半月板損傷后的康復(fù)

半月板損傷后的康復(fù)路徑康復(fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減少疤痕，防止粘連，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好的療效?？祻?fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。因此，為防止患者因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙，必須早期介入康復(fù)。五、半月板損傷修復(fù)后的康復(fù)路徑（一）康復(fù)功能評(píng)定疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力測(cè)試關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)定康復(fù)功能的評(píng)定必須貫穿功能恢復(fù)的全過(guò)程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復(fù)訓(xùn)練期間及康復(fù)訓(xùn)練后期。（二）半月板后康復(fù)訓(xùn)練流程術(shù)前康復(fù)：第一階段：術(shù)后即刻-術(shù)后4W第二階段：術(shù)后4W-12W第三階段：術(shù)后12W-18/20W術(shù)前康復(fù)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃術(shù)前教育控制炎癥和水腫減輕疼痛膝關(guān)節(jié)盡可能全范圍ROM掌握手術(shù)后的訓(xùn)練方法發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃加壓冷療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、CPM、抬高患肢、抽取積液、其它物理因子治療功能訓(xùn)練：

股四頭肌等長(zhǎng)收縮（不同角度）

SLR（各個(gè)體位的）膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)學(xué)會(huì)“壞泵”練習(xí)，SLR，掌握股四頭肌，腘繩肌、小腿肌群訓(xùn)練；學(xué)會(huì)冰敷方法、術(shù)后拐杖的使用方法、髕骨松動(dòng)練習(xí)

階段一：術(shù)后4w內(nèi)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃膝關(guān)節(jié)完全伸直控制炎癥和水腫減輕疼痛膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)達(dá)90°膝關(guān)節(jié)伸直位完全負(fù)重部分切除的在一定水平上恢復(fù)正常步態(tài)加壓冷療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、CPM、抬高患肢、抽取積液術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃書(shū)功能訓(xùn)練：踝泵練習(xí)主動(dòng)輔助屈小腿

腳后跟向后滑動(dòng)（作縫合的<90度）

股四頭肌等長(zhǎng)收縮（不同角度）

腓腸肌/比目魚(yú)肌牽張溫和的膕繩肌牽張

SLR（各個(gè)體位的）負(fù)重：患肢完全負(fù)重

體部縫合的4周后持雙拐開(kāi)始部分負(fù)重支具：作半月板體部縫合的活動(dòng)和睡覺(jué)時(shí)支具鎖定在完全伸直位當(dāng)股四頭肌肌力不足時(shí)支具鎖定<60°

當(dāng)患者有股四頭肌的很好的控制和正常步行時(shí)，丟棄支具腳后跟向后滑動(dòng)（Heelslides）（作縫合處理的<90度）股四頭肌等長(zhǎng)收縮（Quadsets）

腓腸肌牽張比目魚(yú)肌牽張膕繩肌牽張（hamstringstretching）直腿抬高（SLR），各個(gè)方向上的股四頭肌肌力不足需要佩戴支具！階段二：術(shù)后4w～12w評(píng)估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：完全伸膝/過(guò)伸膝良好的股四頭肌肌力，SLR沒(méi)有伸肌滯后被動(dòng)屈膝基本正常（縫合的屈膝到90度）基本上消除水腫、炎癥步態(tài)基本正常階段二：術(shù)后4w～12w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃爬樓梯時(shí)保持正常步態(tài)保持全伸膝，漸進(jìn)至最大屈曲角度良好的髕骨活動(dòng)度增加髖部、股四頭肌和小腿的力量增加本體感覺(jué)功能訓(xùn)練：繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性訓(xùn)練

開(kāi)始股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)（半蹲、微蹲等）漸進(jìn)性臀肌、膕繩肌、小腿肌肉訓(xùn)練

繼續(xù)膕繩肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌牽張

踏步器訓(xùn)練、

功率自行車(chē)訓(xùn)練體能訓(xùn)練

本體感覺(jué)訓(xùn)練

在10w～12w開(kāi)始減重跑步訓(xùn)練

6周內(nèi)不超過(guò)90度的下蹲支具：術(shù)后4~8w，患者在易受到傷害的情況下使用支具（例如：人群擁擠，道路不平穩(wěn)）6W后，當(dāng)患者重建了正常的步態(tài)以及能直腿抬高且無(wú)伸肌滯后時(shí)，可在步行中，丟棄拐杖或支具股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)LegPress膝關(guān)節(jié)90o-30o

step-upswallsits踏步機(jī)訓(xùn)練、功率自行車(chē)訓(xùn)練本體感覺(jué)訓(xùn)練balltossmini-trampbalancework減重跑步訓(xùn)練階段三：術(shù)后12w～18/20w評(píng)估進(jìn)入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：髕股關(guān)節(jié)沒(méi)有疼痛屈膝至少120°足夠的力量和本體感覺(jué)以開(kāi)始跑步訓(xùn)練消除水腫/炎癥階段三：術(shù)后12w～18/20w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃全關(guān)節(jié)活動(dòng)度繼續(xù)改善下肢的肌力、耐力、本體感覺(jué)漸進(jìn)性肌肉阻力訓(xùn)練保護(hù)髕股關(guān)節(jié)正常跑步步態(tài)在等速肌力評(píng)估，患側(cè)下肢肌力接近于健側(cè)的70％繼續(xù)活動(dòng)度練習(xí)、靈活性練習(xí)開(kāi)鏈伸膝訓(xùn)練抗剪切力裝置的等速訓(xùn)練120-240°/sec)在16w開(kāi)始全負(fù)重下的跑步練習(xí)（縫合）游泳等速肌力測(cè)試臀部、股四頭肌、膕繩肌、小腿力量練習(xí)耐力、本體感覺(jué)訓(xùn)練Biodex：肌力測(cè)試＋肌力訓(xùn)練階段四：術(shù)后4.5/5m～6/7m評(píng)估進(jìn)入階段四的標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有嚴(yán)重的水腫、炎癥全范圍的無(wú)痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)髕股關(guān)節(jié)激惹等速肌力測(cè)試患肢力量達(dá)健肢的70％足夠的力量和本體感覺(jué)，開(kāi)始敏捷性訓(xùn)練正常的跑步步態(tài)階段四：術(shù)后4.5/5m～6/7m康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的基本和體育項(xiàng)目的敏捷性練習(xí)單腿跳、三級(jí)跳達(dá)健側(cè)的85％等速肌力測(cè)試，股四頭肌及腘繩肌的力量，至少達(dá)健側(cè)的85％繼續(xù)靈活性和力量練習(xí)為了病人的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，開(kāi)始合適的超等長(zhǎng)訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練：側(cè)走交叉跑8字跑往返跑單腿和雙腿跳加速/減速/跳躍階梯練習(xí)根據(jù)病人需求，繼續(xù)長(zhǎng)距離跑為患者選擇合適的特殊體育練習(xí)8字跑折返跑單腿跳雙腿跳敏捷性訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練Agilityladderdrills當(dāng)ACL合并其他損傷時(shí)……ACL＋LCL避免內(nèi)翻應(yīng)力ACL+MCL避免外翻應(yīng)力ACL+半月板6周內(nèi)不超過(guò)90度的下蹲；若是半月板縫合術(shù)，以半月板的康復(fù)進(jìn)程為主參考文獻(xiàn)：【1】鄭小飛，黃華揚(yáng)，張余，尹慶水．關(guān)節(jié)鏡下自體、異體骨－髕腱－骨與半腱肌腱３種重建前交叉韌帶方法的療效比較．中國(guó)組織工程研究與臨