治療激光器的臨床概述和應用

?2008年Riegel&Pryor保留 利免概 激光療法 治療激光器的安全操作警告和建 通用原 設置預 治療方法和治療 治療設 6關節(jié)炎及伴發(fā)疼 跟腱肌腱 內收肌損 腳踝及足 貝爾氏麻痹及伴發(fā)的微循環(huán)增 頸 肘關節(jié)（上髁炎 纖維肌痛及其伴發(fā)疼痛的治 16手和手 頭 19臀 21膝關 腰椎，腰椎疾 神經病變和伴發(fā)疼 26足底筋膜 類風濕關節(jié) 肩袖損 鼻竇 顳下頜關 大腿及腿部肌肉損 胸 手腕受傷與疾 醫(yī)用激光器已成為許多臨床程序的必不可少的一部分。多種激光器被用于全世界的醫(yī)療實踐，從日常外科手術曠日持久，已經報告了各種和臨床背景下的重要結果。對低強度激光器，人們已經和利用了幾年，并已在治療一定病癥時取得了效果。這些系療較深組織或較大區(qū)域時靠的是過多的治療時間，這就是這種激光針對激光療法，有許多激光器和LED設備在售。第IV級激光器正被用于許多場合，效果優(yōu)良。具有較高輸出功本文的治療方針來自許多公開的參考文獻以及使用LiteCue制造的LC-1000深部組織治療激光器?的臨床經驗。該設備是一種10瓦激光器，雙波長輸出（808納米和980納米）。選擇這兩個波長，是為了對多種類型的皮膚的滲透深度最大，同時具備治療優(yōu)勢。下文所示的治療時間根據(jù)的是能遞送10瓦輸出功率的激光器。如果您正在使用一臺低強度激光設備，納米治療時間會相應調整。當使用高強度激光設備或光束小的低強度激光設備的時候，重要的是注意，深色皮膚或皮膚上任何其它色素沉著，包括痣和紋身，會吸收較多的激光能。重要的是，從您的患者那里獲得其舒適度的反饋。當治療一處有域時，應當較快地移動手具，或簡單地移離患者皮膚。這會減少熱不適的可能性。關于使用說明和其它安全要求，請閱讀和參考激光器制造商提供的用戶手冊癥 切勿直視任何連接有源激光器的任何手勿取下防護眼罩，直至操作員將激光器恢復到安全避免使用易燃溶劑、麻醉劑、氧化性氣體如一氧化氮（O）和氧氣或內源性氣體。激光設備正常使用所產生的高溫可能引燃一些被氧氣飽和的物質，例如，棉花或羊毛。膠粘劑溶劑和用于和的易燃溶液都應該先蒸一定先把激光器調至OFF一定把“激光器使用中”標志放在人們要使用激光器 處切勿讓此設備處于工作模式且切勿讓未受培訓的人員操作激光器，除非有一位良好培訓過的有經驗的個人直接監(jiān)督查看有關激光器使用和激光器的國家、州和地方法律。第IV級治療激光器是一個強大工具，可用來減輕多種病癥所伴發(fā)的疼痛和炎癥。以下指導原則的基礎是用戶和的臨床工作。臨床醫(yī)生會根據(jù)自己的經驗、實踐類型和所見患者的類別制定單獨的方案，因為這些物質的特性不同而且在任何情況下都會吸收一些激光，使得治療效率下降。探頭必須與皮膚垂直且不成斜交。%的治療劑量應當沿垂直面遞送，而另外%沿水平面遞送。待治療區(qū)域和主要周邊應慢慢以“繪畫”患者和臨床醫(yī)生需要了解深部組織激光器應用的可能性和局限性。慢性疼痛可能需要幾次治療才能取得良性疼痛可能需要多次就診。同樣地，因近期體育運動導致的小腿肌肉酸痛對激光治療的反應通常比十年前中落治療時間正比于您正用的激光器的輸出功率。能夠發(fā)射10瓦輸出功率的激光器提供了前所未有的深度和治速度。任何治療的目的都是向身體受損或疼痛區(qū)域提供光子。下面的章節(jié)描述了各種疾病的治療在（10瓦）功率時的CW（連續(xù)波）模式下，激光器將在一分鐘內向組織內輸出600焦耳的能量。在大約一張標準牌大小的區(qū)域此能量，會向內遞送適當水平的能量（約10焦耳/平方厘米）。因此，在頭腦中將要治療的區(qū)域分成牌大小的區(qū)塊，可以為總治療期提供指南。所以有嚴重骶部疼痛的一個患者可能需要治療相當于六張牌大小的面積，因此治療將需時約60分鐘，假設為10瓦的CW模式，那么將遞送3600焦耳的能量。在評估要治療的總面積時，重要的是要考慮疼痛邊緣周圍至少有‘一張牌寬度’。更廣的治療區(qū)域會涉及結構，并增強了總體良性效果。治療過程中，患者不應感到任何熱不適感或皮膚過熱，應當感覺的是溫熱。患者的反饋是關鍵的患者皮膚顏色較深（Fitzptrick量表5或6，見下文）?；颊咂つw曬成深褐色。治療區(qū)域（如頸背部）有濃毛在這些情況下，可能需要稍微延長治療時間。例如，如果輸出設置為5瓦（連續(xù)波），那么治療與一張牌大小相等的區(qū)域的時間將為2分鐘，而不是10瓦時的一分鐘。功率輸出以一瓦為單位遞增，以達到患者可舒適耐受的最高輸出。在激光治療期間或治療后不久患者絕不應感到過熱引起的不適。建議患者給出對其個人舒適度的反饋。任何明顯不適，則降低功率設置并以類似的方式治療。對陽光的特征性反I始終會灼傷，永通常會灼傷，曬乳白色；眼睛或頭發(fā)的顏色白皙；很常有時有輕度灼傷，逐漸被曬橄欖色/淺棕色；典型的地中很少灼傷，容易曬V棕色；中東皮膚類極少灼傷，非常容易曬黑從未灼傷，非常容易曬皮膚的“熱松弛時間”（這是一個靶點加熱再冷卻所花的時間）介于3和0毫秒之間。因此，通過移動手具，熱量不會集中于任何特定區(qū)域。如果激光器手具是為發(fā)射光束設計的，那么把手具推離皮膚表面，也會減少功率密度。當治療色素沉著嚴重的皮膚和/或紋身的時候，應當把手具推離皮膚（約6英寸）并以較快節(jié)奏移動手***以下只是治療建議。治療每名患者時，由醫(yī)生決定要使用的設置值和治療方

治療紋身時，要當心，出。減少輸出功率并/或關節(jié)炎的字面意思是“關節(jié)炎癥”。在某些形式的關節(jié)炎（如骨性關節(jié)炎）中，由于骨端的平滑覆蓋物（關節(jié)骨）被損壞或磨損而發(fā)生炎癥關節(jié)炎的最常見類型是骨性關節(jié)炎。它起因于過度使用、外傷或隨增發(fā)生的關節(jié)軟骨。負重關節(jié)（如：膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊椎）的骨性關節(jié)類風濕關節(jié)炎是一種持久性疾病。據(jù)估計，全世界有1%的人口患有類風濕

類風濕關節(jié)炎影響身體的許多部分，但主要是關節(jié)。機體的免疫系統(tǒng)（通常保護身體）開始產生身體的物質。在類風濕關節(jié)炎中，關節(jié)襯里腫脹，侵入周圍組織。產生和破壞關節(jié)面的化學物質。激光療法的主要作用為止痛及抗炎作用，是治療關節(jié)炎患者的一種理想的儀器治療方式。激光療法的生化聯(lián)事件抑制炎性循環(huán)，減輕疼痛，因而中止細胞內破壞力。這允許身體開始逆轉損害并開始愈合關節(jié)炎（續(xù)關節(jié)炎（續(xù)應遵循以下這些通用指導原則應用至少25%-50%的確定的治療劑量，同時通過運動范圍放置關節(jié)疾劑總能10瓦時的時分鐘:治療/全6-1500-2:45-手7-2000-3:15-肘5-3000-5:00-肩7-6000-10:00-髖10-8000-13:45-膝7-5600-9:00-踝7-4000-6:30-腳/腳7-3500-5:45-脊區(qū)（頸椎、胸椎或腰椎區(qū)7-6000-區(qū)10:00-通用治疾劑總能10瓦時的時分鐘:治療/跟腱肌7-2500-30004:30-這些損傷位置較深，需要大劑量，以進行適當?shù)墓庠搮^(qū)域的治療將包括以下疾病內收長/短/大韌帶疾?。ㄈ缋瓊?/p>

分鐘:內收肌損9-3500-6:00-通用治應對目標解剖結構的整個周圍進行治療，至少50%的能量應直接作用于問題區(qū)域通過把手具從組織上提起來降低功率密度是使用較低水平能量的式。在進行最后25%-50%能量的治療時，請始終在手動運動范圍來放置相應結構疾劑總能分鐘:治療/腳踝扭傷或7-3500-6:00-退行性7-4000-6:30-踝管綜7-3500-6:00-6-3000-5:30-足部神（另見神經病變2000-3:00-骨折/應力性8-4500-7:30-通用治應沿著第七顱（面）神經的走形進行治療疾疾劑總能10瓦時的時分鐘:治療/貝爾氏麻 7- 1800- 3:00- 每天一次，共三天通用治疾劑總能10瓦時的時分鐘:治療/軟組織損傷扭傷7-4800-8:00-退行性7-4800-8:00-頸椎神7-4800-8:00-病變的椎間盤突出7-4800-8:00-小關節(jié)6-4500-7:30-肘關節(jié)（上髁炎肘關節(jié)（上髁炎通用治通過正常運動范圍放置關節(jié)的同時應用最后25%-50%疾劑總能10瓦時的時分鐘:治療/內側或8-3000-5:00-肱二頭肌/8-3000-5:00-肌腱鷹嘴滑74000-6:30-退行性8-5000-8:15-尺神經7-2500-4:00-纖維肌痛一種慢性疾病，特點是肌肉、韌帶和肌腱，以及疲勞點和多個壓痛點（身體上輕壓即可導致疼痛的地方）廣泛的疼痛。纖維肌痛的癥狀和體征可能有所不同，這取決于天氣、壓力、體力活動甚至是白晝時間。常見的癥狀和體征包括：疲勞和睡眠。有纖維肌痛的人即使在得到似乎充足的睡眠后，醒來時也經常會感到勞累和疲乏。一些研究表明這種睡眠問題是一種稱為α波中斷睡眠模式的睡眠，這是深度睡眠常被大腦活動脈沖打斷（類似于蘇醒狀態(tài)）的一種疾病。所以，有纖維肌痛的人會缺失恢復階段的深度睡眠。夜間腿部肌肉痙攣和不寧腿綜合征也可能與纖維肌痛相關。腸易激綜合征(IBS)。腸易激綜合征所伴發(fā)的便秘、腹瀉、腹痛與腹脹常見于纖維肌痛患顳下頜關節(jié)(TMJ)功能也常見于纖維肌痛患者，會影響下頜關節(jié)和關節(jié)周圍的肌肉。高度敏感性。纖維肌痛癥的原因目前還不清楚。目前的想法聚焦于“中樞敏感化”理論。該理論，纖維肌痛患者由于大腦化。這種變化涉及大腦中傳遞疼痛信號的某些化學物質（神經遞質）水平的異常上升。此外，大腦中從神經遞質中接收信號的疼痛受體（神經元）似乎發(fā)展出某種疼痛，變得更加敏感，這意味著它們可能對疼痛信號過度反應。這樣一來，對沒有纖維肌痛的人的身體某個部位施加一定壓力不會造成，但對有纖維肌痛的人則可能纖維肌痛患者的激光療第五、第第七節(jié)頸椎和前四個胸椎以及斜方肌和岡上肌髖部膝部纖維肌痛纖維肌痛（續(xù)疾劑總能分鐘:治療/初始治療750-1:15-第二次6-900-1:30-第三次6-900-1:30-繼續(xù)治7-1,000-1:45-通用治當治療任何手指時，始終治療關節(jié)的整個周圍在治療期間應輕柔地完成適當范圍的運動動作疾 劑 總能 10瓦時的時 治療/ 分鐘:6-150-0:15-軟組織損傷拉傷/扭6-1500-2:45-退行性7-2000-3:00-Dupuytran6-1500-2:45-DeQuervains6-1500-2:45-骨7-2000-3:00-通用治總能治療/分鐘:緊張性頭前總治療時6-6-6-8-850-500-400-3800-5640-1:30-0:45-0:40-6:00-9:00-偏頭總治療時6-6-6-8-850-500-400-3800-5640-1:30-0:45-0:40-6:00-9:00-頸源性頭前6-850-1:30-穴6-500-0:45-竇6-400-0:40-頸8-3800-6:00-總治療時 5640- 9:00-通用治治療應面和后面進行，大部分治療應該應用于最嚴重疼痛的區(qū)域可能，應用部分治療，同時通 運動范圍手動放置關節(jié)疾劑總能分鐘:治療/8-6500-11:00-退行性10-8000-13:15-囊炎/滑膜8-6500-11:00-外傷/扭傷及8-6500-11:00-梨狀肌8-6500-11:00-骨10-8000-13:15-通用治治療整個膝關節(jié)周圍，至少60%的治療應針對疼痛最嚴重的骨間膝蓋處在110-120°的伸展位置時，應用至少75%疾劑總能10瓦時的時分鐘:治療/7-5000-8:15-半月板拉傷/扭7-5000-8:15-髕骨上/髕骨下肌腱7-5600-9:15-退行性7-5600-9:15-髕骨軟7-5000-8:15-髕骨肌7-5000-8:15-髕股關7-5000-8:15-疾劑總能10瓦時的時分鐘:治療/腰部肌肉拉傷/扭8-4000-6:30-退行性8-4000-6:30-椎管/椎間孔8-4000-6:30-伴隨神8-4000-6:30-椎間盤小關節(jié)6-3000-5:00-有三大類與相關的神經病變，為感覺、自主和運動神經病變熱程度、物品的質感如何、物體或高溫造成的疼痛等。這是神經病變的最常見形式。自主神經病變影響控制身體不自主運動（如胃、腸、、甚至心臟的活動）的神經主神經病變可導致陽痿、神經病變（即不能完全排空）、性腹瀉或胃部脹氣。運動神經病變周圍神經病變的病因以及激光療法為何有周圍神經病變是一種通用術語，用于描述引起腦外和脊髓外神經損傷的疾病。雖然是神經病變的常見因，但并不是唯一原因。營養(yǎng)缺乏（B-12和葉酸）、接觸化學品、對神經的、或藥物（如：一些用于化療或治療的藥物）也會造成神經病變。有大量的理論試圖解釋為何神經病變就發(fā)生在糖尿患者中。在一般情況下，神經病變被認為是高血糖引起的慢性神經損傷的結果。神經由細胞層包圍，就像電線由絕緣體包裹旺氏細胞及其圍繞的神經都會。細胞中去除多余液體，從而消除任何可能的剩余神經細胞性壞死，并提供了一種媒介物，以去除細胞廢物，通路）被慢性高血糖觸發(fā)，導致若干并發(fā)癥，包括神經病變。通過以下機制也可緩解患者的疼痛提高神經細胞的動作電阻斷C-神經病變（續(xù)神經病變（續(xù)平均約為-20mV。這意味著，正常的非性活動（如觸摸）也會產生疼痛。激光治療可以幫助動作電位恢復至接近-70mV的正常范圍。這是通過離子通道正?；瘉韺崿F(xiàn)的。光生物刺激可促進穿過細胞膜的Ca++、Na+和K+濃度的正?；?，而這些離子濃度的變化會使疼痛減輕。：由于感覺缺乏，傳遞能量時應疾劑總能5瓦時的時分鐘:治療/31500-5:00-24小時評3-1500-5:00-48小時評5-2500-8:00-維持性5-2500-8:00-激光治療 患者中的應在 患者進行光生物刺激時，有幾種通用治療方案飲食規(guī)劃、鍛煉和口服藥物或注射胰島素。雖然開始控制住血糖時癥狀可能會，但隨著時間的推移，保持較低的血糖水平有助于減輕神經病變癥狀。重要的是，良好的血糖控制也可能有助于預防或延緩出現(xiàn)進一步的問題。覺喪失意味著可能不會注意到疼痛或損傷，從而可能導致潰爛或。循環(huán)問題也會增加腳部潰瘍的風險。開始時，激光治療應施用于四肢遠端以確定治療的耐受性。例如：在一只腳上施用1500焦耳，并在24小時內再次評估患者。 神經病變神經病變（續(xù)在治療的第三天，沿著神經通路向四肢遠端施

通用治應該將至少60%的治療能量用于疼痛區(qū)域，剩下的焦耳能量施用于整個解剖區(qū)通過輕柔的運動范圍手動放置踝骨甚至跖骨，同時施用最后一部分治療能量疾劑總能10瓦時的時分鐘:治療/足底筋7-3500-5:45-通用治在開始治療前收集基線數(shù)據(jù)，包括關節(jié)測量數(shù)值和力量這種治療方案歷時較長。正常治療為12-24次治療，這取決于病情的嚴重程度和階段另見“手部”（第17頁疾劑總能10瓦時的時分鐘:治療/全6-2000-3:15-6-150-0:15-通用治疾病得到具體診斷后，在也可能需要治療的頸椎或上半身肌肉內有無任何共存的病狀在不引起疼痛的情況下，進行治療時通過正常運動范圍手動放置關節(jié)從上部、前部和后部的位置向關節(jié)中心進行治療，然后對整個肩部區(qū)域施用治療疾劑總能分鐘:治療/韌帶損5500-9:30-肌腱炎/7-5500-9:30-重復性7-5500-9:30-粘連性囊炎（肩周炎8-6500-11:00-肩鎖關（、脫臼、關節(jié)炎7-5500-9:30-8-6500-11:00-通用治如果有大量粘液，在開始治療前必須進行稀釋和。這可通過生理鹽水沖洗而完成初始劑量應約為治療所需總劑量的75%。這允許進一步，從而避免鼻竇內壓力上升疾劑總能10瓦時的時分鐘:治療/鼻竇6-1250-2:00-也請參閱‘頭痛’部T第IV級激光治療可緩解疼痛，停止關節(jié)內的炎癥性循環(huán)，從而使愈合可以發(fā)疾劑總能10瓦時的時治療/分鐘:顳下頜8-1200-2:00-通用治開始治療前排除任何血栓性靜脈炎總劑量根據(jù)肌肉大小而不同，但整塊受傷肌肉及其周邊區(qū)域應從肌肉起始處到止點進行治療-平均治療能量將為5000-7500焦耳進行部分治療，同時通過正 范圍的運動鍛煉放置肌肉腘繩二頭半腱半膜四頭股直

腰大髂縫匠8-8:15-5000-治療/10分鐘:劑疾通用治疾劑總能10瓦時的時分鐘:治療/7-4000-7:00-退行性8-5000-8:00-壓縮性9-5500-9:00-外傷/扭傷與7-5000-8:00-7-5000-8:00-通用治在通過正常運動范圍放置關節(jié)時，給予至少25%的治療頸椎治療與手腕直接治療相結合通常是有益的。每側將需要約1000焦耳的能量疾劑總能分鐘:治療/腕管綜腕7-2000-3:15-肘7-1200-2:00-頸7-1000-1:45-退行性7-1200-2:00-周圍神7-1200-2:00-屈肌或7-1200-2:00-骨2500-4:00-Al-Watban,F.A.,Zhang,X.Y.,1991.Comparisonofwoundhealingprocessusingargonandkryptonlasers.Biochem.Biophys.Acta.1091(2),Barasch,A.,Peterson,D.E.,Tanzer,J.M.,etal.,1995.Helium–neontransplantationpatients.Cancer76,2550–2556.Beauvoit,B.,Kitai,T.,Chance,B.,1994.Correlationbetweenthetransplantablerodenttumors.Biophys.J.67,2501–2510.ContributionofthemitochondrialcompartmenttotheopticalpropertiesBibikova,A.,Oron,U.,1995.Regenerationindenervatedtoad(bufoviridis)emiusmuscleandthepromotionoftheprocessbylowenergyirradiation.Anat.Record.241,Breitkreutz,D.,Stark,H.J.,Mirancea,N.,Tomakidi,P.,Steinbaue,H.,Fusenig,N.E.,1997.IntegrinandbasementmembranenormalizationinmouseDifferentiation61,195–209.Carelli,V.,Ross-Cisneros,F.N.,Sadun,A.A.,2002.Neurochem.Int.40,573–Chance,B.,Nioka,S.,Kent,J.,etal.,1988.Time-resolvedspectroscopyofhemoglobinandmyoglobininrestingandischemicmuscle..Biochem.174,698–707.healingbylow-energylaserirradiation.J.Clin.Periodont.23,Cooper,C.E.,Springett,R.,1997.Measurementofcytochromeoxidaseandmitochondrialenergeticsbynear-infraredspectroscopy.Philos.Trans.R.Soc.LondonBBiol.Sci.352(1354),669–676.Cowen,D.,Tardieu,C.,Schubert,M.,etal.,1997.Lowenergyhelium–neonlaserinthepreventionoforalmucositisinpatientsundergoingbonemarrowtransplant:resultsofadoubleblindrandomtrail.Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.38(4),697–703.Eells,J.T.,Henry,M.M.,Lewandowski,M.F.,Seme,M.T.,Murray,T.G.,2000.Developmentandcharacterizationofarodentmodelofmethanol-inducedretinalandopticnervetoxicity.Neurotoxicology21,321–330.

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