解決要點(diǎn)】

（1）初期梅毒：青霉素800萬U，共14天；或芐星青霉素G240萬U，肌內(nèi)注射一次，1周后再注射240萬U。

（2）晚期梅毒：青霉素240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。

（3）新生兒先天性梅毒：用青霉素水劑5萬U/kg靜脈滴注，或普魯卡因青霉素每日1次，共10～14天。

治療后要隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、1年，并做RPR隨訪。（三）妊娠期出血

1.前置胎盤——最常見！

診斷：無痛性陰道流血＋B超

2.胎盤早剝——最嚴(yán)重！

診斷：誘因＋劇烈腹痛＋陰道流血＋B超1.前置胎盤

【概述】

前置胎盤指胎盤下緣達(dá)成或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部。

根據(jù)胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可分為：

①中央性前置胎盤

②部分性前置胎盤

③邊沿性前置胎盤

【診斷要點(diǎn)】

無痛性陰道流血＋B超檢查

【解決要點(diǎn)】——36周以前，期待療法！

（1）合理應(yīng)用宮縮克制劑，如硫酸鎂和地西泮（安定）靜脈滴注。

（2）臥床休息。

（3）監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。

（4）糾正貧血，產(chǎn)前需輸血補(bǔ)足血量。

（5）定期吸氧。

（6）邊沿性前置胎盤的孕婦應(yīng)在37周終止妊娠。

【健康指導(dǎo)】

不隨便做人流刮宮術(shù)，孕期接受常規(guī)B超檢查至少3次，及早了解胎盤和宮口關(guān)系，并動(dòng)態(tài)隨訪。

當(dāng)診斷明確后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁肛查，將出血量減少到最低限度。2.胎盤早剝

【概述】

在妊娠20周后至胎兒娩出前的任何期間，胎盤從子宮壁剝離，稱為正常位胎盤初期剝離（簡稱胎盤早剝）。起病急，發(fā)展快，多發(fā)生在妊娠28周以后。

常見的易患因素為：

高血壓或血管病變、

臍帶過短、

外傷（腹部受撞擊）、

宮腔壓力驟減（胎膜早破）、

子宮靜脈壓忽然升高（忽然提重物、劇烈的咳嗽、嚴(yán)重的便秘等）

前次胎盤早剝史等。【診斷要點(diǎn)】

誘因＋突發(fā)劇烈腹痛＋陰道流血＋B超

【解決要點(diǎn)】

一旦診斷胎盤早剝，應(yīng)立即終止妊娠！

不管分娩方式如何，盡也許行人工破膜！

破膜可減少宮腔壓力，使子宮容積縮小，阻止胎盤繼續(xù)剝離，減少組織凝血活酶進(jìn)入母體循環(huán)，防止和阻止DIC。

【健康指導(dǎo)】

有妊娠高血壓疾病者應(yīng)及時(shí)解決，孕婦不去繁鬧處，避免摔跤引起外傷。（四）母兒血型不合

【概述】

孕婦和胎兒間血型不合可引起胎兒或新生兒時(shí)期的免疫溶血。

重癥者胎兒期出現(xiàn)貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭、胎死宮內(nèi)；

存活者娩出后短期內(nèi)進(jìn)行性黃疸加深，出現(xiàn)高膽紅素血癥，甚至膽紅素中毒性腦?。ê它S疸）。

【診斷要點(diǎn)】

◆父母血型不合——提醒有母兒血型不合的也許：

母O型，父A型或B型；

或母Rh陰性，父Rh陽性；

◆確診——查孕婦抗體滴度：

ABO血型不合IgG抗A或抗B效價(jià)＞1:64；

Rh血型不合IgG抗D效價(jià)＞1:8?！窘鉀Q要點(diǎn)】

父母血型不合時(shí)應(yīng)當(dāng)——孕母產(chǎn)前抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)（從孕16周開始，定期監(jiān)測(cè)孕母血清抗體滴定度）

根據(jù)特異性抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果，可給予中藥、西藥、血漿置換等治療，必要時(shí)終止妊娠。

【健康指導(dǎo)】

對(duì)父母血型不合的要加強(qiáng)對(duì)母嬰的孕期監(jiān)護(hù)；

通過特異性抗體效價(jià)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。（五）妊娠合并心臟病

【概述】

妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均也許使心臟病患者的心臟承擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。

減少妊娠合并心臟病的死亡率必須從防止著手，重視孕前和孕期監(jiān)護(hù)工作。

【診斷要點(diǎn)】

1.妊娠前就有心臟病——

有心悸、氣短、心力衰竭史或曾有風(fēng)濕熱的病史，體檢、X線檢查、心電圖檢查曾被診斷有器質(zhì)性心臟病。

2.有勞力性呼吸困難、經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血。

3.查體可發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺、杵狀指、連續(xù)性頸靜脈怒張。

4.心電圖可見嚴(yán)重的心律失常，X線檢查示心臟明顯擴(kuò)大?！窘鉀Q要點(diǎn)】——不要增長心臟承擔(dān)！

1.充足休息，保證睡眠，減少氧耗量。

2.祛除或控制引起心力衰竭的各種誘因，糾正貧血，避免上呼吸道感染。

3.經(jīng)常注意心臟功能的變化，及早發(fā)現(xiàn)初期心力衰竭征象。

【健康指導(dǎo)】

對(duì)于有心臟病的育齡婦女，一定規(guī)定做孕前征詢，擬定能否妊娠；

可以妊娠者一定要從孕初期開始，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。（六）妊娠合并肝臟疾病

【概述】

妊娠期的肝臟疾病分為：

1.由妊娠引起的妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、急性妊娠脂肪肝、妊娠劇吐。

2.妊娠合并的病毒性肝炎、藥物引起的肝炎、暴發(fā)性肝功能衰竭等。

3.合并慢性肝炎、門靜脈高壓、肝臟移植后妊娠等。

妊娠合并急性病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊），特別是乙型病毒引起的肝炎（乙肝）在圍產(chǎn)期影響較大。

肝炎和妊娠互相影響：

妊娠加重肝炎和肝功能損害，越近妊娠后期，分娩中疲勞、出血更易并發(fā)重癥肝炎；

初期并發(fā)乙肝、肝功能受損，使妊娠反映加劇，胎兒致畸率、流產(chǎn)和早產(chǎn)率、死胎、死產(chǎn)率均增長；

孕晚期并發(fā)乙肝，易合并重度妊娠高血壓綜合征?！驹\斷】

【解決要點(diǎn)】

1.支持療法

休息，隔離，清淡低脂飲食；

給予維生素類藥物，能量供應(yīng)。

2.能量合劑應(yīng)用——保肝治療

谷胱甘肽（Tad）、ATP、輔酶A。

3.產(chǎn)科解決

小于12孕周——可考慮人工流產(chǎn)終止妊娠。

中、晚期妊娠者——積極保守治療，監(jiān)護(hù)至胎兒成熟即終止妊娠。

4.阻斷乙型肝炎的母嬰傳播

對(duì)孕婦：對(duì)HBsAg/HBeAg陽性孕婦進(jìn)行宮內(nèi)阻斷，即HBIG（200IU），于妊娠28周起每四周肌注一次；

對(duì)新生兒：

①積極免疫：乙肝疫苗30-10-10μg

（0-1-6方案），免疫率75%；

②被動(dòng)免疫：HBIG0.5ml-0.16ml/kg

（0-1-3方案），71%；

③聯(lián)合免疫：出生后注射HBIG0.5ml，同時(shí)注射乙肝疫苗，免疫率94%以上。【健康指導(dǎo)】

1.患肝炎的育齡婦女應(yīng)采用避孕措施（采用工具避孕），癥狀消失后至少1年才干懷孕。

2.加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)、宣教，加強(qiáng)自身保護(hù)，不去探視肝炎患者。

3.有肝炎密切接觸史的孕婦，立即肌內(nèi)注射丙種球蛋白3～6ml。

4.產(chǎn)前檢查常規(guī)做肝功能及乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定。

5.HBeAg（＋）產(chǎn)婦不宜哺乳。（七）妊娠合并糖尿病

【概述】

妊娠期糖尿病——妊娠期初次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。

糖尿病合并妊娠——在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠或妊娠前為糖耐量受損，妊娠后發(fā)展為糖尿病?！咎悄虿?duì)妊娠的影響】

【診斷要點(diǎn)】

【解決要點(diǎn)】

【1～2題共用題干】

初孕婦，29歲，妊娠37周。頭痛1周，今晨噴射性嘔吐1次。1小時(shí)前忽然抽搐并隨即昏迷入院。查體：BP180/120mmHg。尿蛋白（+++）。

1.該患者最也許的診斷是

A.子癇

B.腦出血

C.癔癥

D.癲癇

E.腦血栓形成

『對(duì)的答案』A2.首選的解決方法是

A.靜脈滴注縮宮素

B.人工破膜后靜滴縮宮素

C.肌注哌替啶100mg

D.靜滴硫酸鎂及甘露醇

E.立即行剖宮產(chǎn)

『對(duì)的答案』D【1～2題共用題干】

初孕婦，25歲。妊娠31周。從妊娠29周起反復(fù)3次陰道流血，量少，無腹痛。再次陰道流血同月經(jīng)量。查體：P88次/分，BP110/70mmHg。子宮軟，無宮縮，枕左前位，胎頭高浮，胎心率144次/分。

1.一方面考慮的診斷是

A.胎盤早剝

B.前置胎盤

C.早產(chǎn)

D.產(chǎn)后出血

E.臨產(chǎn)

『對(duì)的答案』B2.應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是

A.測(cè)定血雌三醇值

B.血常規(guī)及尿常規(guī)

C.B超檢查

D.肛查判斷宮頸是否擴(kuò)張

E.盆腔X線片

『對(duì)的答案』C下述與胎盤早剝的發(fā)生無關(guān)的是

A.血管病變

B.撞擊或外傷

C.宮縮過強(qiáng)

D.子宮內(nèi)壓忽然減少

E.子宮的靜脈壓忽然升高

『對(duì)的答案』C促使心臟病孕婦死亡的重要因素是

A.心臟病病程長

B.產(chǎn)程中用力過度致心衰

C.孕婦年齡大

D.心衰與感染

E.產(chǎn)后哺乳致心衰

『對(duì)的答案』D

『答案解析』妊娠合并心臟病最常見的并發(fā)癥是心衰，最重要的死亡因素也是心衰。孕初期心臟病患者，決定是否能繼續(xù)妊娠的最重要依據(jù)是

A.心臟病種類

B.心臟病變部位

C.心功能分級(jí)

D.癥狀嚴(yán)重限度

E.有否以往生育史

『對(duì)的答案』C

『答案解析』可以妊娠的條件是心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)。孕期最常見的肝炎是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

『對(duì)的答案』B下列哪項(xiàng)是確診妊娠期病毒性肝炎的根據(jù)

A.蛋白尿和水腫

B.皮膚瘙癢和黃疸

C.妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡樣物

D.黃疸昏迷

E.血中谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，HBsAg陽性

『對(duì)的答案』E

『答案解析』妊娠合并病毒性肝炎的診斷同一般患者。妊娠初期合并重癥病毒性肝炎，最佳的解決是

A.積極治療肝炎

B.立即作人工流產(chǎn)術(shù)

C.積極治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后作人工流產(chǎn)術(shù)

D.肝炎好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)妊娠

E.以上都不是

『對(duì)的答案』C妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，應(yīng)給予重視及積極治療，重要是

A.容易合并妊高征及發(fā)生子癇

B.容易發(fā)展為重癥肝炎，致使孕產(chǎn)婦病死率增高

C.容易發(fā)生糖代謝障礙，影響胎兒發(fā)育

D.容易發(fā)生早產(chǎn)，胎兒不易存活

E.容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長

『對(duì)的答案』B妊娠期糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的影響，以下不對(duì)的是

A.巨大兒發(fā)生率增多

B.畸形胎兒發(fā)生率增多

C.容易發(fā)生新生兒高血糖表現(xiàn)

D.容易發(fā)生新生兒低鈣、低血糖表現(xiàn)

E.容易胎死宮內(nèi)

『對(duì)的答案』C巨細(xì)胞病毒感染中不對(duì)的的是

A.新生兒感染經(jīng)積極治療，預(yù)后較好，多無后遺癥

B.被感染的新生兒尿液中也許有病毒存在，使用一次性尿布。停止哺乳，改用人工喂養(yǎng)。

C.妊娠初期感染者無需特殊解決

D.多為隱性感染，無明顯癥狀和體征

E.可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡

『對(duì)的答案』C孕婦感染弓形蟲對(duì)的的是

A.滋養(yǎng)體多見于食用豬、牛肉

B.包囊形態(tài)見于急性感染

C.應(yīng)用乙酰螺旋霉素有效

D.垂直傳播的也許性較少

E.弓形蟲IgG陽性提醒急性感染

『對(duì)的答案』C【1～5題共用選項(xiàng)】

A.弓形蟲病

B.生殖器皰疹（單純皰疹病毒感染）

C.淋病

D.巨細(xì)胞病毒感染

E.梅毒

1.初期重要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官2.常與生殖道沙眼衣原體感染同時(shí)存在3.其病原體分兩型，其中Ⅱ型多數(shù)引起生殖道感染4.新生兒有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、腦積水5.抗病毒藥阿昔洛韋有效

『對(duì)的答案』E、C、B、A、D第五節(jié)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女保健

考綱：（1）圍絕經(jīng)期的概念和常見癥狀特點(diǎn)

（2）圍絕經(jīng)期癥狀的防止和治療原則（激素替代療法的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)）

（3）圍絕經(jīng)期的生理、心理特點(diǎn)掌握

熟悉

了解概述：

圍絕經(jīng)期是每一個(gè)婦女都必須經(jīng)歷的生理過渡時(shí)期，是指婦女從生育功能旺盛狀態(tài)逐漸衰退到老年，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段。

在此階段最突出的表現(xiàn)是絕經(jīng)。年齡開始于40歲，歷時(shí)10～20余年。一組概念：

1.圍絕經(jīng)期是指從絕經(jīng)前一段時(shí)間出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變和臨床特性起至絕經(jīng)12個(gè)月內(nèi)的時(shí)期。

2.絕通過渡期指從月經(jīng)周期開始變化到最后一次月經(jīng)的時(shí)間。

3.絕經(jīng)期指由于卵巢功能喪失而使月經(jīng)永遠(yuǎn)地停止，要連續(xù)閉經(jīng)12個(gè)月，同時(shí)沒有明顯的病理改變或其他的生理因素，才可認(rèn)為是絕經(jīng)。

4.絕經(jīng)前期絕經(jīng)前的整個(gè)生殖期。

5.絕經(jīng)后期指最后一次月經(jīng)以后的時(shí)期。

一、正常絕經(jīng)婦女的生理特性

1.生殖器官的解剖學(xué)改變——萎縮、變小。

2.圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化

——卵巢分泌的雌、孕激素水平減低；

——下丘腦分泌的促性腺激素釋放急速（GnRH）增長

——垂體分泌的促性腺激素（FSH/LH）增長

二、圍絕經(jīng)期婦女的心理特點(diǎn)

1.焦急情緒易激惹。

2.悲觀疑病心理，情緒消沉，思維凌亂。

3.個(gè)性及行為改變表現(xiàn)為多疑、自私、暴躁、過度興奮、傷感、做事極端、人際關(guān)系協(xié)調(diào)差等。

4.性心理障礙表現(xiàn)為對(duì)性生活的悲觀心理。

三、圍絕經(jīng)期的癥狀特點(diǎn)

1.血管舒縮失調(diào)面部潮紅、潮熱出汗是圍絕經(jīng)期最突出的癥狀。

2.泌尿生殖器的萎縮性交困難、排尿困難、尿痛、尿急或應(yīng)力性尿失禁。

3.圍絕經(jīng)期的月經(jīng)不規(guī)律無排卵性功血。

4.其他癥狀精神神經(jīng)癥狀等。

四、圍絕經(jīng)期癥狀病因及防止

癥狀病因——不太清楚。。。

癥狀的防止——做好思想準(zhǔn)備！

五、圍絕經(jīng)期的治療

（一）一般治療

＊心理治療；

＊必要時(shí)可選用適量的鎮(zhèn)靜劑以助睡眠。

＊可服用一些調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的藥物，如谷維素；

＊α受體阻斷藥可治療潮熱癥狀，如可樂定；

＊為防止骨質(zhì)疏松應(yīng)增長日曬時(shí)間，攝入足量的蛋白質(zhì)和含鈣豐富的食物，并補(bǔ)充鈣劑。

（二）激素替代療法

1.適應(yīng)證：

重要涉及因雌激素缺少所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅潮熱及精神癥狀、骨質(zhì)疏松等。2.禁忌證

（1）絕對(duì)禁忌證：近期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、急性肝?。滑F(xiàn)患血管栓塞性疾病、不明因素的陰道出血及雌激素依賴性疾病。

——有癌有栓塞，各病急性期，激素會(huì)惹禍，使用萬不該！

（2）相對(duì)禁忌證：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、偏頭痛、靜脈曲張或栓塞史、膽囊疾病、胰腺疾病、慢性肝病、乳腺癌史或乳腺癌高危情況（家族乳癌史、良性乳腺疾?。?、子宮內(nèi)膜癌史、家族性高脂血癥、高血壓、糖尿病等。3.注意事項(xiàng)

（1）使用前必須由?？漆t(yī)生全面了解患者病史和家族史。

（2）用藥前常規(guī)測(cè)血壓，檢查肝腎功能和血脂，進(jìn)行乳腺及婦科檢查。長期服雌激素者應(yīng)每半年或一年反復(fù)上述檢查，注意子宮內(nèi)膜情況，可用B超監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做內(nèi)膜活檢。

——血壓血脂二功能、乳腺子宮防癌變！

（3）某些患者也許在使用常規(guī)劑量時(shí)會(huì)出現(xiàn)雌激素過高引起的不良癥狀——如非正常子宮出血、乳房痛。如出現(xiàn)，在除外惡性腫瘤后，應(yīng)減少劑量。

——乳房疼痛和出血、除外腫瘤降劑量！

（4）用藥期間，子宮肌瘤也許增大。

（5）用藥者有下列情況應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)，如哮喘，癲癇，偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，心、腎功能失調(diào)。

激素替代雙刃劍，謹(jǐn)慎小心勤檢查；

血壓血脂二功能，乳腺子宮防癌變！

用藥劑量很講究，大了癌變小沒用；

乳房疼痛和出血，除外腫瘤降劑量！

肌瘤也許會(huì)長大，誘發(fā)喘癲神經(jīng)痛。4.制劑及劑量的選擇

原則上盡量選擇天然雌激素（補(bǔ)佳樂），劑量應(yīng)個(gè)體化，以取得——最小有效量為佳。屬于HRT適應(yīng)證的是

A.嚴(yán)重高血壓

B.血栓性靜脈炎

C.重癥肝炎

D.患乳癌的絕經(jīng)后期患者

E.骨質(zhì)疏松

『對(duì)的答案』E圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌器官功能發(fā)生變化最早的是

A.卵巢功能衰退

B.下丘腦功能衰退

C.垂體功能衰退

D.卵巢分泌雌激素增長

E.丘腦分泌促性腺激素釋放激素減少

『對(duì)的答案』A第六節(jié)計(jì)劃生育

考綱：（1）避孕失敗后的補(bǔ)救措施及緊急避孕的方法

（2）女性常用節(jié)育方法

（3）育齡夫婦不同時(shí)期節(jié)育方法的選擇掌握

熟悉

了解（一）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）——環(huán)

（二）甾體類避孕藥——藥

（三）避孕工具——套

（四）輸卵管絕育術(shù)——扎

一、女性常用節(jié)育方法

（一）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）

1.惰性IUD用惰性材料制成的IUD。因其脫落率和帶器妊娠率高，繼續(xù)存放率低，現(xiàn)已停止使用。

2.活性IUD

（1）帶銅T形IUD：型號(hào)有200、220、250、300、380等。

（2）帶銅V形IUD。

（3）含孕激素Y形IUD。

（4）其他：含鋅、磁、前列腺素合成酶克制劑及抗纖溶藥物等。3.禁忌證

生殖器炎癥治愈前；

子宮肌瘤和子宮畸形；

月通過多或不規(guī)則；

子宮頸口過松；

貧血及嚴(yán)重的心、肝、腎等全身疾病。

4.放置時(shí)間

月經(jīng)干凈后3～7天，自然分娩3個(gè)月后或剖宮產(chǎn)后6個(gè)月、自然流產(chǎn)和中期引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后。

5.取出的適應(yīng)證

準(zhǔn)備生育、改換其他方法避孕、帶器妊娠、副反映治療無效、放置年限已到或絕經(jīng)半年以上。

帶銅IUD可放置8～2023。6.IUD也許的副反映及解決

表IUD的副反映、解決要點(diǎn)與鑒別診斷副反映解決要點(diǎn)鑒別腰酸腰痛一般不需解決盆腔炎、骨科疾患白帶增多或有血絲需做盆腔檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷盆腔炎、各種陰道炎癥陰道出血應(yīng)用6-氨基己酸、卡巴克絡(luò)、維生素K、云南白藥等帶器妊娠、異位妊娠、先兆流產(chǎn)、應(yīng)行血、尿HCG及B超檢查嵌頓、異位、穿孔均需手術(shù)治療感染白帶多、有味、下腹痛者應(yīng)積極抗感染治療（二）甾體類避孕藥

1.禁忌證

月經(jīng)稀發(fā)、過少；

哺乳期；

子宮肌瘤、卵巢腫瘤；乳房有腫塊；

高血壓及心、肝、腎疾患；

糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝疾病；

血栓栓塞性疾??；

35歲以上吸煙婦女。2.口服避孕藥用藥方法

表女用避孕藥用藥方法藥名用法短效藥口服避孕藥1、2、0號(hào)月經(jīng)第5天開始，天天服1片，連服22天，停藥2～5天來月經(jīng)，再從第5天開始服下一周期復(fù)方甲基炔諾酮片、滴丸；

媽富隆月經(jīng)周期第1天開始，每晚1片，共21天，停藥來月經(jīng)，停藥7