第八章 病區(qū)護(hù)理管理

《護(hù)理概論》第八章

病區(qū)護(hù)理管理----護(hù)理教研組知識(shí)目標(biāo)：1.了解病區(qū)管理的概念、特點(diǎn)和內(nèi)容；2.理解病區(qū)工作人員管理、工作分配原則。3.掌握病區(qū)病人、環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理教育的管理。情感目標(biāo)：強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺學(xué)習(xí)管理知識(shí)和訓(xùn)練管理能力。第八章病區(qū)護(hù)理管理病區(qū)——是醫(yī)院的基本組成單位，是醫(yī)院實(shí)施治療和護(hù)理工作的中心。第八章病區(qū)護(hù)理管理護(hù)理管理——是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會(huì)活動(dòng)的過程。病區(qū)護(hù)理管理概念內(nèi)涵：1.以病人為中心，以護(hù)理質(zhì)量為核心。2.著重于組織行政管理與業(yè)務(wù)技術(shù)管理兩個(gè)方面。3.應(yīng)用的方法為“護(hù)理程序”4.目標(biāo)是：達(dá)到病區(qū)的各項(xiàng)管理最優(yōu)化，病人得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第八章病區(qū)護(hù)理管理（一）護(hù)理工作的獨(dú)立性和主動(dòng)性護(hù)理人員應(yīng)用“護(hù)理程序”的工作方法，主動(dòng)地為病人解決問題，促進(jìn)病人的身心健康。一、病區(qū)護(hù)理管理的特點(diǎn)第1節(jié)病區(qū)護(hù)理管理的特點(diǎn)和內(nèi)容第八章病區(qū)護(hù)理管理（二）護(hù)理工作的科學(xué)性和技術(shù)性科學(xué)性強(qiáng)、技術(shù)性強(qiáng)。第八章病區(qū)護(hù)理管理（三）護(hù)理工作的藝術(shù)性和協(xié)調(diào)性病人不同層次、性格、文化、、、復(fù)雜；病情變化復(fù)雜、、、、必須有精細(xì)的服務(wù)藝術(shù)，各項(xiàng)操作技術(shù)都應(yīng)體現(xiàn)愛心與藝術(shù)。“護(hù)理是愛心與藝術(shù)的結(jié)合”第八章病區(qū)護(hù)理管理病區(qū)的人際關(guān)系也復(fù)雜，需要妥善協(xié)調(diào)和有效溝通。第八章病區(qū)護(hù)理管理第八章病區(qū)護(hù)理管理（四）護(hù)理工作的時(shí)間性和連續(xù)性搶救病人要爭(zhēng)分奪秒，治療、護(hù)理要及時(shí)準(zhǔn)確，各項(xiàng)工作又要保證24小時(shí)有連續(xù)性，需要有較強(qiáng)的時(shí)間觀念。第八章病區(qū)護(hù)理管理二、病區(qū)護(hù)理管理的內(nèi)容（一）組織行政管理（工作人員管理、病人管理）護(hù)理人員工作安排（排班）、崗位職責(zé)（各班工作內(nèi)容）、工作任務(wù)分配、規(guī)章制度執(zhí)行、評(píng)價(jià)、對(duì)護(hù)理人員考核、獎(jiǎng)懲、監(jiān)督等。（二）業(yè)務(wù)技術(shù)管理（病區(qū)環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理教育管理）護(hù)理操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。第八章病區(qū)護(hù)理管理一、病人入院和出院護(hù)理管理1.入院：做好入院評(píng)估：（身心健康狀況），初步管理（安排床位、告知作息時(shí)間等）。2.出院：做好出院評(píng)估、指導(dǎo)，辦理手續(xù)、醫(yī)療文件存檔，病人單元消毒處理。第2節(jié)病人管理二、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度——是根據(jù)病人病情的輕重緩急、按護(hù)理程序的工作方法制定不同的護(hù)理措施，其級(jí)別規(guī)定為:第八章病區(qū)護(hù)理管理第八章病區(qū)護(hù)理管理級(jí)別適應(yīng)對(duì)象護(hù)理要點(diǎn)特別護(hù)理:病情危重需隨時(shí)觀察、搶救的病人。設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，隨時(shí)搶救、滿足生活所需。Ⅰ級(jí)護(hù)理:病情危重需絕對(duì)臥床休息的病人。每15—30分鐘巡視一次，備搶救用物，滿足生活所需。Ⅱ級(jí)護(hù)理:病情較重、生活不能自理的病人。每一1—2小時(shí)巡視一次，給予必要協(xié)助。Ⅲ級(jí)護(hù)理:病情較輕，生活基本能自理的病人。每日巡視兩次，給予衛(wèi)生指導(dǎo)。表：分級(jí)護(hù)理護(hù)理制度第八章病區(qū)護(hù)理管理三、探視和陪護(hù)管理1.陪護(hù)證由護(hù)士長(zhǎng)簽發(fā)。2.在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視，每次不超過2人。3．一般情況下，兒童不宜到病區(qū)探視。4.謝絕探視：ICU、CCU、嬰兒室、隔離區(qū)、無菌護(hù)理室等。5.探視時(shí)間內(nèi)：保持病區(qū)安靜、安全。第八章病區(qū)護(hù)理管理四、召開座談會(huì)定期組織病人、家屬座談，一般由護(hù)士長(zhǎng)主持（或?qū)Ｈ巳?責(zé)任護(hù)士等）第八章病區(qū)護(hù)理管理病區(qū)環(huán)境要求：整齊、清潔、安靜、舒適、美觀、安全。（一）病區(qū)的設(shè)置和布局每個(gè)病區(qū)設(shè)有病室、危重病室、搶救室、治療室、辦公室、配膳室?guī)旆康?。每個(gè)病區(qū)設(shè)30—40張病床。實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制第3節(jié)病區(qū)環(huán)境的管理（二）病區(qū)的環(huán)境管理：1.社會(huì)環(huán)境：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：關(guān)心病人、尊重病人；護(hù)士應(yīng)儀表端莊、態(tài)度和謁、言談舉止得當(dāng)、具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。（2）建立良好的群體關(guān)系：護(hù)士是調(diào)節(jié)者，引導(dǎo)病人互相關(guān)心、幫助和鼓勵(lì)。第八章病區(qū)護(hù)理管理2.物理環(huán)境（1）安靜：1)白天噪音:2)工作人員“四輕”3)門窗.桌椅腳:4)推車輪軸:低于35—40dB；說話輕走路輕操作輕關(guān)門輕注潤(rùn)滑油釘橡皮第八章病區(qū)護(hù)理管理2．整潔：1)場(chǎng)所、用物潔：用物清潔、擺放既整齊又方便用。2)病人全身潔：3)工作人員著裝潔：4)污物處理潔：第八章病區(qū)護(hù)理管理1)溫度：夏天：22—24℃冬天：18—22℃過高—病人感到煩躁過低—病人易著涼護(hù)理措施—夏天？、冬天？第八章病區(qū)護(hù)理管理3.舒適：相對(duì)濕度為50%--60%如過高—水份蒸發(fā)慢、病人感覺悶熱，細(xì)菌易繁衍。如過低—空氣干燥

、病人呼吸道粘膜干燥、咽喉部不適、口渴等。對(duì)氣管切開病人不利。2)濕度：第八章病區(qū)護(hù)理管理3)通風(fēng)：每日兩次、每次30分鐘。效果視通風(fēng)時(shí)間、溫差大小、氣流速度、通風(fēng)面積而定。第八章病區(qū)護(hù)理管理4)采光：自然光為宜、照明光不宜直射病人的眼睛。破傷風(fēng)病人病室光線宜暗第八章病區(qū)護(hù)理管理5)綠化：病室內(nèi)和走廊可擺放鮮化和綠色植物、可調(diào)節(jié)心情、鎮(zhèn)定情緒、調(diào)節(jié)視力。第八章病區(qū)護(hù)理管理6)色調(diào)：多以白色、淡藍(lán)色、淺綠色為宜。

第八章病區(qū)護(hù)理管理4.安全：（1）避免各種原因所致軀體損傷因素:1)跌倒和墜床(最常見)2)燙傷、觸電3)微波、X線第八章病區(qū)護(hù)理管理(2)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)和消毒隔離制度，定期消毒#滅菌等第八章病區(qū)護(hù)理管理(4)避免醫(yī)源性損傷-----由于醫(yī)務(wù)人員言語、行為不慎，造成病人心理及生理上的傷害稱醫(yī)源性損傷。1)語言不當(dāng)(語言可治病也可致病)2)行為不當(dāng)：第八章病區(qū)護(hù)理管理第八章病區(qū)護(hù)理管理控制質(zhì)量的關(guān)鍵：1）建立質(zhì)量控制系統(tǒng)：2）制訂質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：3）嚴(yán)格的規(guī)章制度：第4節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理是病區(qū)業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要內(nèi)容，是病區(qū)護(hù)理管理的核心，是衡量護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)水平和管理效益的主要標(biāo)志。（一）護(hù)理質(zhì)量的控制和監(jiān)測(cè)〉以量化標(biāo)準(zhǔn)“率”來評(píng)價(jià)，如：1.病人對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意率：≥95%、98%、100%2.護(hù)理人員“三基”合格率（80分）100%3.特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理合格率（80分）95%4.護(hù)理表格（文書）書寫合格率（80分）90——95%5.基礎(chǔ)護(hù)理合格率（80分）90——95%6.急救物品完好率100%7.消毒隔離、消毒滅菌合格率100%8.嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù)為0/年9.陪護(hù)率8%第八章病區(qū)護(hù)理管理（二）嚴(yán)格規(guī)章制度1.交接班制度：1）按時(shí)交接班；2）建立交班、接班記錄本。3）危重、搶救和當(dāng)天手術(shù)等病人必須：口頭、書面、床邊交接班。4）毒麻藥品、搶救物品、其他器械等清點(diǎn)交班。第八章病區(qū)護(hù)理管理3.消毒隔離制度1）樹立無菌觀念；2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；3）嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度、操作規(guī)程。第八章病區(qū)護(hù)理管理4.差錯(cuò)事故管理制度（1）事故——。（2）差錯(cuò)——凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，違反操作規(guī)程或技術(shù)問題造成病人死亡、傷殘或組織器官損傷而導(dǎo)致功能障礙的判為事故凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)問題等原因，造成的錯(cuò)誤，增加病人痛苦、延長(zhǎng)治療時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等判為差錯(cuò)。第八章病區(qū)護(hù)理管理（3）發(fā)生差錯(cuò)事故后處理：1）立即報(bào)告（帶教老師、上級(jí)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、院長(zhǎng)）采取補(bǔ)救措施（搶救、治療）減少痛苦。2）與差錯(cuò)事故有關(guān)的藥品、器械、用物、記錄等妥善保管，以備鑒定。3）建立登記本，本人或發(fā)現(xiàn)者記錄發(fā)生的經(jīng)過及后果（原因等）4）及時(shí)組織討論、分析原因、吸取教訓(xùn)、制定整改措施。關(guān)鍵在預(yù)防，防止差錯(cuò)發(fā)生。第八章病區(qū)護(hù)理管理5.物資保管制度一切搶救物品：定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。（五定）第八章病區(qū)護(hù)理管理一、工作人員管理（一）工作人員1.護(hù)士長(zhǎng)1）在護(hù)理部與科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下工作。2）協(xié)助科主任負(fù)責(zé)病區(qū)管理工作。3）協(xié)調(diào)醫(yī)生、醫(yī)技、后勤等部門的關(guān)系。4）指導(dǎo)和督促護(hù)士工作。5）安排護(hù)士的工作任務(wù)（排班）第5節(jié)病區(qū)的組織行政管理第八章病區(qū)護(hù)理管理2.護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，完成具體的護(hù)理工作任務(wù)第八章病區(qū)護(hù)理管理（二）管理要求1.確定總目標(biāo)；2.健全規(guī)章制度；3.明確崗位職責(zé)；4.嚴(yán)格考核制度；5.準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)記錄。第八章病區(qū)護(hù)理管理1.個(gè)案護(hù)理：----適用于危重病人，需較多的護(hù)士。2.功能制護(hù)理：----分工明確、節(jié)省人力，難掌握病人的心理、社會(huì)等全面情況。3.小組護(hù)理：----可發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的職能，但責(zé)任感查對(duì)較弱。4.責(zé)任制護(hù)理：----8小時(shí)在班24小時(shí)負(fù)責(zé)制，護(hù)士責(zé)任感較強(qiáng)，需較多人員。5.整體護(hù)理：----能為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，需要護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，提高專業(yè)素質(zhì)。二、護(hù)理工作方法第八章病區(qū)護(hù)理管理三、工作分配原則1.排班以病人的需要為中心，24小時(shí)連續(xù)不間斷。2.掌握工作規(guī)律和特點(diǎn)，分清主次、緩急，科學(xué)合理安排。3.保持各班工作量基本均衡。4.工作按計(jì)劃進(jìn)行，又處于隨時(shí)可以調(diào)整調(diào)度狀態(tài)。5.各班人員相對(duì)穩(wěn)定，不能隨意變換班次，節(jié)假日輪休。第八章病區(qū)護(hù)理管理第6節(jié)病區(qū)的業(yè)務(wù)技術(shù)管理病區(qū)環(huán)境管理護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理教育管理第八章病區(qū)護(hù)理管理（二）職業(yè)技術(shù)教育：1.基本功訓(xùn)練；2.專科理論知識(shí)和技能；3.個(gè)人自學(xué)與工作實(shí)踐培養(yǎng)；4.各種形式的繼續(xù)教育；5.學(xué)歷教育.護(hù)理教育管理：多層次、多渠道、多形式教育（一）職業(yè)素質(zhì)教育A1型題1.病區(qū)護(hù)理管理的核心內(nèi)容是：A.工作人員的管理B.工作分配原則C.病區(qū)環(huán)境D.病人管理E.護(hù)理質(zhì)量的管理2.下列護(hù)士工作分配原則中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：A.各班次間密切銜接，絕對(duì)不允許出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象B.全面安排、新老搭配，使各班工作有條不紊C.保持各班的工作量基本均衡D.常備機(jī)動(dòng)人員，以供急需調(diào)度E.節(jié)假日，須留一名護(hù)士值班，其余護(hù)士照常休假EE3.陪客證是由誰簽發(fā)：A.護(hù)士B.醫(yī)生C.護(hù)士長(zhǎng)D.科主任E.總護(hù)士長(zhǎng)4.除下列哪項(xiàng)外，均謝絕探望：A.嬰兒室B.隔離病室C.無菌護(hù)理室D.監(jiān)護(hù)室E.產(chǎn)科病室CE5.不屬于護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控內(nèi)容的是：A.病人對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度B.特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理合格率C.護(hù)理表格書寫合格率D.年嚴(yán)重事故發(fā)生次數(shù)E.新生兒死亡率6.下列病員需做床邊交班的是：A.流感B.肺炎C.肝炎D.菌痢E.當(dāng)天心臟手術(shù)后的病人EE7.下列需要特別護(hù)理的病人是：A.急性心肌梗塞B.急性肺炎C.糖尿病D.急性胃炎E.慢性腎炎8.不需要一級(jí)護(hù)理的病員是：A.高熱B.昏迷C.早產(chǎn)兒D.骨牽引E.癱瘓AD9.需作二級(jí)護(hù)理的病員是：A.手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段B.大手術(shù)后病情穩(wěn)定者C.一般慢性疾病D.輕癥