JNC7-新的高血壓指南介紹課件

JNC7——新的高血壓指南介紹JNC7快訊—簡(jiǎn)明的以循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)的建議，發(fā)表于JAMAMay21,2003,作為政府的官方出版物全面報(bào)告—詳細(xì)的辨析和理論(不久后將發(fā)表).

目的

為什么制定JNC7?

1997年JNC6發(fā)表后陸續(xù)完成了一些新的研究臨床醫(yī)生需要新的、簡(jiǎn)明的指南需要簡(jiǎn)化血壓分類

新的內(nèi)容和關(guān)鍵信息（續(xù)）噻嗪類利尿劑應(yīng)當(dāng)用于大多數(shù)無合并癥的高血壓患者，可單獨(dú)或與其它類型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用某些高危狀況為首選其它類型降壓藥的強(qiáng)指征（ACEI,ARBs,BB,CCBs)多數(shù)病人需要2種或2種以上的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)如血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥作為初始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑新的內(nèi)容和關(guān)鍵信息（續(xù)）只有在患者積極配合的前提下，最細(xì)致的臨床醫(yī)生選用最有效的治療，才能夠控制好血壓患者的治療效果較好并信任醫(yī)生時(shí)，會(huì)更好地配合治療情感交流可使醫(yī)生贏得信任，有助于提高療效負(fù)責(zé)醫(yī)生的判斷力仍然是最重要的新的血壓分類降血壓的益處

平均降低

卒中發(fā)生率 35–40%

心肌梗死 20–25%

心力衰竭 50%持續(xù)10年將高血壓1期患者的收縮壓降低12mmHg，可防止每11名治療患者中1名患者的死亡血壓測(cè)量方法門診血壓測(cè)量通過聽診測(cè)量血壓需要正確地查看刻度以及使用有效的儀器患者應(yīng)在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘，而不是在檢查臺(tái)上；應(yīng)雙腳著地、上臂置于心臟水平須用適當(dāng)大小的袖帶以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性至少測(cè)量2次醫(yī)生應(yīng)口頭告訴血壓數(shù)值和血壓應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)并寫給患者自測(cè)血壓對(duì)下列幾項(xiàng)有幫助:監(jiān)測(cè)降壓治療的效果提高治療依從性

評(píng)價(jià)白大衣高血壓在家測(cè)量的平均血壓≥135/85mmHg應(yīng)考慮為高血壓家中血壓計(jì)應(yīng)定期校準(zhǔn)患者評(píng)價(jià)對(duì)已明確診斷的高血壓患者評(píng)估有3個(gè)目標(biāo):評(píng)定生活方式，確定可能影響預(yù)后的其它心血管危險(xiǎn)因素及合并癥并指導(dǎo)治療.明確高血壓的原因評(píng)價(jià)是否存在靶器官損害和CVD心血管疾病危險(xiǎn)因素高血壓吸煙肥胖(體重指數(shù)>30kg/m2)缺乏體力活動(dòng)血脂紊亂糖尿病微量白蛋白尿或測(cè)定GFR<60mL/min）早發(fā)心血管疾病家族史（男性＜55歲，女性＜65歲）*代謝綜合征主要危險(xiǎn)因素：靶器官損害

心臟

左室肥厚心絞痛或心肌梗死后有冠脈重建史

心力衰竭腦腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作慢性腎臟疾病周圍動(dòng)脈疾病視網(wǎng)膜病變實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查

心電圖

尿液分析

血糖，紅細(xì)胞壓積血鉀，肌酐或相應(yīng)的腎小球?yàn)V過率，血鈣血脂（禁食9—12小時(shí)后）水平，包括高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，和甘油三酯選擇性檢查

尿白蛋白或白蛋白肌酐比除非血壓控制不佳，不需進(jìn)行更多明確病因的進(jìn)一步檢查治療的目標(biāo)減少心血管疾病和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率血壓控制目標(biāo)是＜140/90mmHg，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg治療重點(diǎn)應(yīng)放在SBP達(dá)標(biāo)上，這一點(diǎn)對(duì)于年齡>50歲的患者尤其重要高血壓治療流程JAMA.2003;289:2560-2572生活方式轉(zhuǎn)變未達(dá)目標(biāo)血壓（＜140/90，糖尿病或慢性腎?。?30/80mmHg）初始藥物治療無強(qiáng)適應(yīng)證有強(qiáng)適應(yīng)證高血壓1期多數(shù)用噻嗪類利尿劑，可考慮ACEI,ARB,BB,CCB或聯(lián)合用藥未達(dá)到目標(biāo)血壓藥物調(diào)整至最佳劑量或增加藥物直至血壓達(dá)標(biāo)考慮請(qǐng)高血壓專家會(huì)診高血壓2期多需使用2種藥物，通?？紤]應(yīng)用利尿劑和ACEI或ARB或BB或CCB）根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選擇藥物必要時(shí)可以使用其它降壓藥（利尿劑，ACEI，ARB，BB，CCB）JNC7:18歲以上成人的血壓分類及處理JAMA.2003;289:2560-2572隨訪和監(jiān)測(cè)患者應(yīng)定期隨診，調(diào)整用藥直至達(dá)到目標(biāo)血壓2期高血壓或有復(fù)雜合并癥的患者應(yīng)增加隨訪的次數(shù)每年至少監(jiān)測(cè)1至2次血鉀和肌酐血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后，可每3到6個(gè)月隨訪1次有伴隨疾病如心衰，或合并其它疾病如糖尿病，或?qū)嶒?yàn)室檢查的需要均會(huì)影響隨診的頻率不同藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥（1）不同藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥不同藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥（2）周圍動(dòng)脈疾病(PAD)周圍動(dòng)脈疾病是缺血性心臟病的等危癥多數(shù)周圍動(dòng)脈疾病患者可使用各類降壓藥物患者應(yīng)同時(shí)嚴(yán)格控制其它危險(xiǎn)因素應(yīng)使用阿司匹林老年人高血壓65歲以上高血壓患者的數(shù)量占該人群的三分之二以上這是高血壓控制率最低的一組人群老年高血壓患者包括單純收縮期高血壓患者的治療應(yīng)根據(jù)高血壓總的治療原則來處理有些患者需減少初始藥物劑量以避免不良反應(yīng)；多數(shù)老年患者需采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的多藥聯(lián)合，才能達(dá)到血壓的靶目標(biāo)值

直立位SBP下降超過10mmHg，伴有頭暈或暈厥即為體位性低血壓，常出現(xiàn)于老年人收縮期高血壓、合并糖尿病，以及服用利尿劑、靜脈擴(kuò)張劑、抗精神病藥物時(shí)這些患者應(yīng)監(jiān)測(cè)直立位血壓注意避免血容量不足和快速點(diǎn)滴降壓藥物體位性低血壓癡呆癡呆和認(rèn)知功能障礙常發(fā)生于高血壓患者有效的降壓治療能減慢認(rèn)知功能障礙的發(fā)展女性高血壓口服避孕藥可升高血壓，女性口服避孕藥時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓；相反，雌激素替代療法不升高血壓血壓升高后應(yīng)改用其它避孕方法應(yīng)密切隨訪妊娠的高血壓婦女，甲基多巴、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑對(duì)胎兒更安全，ACEI和ARBs應(yīng)禁用于孕婦和準(zhǔn)備懷孕的婦女。兒童和青少年的高血壓在調(diào)整年齡、身高和性別因素后，血壓達(dá)到或超過該人群第95個(gè)百分點(diǎn)，即可診斷高血壓首選生活方式干預(yù)，若反應(yīng)不明顯或血壓水平較高可給予藥物治療藥物選擇與成人相似，通常須減量服用

無并發(fā)癥的血壓升高不應(yīng)作為限制兒童體育活動(dòng)的理由高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部外傷、致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層），需住院和進(jìn)行胃腸道外藥物治療高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，通常不需住院，但應(yīng)立即進(jìn)行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療選擇抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)考慮的其它問題潛在的有利影響噻嗪類利尿劑有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)脫失β受體阻滯劑可治療心房快速房性心律失常/心房顫動(dòng)，偏頭痛，甲亢（短期應(yīng)用），特發(fā)性震顫或圍手術(shù)期高血壓CCBs治療雷諾氏綜合征和某些心律失常α受體阻滯劑可治療前列腺疾病。選擇抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)考慮的其它問題潛在的不利影響噻嗪類利尿劑慎用于痛風(fēng)或有明顯低鈉血癥史的患者β受體阻滯劑禁用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯ACEI和ARBs不適于準(zhǔn)備懷孕的婦女，禁用于孕婦ACEI不適于有血管性水腫病史的患者醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥提高患者對(duì)治療方案依從性的策略情感交流可使醫(yī)生贏得信任，有助于提高患者對(duì)治療的依從性和主動(dòng)性醫(yī)生在具體治療過程中應(yīng)考慮病人的文化信仰和個(gè)體患者的態(tài)度.頑固性高血壓的誘因不正確的血壓測(cè)量方法鈉攝入過多不充分的利尿劑治療與藥物相關(guān)的原因劑量不足

藥物作用和藥物相互作用（如非甾體類抗炎藥，違禁藥物，擬交感神經(jīng)藥，口服