浙江省某市政工程安全監(jiān)理全套表格

目錄安全臺帳（一）TOC\o"1-1"\h\z\uHYPERLINK\l"_Toc235170148"施工現(xiàn)場安全管理2安全臺帳（二）HYPERLINK\l"_Toc235170149"文明施工11安全臺帳（三）HYPERLINK\l"_Toc235170150"施工用電安全技術(shù)15安全臺帳（四）HYPERLINK\l"_Toc235170151"土方工程施工22安全臺帳（五）HYPERLINK\l"_Toc235170152"橋涵工程施工32安全臺帳（六）HYPERLINK\l"_Toc235170153"隧道施工安全技術(shù)37安全臺帳（七）HYPERLINK\l"_Toc235170154"腳手架與模板工程安全技術(shù)42安全臺帳（八）HYPERLINK\l"_Toc235170155"施工現(xiàn)場安全防護47安全臺帳（九）HYPERLINK\l"_Toc235170156"施工機械安全技術(shù)51安全臺帳（十）HYPERLINK\l"_Toc235170157"安全教育56市政工程施工安全臺賬（一）施工現(xiàn)場安全管理施工單位：工程名稱：項目經(jīng)理：安全員：開竣工日期：浙江省建設(shè)廳城建處制目錄施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)組織網(wǎng)絡(luò)及專兼職安全員名單施工現(xiàn)場安全管理制度公司與項目部、項目部與班組安全生產(chǎn)責任書項目部（工地）安全活動記錄班組安全活動記錄事故隱患整改通知書與回執(zhí)施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)獎懲記錄安全事故記錄安全管理檢查評分記錄（見“評分辦法”表）施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)產(chǎn)組織網(wǎng)絡(luò)及及專、兼職安安全員名單施工現(xiàn)場安全管理制度安全生產(chǎn)責任制與與目標考核制制度施工組織設(shè)計編審審制度（施工工方案）分部分項工程安全全技術(shù)交底制制度安全檢查制度安全教育制度文明施工管理制度度班組安全管理制度度施工機具保養(yǎng)維護護制度工傷事故快報制度度安全生產(chǎn)獎懲制度度其他制度（（注：：上述制度應(yīng)應(yīng)裝訂成冊。）項目部（工地）安全活動記錄日期項目經(jīng)理活動情況：日期項目經(jīng)理活動情況：班組安全活動記錄日期班組長活動情況：日期班組長活動情況：施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)獎罰記錄日期獎罰人獎罰原因及措施：：受獎罰者（簽名）：：日期獎罰人獎罰原因及措施：：受獎罰者（簽名）：：安全事故記錄工程名稱事故發(fā)生日期年月日日時分事故情況姓名性別年齡工種工齡傷亡情況事故類別有否經(jīng)過安全培訓(xùn)訓(xùn)事故性質(zhì)企業(yè)資質(zhì)直接經(jīng)濟損失事故經(jīng)過及原因事故責任者參加調(diào)查人員處理意見結(jié)案情況單位蓋章安全管理檢查評分記錄（按“評分辦法”表檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況應(yīng)得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)1安全生產(chǎn)責任制102目標管理103施工組織設(shè)計104安全技術(shù)交底105安全檢查106安全教育10小計（1-6項保證項目目）607班組安全活動108特種作業(yè)持證上崗崗109工傷事故處理1010安全標志10小計（7-10項一般項項目）40合計（1-10項）100項目經(jīng)理檢查負責人參檢人員市政工程施工安全臺賬（二）文明施工施工單位：工程名稱：項目經(jīng)理：安全員：開竣工日期：浙江省建設(shè)廳城建處制目錄施工現(xiàn)場平圖布置圖文明施工檢查評分記錄（見“評分辦法”表3.0.3）施工現(xiàn)場平圖布置圖文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符符合標準的扣扣分情況）應(yīng)得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)1現(xiàn)場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現(xiàn)場住宿106現(xiàn)場防火10小計（1-6項保證項目目）607治安綜合治理88施工現(xiàn)場標牌89衛(wèi)生設(shè)施810保健急救811社區(qū)服務(wù)8小計（7-11項一般項項目）40合計（1-11項）100項目經(jīng)理檢查負責人參檢人員市政工程施工安全臺賬（三）施工用電安全技術(shù)施工單位：工程名稱：項目經(jīng)理：安全員：開竣工日期：浙江省建設(shè)廳城建處制目錄施工現(xiàn)場臨時用電組織設(shè)計施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)交底記錄施工現(xiàn)場臨時用電驗收記錄接地電阻測定記錄電器維修記錄施工用電檢查評分記錄（見“評分辦法”表3.0.4）施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)交底記錄單位工程名稱交底時間年月日分部（分項）工程各工種名稱交底人項目經(jīng)理被交底人簽名本表一式兩份，項目經(jīng)理一表留存臺帳，被交底人一表（活頁）。施工現(xiàn)場臨時用電驗收記錄工程名稱時間年月日檢查人驗收內(nèi)容備注接地電阻測定記錄單位：工程:測定人員：時間：測試項目測試數(shù)據(jù)結(jié)論意見重復(fù)接地樁塔吊避雷接地金屬架子避雷接地地機械名稱備注注：塔吊與金屬架子避雷接地必須與現(xiàn)場接零系統(tǒng)貫通，每一次測試數(shù)據(jù)應(yīng)小于4歐姆。電器維修記錄工程名稱時間年月日維修人員維修內(nèi)容：備注施工用電檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.4檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符符合標準的扣扣分情況）應(yīng)得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)1外電防護202接地、接零保護系系統(tǒng)103配電箱開關(guān)箱204現(xiàn)場照明10小計（1-4項保證項目目）605配電線路156電器裝置107變配電裝置58用電檔案109小計（5-8項一般項目目）40合計（1-8項）100項目經(jīng)理檢查負責人參檢人員市政工程施工安全臺賬（四）土方工程施工（含溝槽、基坑、沉井、橋涵）施工單位：工程名稱：項目經(jīng)理：安全員：開竣工日期：浙江省建設(shè)廳城建處制目錄土方工程施工方案（安全技術(shù)措施）地下管線分布交底會議記錄地下管線施工協(xié)調(diào)會議記錄地下管線監(jiān)護委托記錄地上地下管線保護方案地下管線施工設(shè)計變更記錄分部（分項）工程支護或拆除安全技術(shù)交底記錄土方工程施工安全檢查評分記錄（見“評分辦法”表3.0.5）土方工程施工方案案（安全技術(shù)術(shù)措施）年月日編制者審核者批準者地下管線分布交底底會議記錄年月日編制者審核者批準者地下管線施工協(xié)調(diào)調(diào)會議記錄年月日編制者審核者批準者地下管線監(jiān)護委托托記錄編制者審核者批準者地上地下管線保護護方案年月日編制者審核者批準者地下管線施工設(shè)計計變更記錄編制者審核者批準者分部（分項）工程程支護或拆除除安全技術(shù)交交底記錄年月日安全技術(shù)交底內(nèi)容容：交交底人簽名：：接受安全技術(shù)交底底人員名單技術(shù)負責人安全員班組負責人土方工程安全施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.5檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符符合標準的扣扣分情況）應(yīng)得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)1施工方案202排水措施153土方開挖154支護20小計（1-4項保證項目目）705物料上下吊運156堆土87還土7小計（5-7項一般項目目）30合計（1-7項）100項目經(jīng)理檢查負責人參檢人員市政工程施工安全臺賬（五）橋涵工程施工施工單位：工程名稱：項目經(jīng)理：安全員：開竣工日期：浙江省建設(shè)廳城建處制目錄橋涵工程施工方案（安全技術(shù)措施）分部（分項）工程與工種安全技術(shù)交底記錄橋涵施工安全檢查評分記錄（見“評分辦法”表3.0.6）橋涵工程施工方案案（安全技術(shù)術(shù)措施）年月日編制者審核者批準者分部（分項）工程與工種安全技術(shù)交底記錄單位工程名稱交底時間年月日分部（分項）工程各工種名稱交底人項目經(jīng)理被交底人簽名本表一式兩份，項目經(jīng)理一表留存臺帳，被交底人一表（活頁）。橋涵施工安全施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.6檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符符合標準的扣扣分情況）應(yīng)得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)1基坑212樁基203預(yù)應(yīng)力張拉204預(yù)制構(gòu)件運輸及安裝205索塔施工及斜纜索的安裝19合計（1-5項保證項目目）100項目經(jīng)理檢查負責人參檢人員市政工程施工安全臺賬（六）隧道施工安全技術(shù)施工單位：工程名稱：項目經(jīng)理：安全員：開竣工日期：浙江省建設(shè)廳城建處制目錄隧道工程施工方案（安全技術(shù)措施）分部（分項）工程與工種安全技術(shù)交底記錄隧道工程施工安全檢查評分記錄（見“評分辦法”表3.0.7）隧道工程施工方案案（安全技術(shù)術(shù)措施）年月日編制者審核者批準者分部（分項）工程與工種安全技術(shù)交底記錄單位工程名稱交底時間年月日分部（分項）工程各工種名稱交底人項目經(jīng)理被交底人簽名本表一式兩份，項目經(jīng)理一表留存臺帳，被交底人一表（活頁）。隧道施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.7檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符符合標準的扣扣分情況）應(yīng)得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)1爆破方案202爆破準備203放炮304開炮30合計（1-4項保證項目目）100項目經(jīng)理檢查負責人參檢人員市政工程施工安全臺賬（七）腳手架與模板工程安全技術(shù)施工單位：工程名稱：項目經(jīng)理：安全員：開竣工日期：浙江省建設(shè)廳城建處制目錄腳手架與模板工程施工方案分部（分項）工程與工種安全技術(shù)交底記錄腳手架與模板工程安全檢查評分記錄（見“評分辦法”表3.0.8）腳手架與模板工程程施工方案（安安全技術(shù)措施施）編制者審核者批準者分部（分項）工程與工種安全技術(shù)交底記錄單位工程名稱交底時間年月日分部分項工程各工工種名稱交底人項目經(jīng)理被交底人簽名本表一式兩份，項目經(jīng)理一表留存臺帳，被交底人一表（活頁）。腳手架與模板工程安全檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.8檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符符合標準的扣扣分情況）應(yīng)得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)1施工方案102支撐系統(tǒng)103立柱穩(wěn)定104施工荷載105模板存放106支拆模板107防護欄桿108驗收109砼強度1010運輸?shù)缆?11作業(yè)環(huán)境5合計（1-11項一般項項目）100項目經(jīng)理檢查負責人參檢人員市政工程施工安全臺賬（八）施工現(xiàn)場安全防護施工單位：工程名稱：項目經(jīng)理：安全員：開竣工日期：浙江省建設(shè)廳城建建處制目錄安全防護技術(shù)交底底記錄安全防護檢查評分分記錄（見“評分辦法”表3.0.9）安全防護技術(shù)交底底記錄單位工程名稱交底時間年月日分部分項工程各工工種名稱交底人項目經(jīng)理被交底人簽名本表一式兩份，項項目經(jīng)理一表表留存臺帳，被被交底人一表表（活頁）。安全防護檢查評分分記錄（按“評分辦法”表檢查評分）工程名稱：檢查時間：：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符符合標準的扣扣分情況）應(yīng)得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)1安全帽102安全網(wǎng)153安全帶104出入口及預(yù)留洞防防護35窖井及坑井口防護護76通道口防護57橋梁、沉井、大型型氣柜臨邊防護58防毒措施159防電措施1510防灼措施511防塵措施512防機械傷害措施5合計（1-12項一般項項目）100項目經(jīng)理檢查負責人參檢人員市政工程施工安全全臺賬（九）施工機械安全技術(shù)術(shù)施工單位：工程名稱：項目經(jīng)理：安全員：開竣工日期：浙江省建設(shè)廳城建建處制目錄現(xiàn)場施工機械一覽覽表施工機械維修、保保養(yǎng)記錄施工機具檢查評分分記錄（見“評分辦法”表3.0.100）現(xiàn)場施工機械一覽覽表設(shè)備編號機械名稱操作人員維修人員施工機械維修記錄工程名稱機械名稱操作人員維修人員維修保養(yǎng)日期及內(nèi)內(nèi)容：施工機具檢查評分分記錄（按“評分辦法”表3.0.4檢查評分）工程名稱：檢查時間：：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符符合標準的扣扣分情況）應(yīng)得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)1壓路機攤鋪機裝卸機52平刨53圓盤鋸54手持電動工具55鋼筋機械56電焊機57攪拌機58氣瓶59翻斗車510潛水泵511打樁機械512物料提升機2013起重吊裝25合計（1-13項一般項項目）100項目經(jīng)理檢查負責人參檢人員市政工程施工安全全臺賬（十）安全教育施工單位：工程名稱：項目經(jīng)理：安全員：開竣工日期：浙江省建設(shè)廳城建建處制目錄三級安全教育花名名冊職工安全教育登記記表變換工種記錄外來人員注冊登記記表外來人員“三證”復(fù)印件特種作業(yè)人員注冊冊登記表特種作業(yè)人員上崗崗證復(fù)印件三級安全教育花名名冊序號姓名性別年齡工種何年何月進單位（工地）身份證號碼職工（新工人