機(jī)械通氣同步課件

機(jī)械通氣的同步技術(shù)同步同步是觸發(fā)靈敏度嗎？低氧血癥是導(dǎo)致呼吸增快和人機(jī)不同步的主要原因嗎？同步的概念自主呼吸動(dòng)作與氣流同時(shí)發(fā)生、維持和終止自主呼吸動(dòng)作與機(jī)械通氣氣流同時(shí)發(fā)生、維持和終止控制通氣完成同步-1條件通氣阻力太大通氣量太大患者情緒不穩(wěn)定特殊需要－如反比通氣手段大潮氣量或壓力鎮(zhèn)靜-肌松劑控制通氣完成同步-2條件自主呼吸太弱或無手段常規(guī)潮氣量和通氣量習(xí)慣大潮氣量、慢呼吸頻率或常規(guī)潮氣量和呼吸頻率＋PEEP輔助通氣完成同步的過程機(jī)械通氣的觸發(fā)吸氣的維持吸呼氣的轉(zhuǎn)換呼氣的維持感受器的位置自主呼吸機(jī)械感受器：氣道-肺-胸廓化學(xué)感受器：外周-中樞呼吸機(jī)聯(lián)結(jié)管路：近端、吸氣端、呼氣端吸氣觸發(fā)阻力

(以胸腔負(fù)壓為基點(diǎn))

自主呼吸肺-氣道機(jī)械通氣肺-氣道(人工氣道阻力)－呼吸阻力觸發(fā)阻力－觸發(fā)靈敏度延遲阻力－反應(yīng)時(shí)間呼吸阻力的克服健康人平靜呼吸時(shí)的壓力變化

(氣道取中間部位)

胸腔壓力下降1.5cmH2O肺泡壓力下降1cmH2O氣道壓力下降0.5cmH2O正常肺機(jī)械通氣時(shí)的同步氣流的產(chǎn)生落后于胸腔負(fù)壓的下降胸腔負(fù)壓吸呼氣流同步時(shí)間＝觸發(fā)時(shí)間＋反應(yīng)時(shí)間健康肺機(jī)械通氣時(shí)的壓力變化

(觸發(fā)靈敏度-2cmH2O)

胸腔壓力下降7cmH2O肺泡壓力下降6.5cmH2O氣道壓力下降6cmH2O感受器壓力下降2cmH2O氣流阻塞時(shí)自主呼吸的壓力變化

(PEEPi5cmH2O)

胸腔壓力下降15cmH2O肺泡壓力下降10cmH2O氣道壓力下降5cmH2O氣流阻塞時(shí)機(jī)械通氣的同步氣流的產(chǎn)生落后于胸腔負(fù)壓的下降胸腔負(fù)壓吸呼氣流同步時(shí)間阻力時(shí)間觸發(fā)時(shí)間反應(yīng)時(shí)間呼吸阻力觸發(fā)靈敏度延遲阻力氣流阻塞時(shí)機(jī)械通氣的壓力變化

(觸發(fā)靈敏度-2cmH2O)

胸腔壓力下降21.5cmH2O肺泡壓力下降16cmH2O氣道壓力下降8cmH2O感受器壓力下降2cmH2O壓力或氣體分布不均氣道通暢：壓力大、進(jìn)入氣體多氣道阻力大：壓力小、進(jìn)入氣體少PP!呼吸肌做功和人機(jī)同步正常：PEEPi＝0額外呼吸功＝0額外同步時(shí)間＝0陷閉或阻塞：PEEPi>0額外呼吸功>0額外同步時(shí)間>0PEEPi的產(chǎn)生機(jī)制和處理氣道陷閉氣道阻塞下游氣道等壓點(diǎn)上游氣道肺泡下游氣道阻塞區(qū)上游氣道肺泡PEEPi=10PEEPi=10改善手段－減輕阻塞－1增加PEEP＝增加阻力擴(kuò)張阻塞氣道的作用<正常氣道不一定能降低呼吸功和改善同步低水平可能改善中高水平不能改善加重肺過度充氣避免呼氣用力避免氣道進(jìn)一步受壓縮窄改善手段－減輕阻塞－2降低PEEPi和氣道阻力減慢呼吸頻率延長(zhǎng)吸呼氣時(shí)間比降低潮氣量降低呼吸功和改善同步改善肺過度充氣觸發(fā)阻力的克服吸氣觸發(fā)的方式壓力觸發(fā)流量觸發(fā)其他觸發(fā)方式壓力觸發(fā)的特點(diǎn)技術(shù)手段簡(jiǎn)單熟悉觸發(fā)不穩(wěn)定假觸發(fā)觸發(fā)敏感度下降改善觸發(fā)的手段改變觸發(fā)感受器位置流量觸發(fā)流量觸發(fā)遠(yuǎn)端觸發(fā)近端觸發(fā)遠(yuǎn)端觸發(fā)F1FF2F1F2FF1=F2無吸氣F=F1-F2=觸發(fā)值吸氣觸發(fā)遠(yuǎn)端觸發(fā)F1FF2F1F2FF1=F2無吸氣漏氣F=F1-F2=觸發(fā)值吸氣觸發(fā)近端觸發(fā)F1FF2F1F2FF<觸發(fā)值無吸氣F=觸發(fā)值吸氣觸發(fā)近端觸發(fā)F1FF2F1F2FF=觸發(fā)值無吸氣漏氣F=觸發(fā)值吸氣不觸發(fā)流量觸發(fā)的基本特點(diǎn)存在持續(xù)氣流在主機(jī)氣流產(chǎn)生前(觸發(fā)時(shí)間和反應(yīng)時(shí)間)發(fā)揮作用改善同步性減低呼吸功觸發(fā)穩(wěn)定假觸發(fā)少觸發(fā)敏感度相對(duì)升高延遲阻力的克服完成機(jī)械通氣的基本結(jié)構(gòu)持續(xù)氣流無所謂反應(yīng)時(shí)間按需閥反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)、觸發(fā)慢飼服閥反應(yīng)時(shí)間短、觸發(fā)快自主通氣反應(yīng)時(shí)間短、觸發(fā)快直接對(duì)抗人工氣道的阻力手段持續(xù)氣流流量觸發(fā)-以持續(xù)氣流為基礎(chǔ)基礎(chǔ)氣流和PSV對(duì)抗人工氣道阻力的不同基礎(chǔ)—直接對(duì)抗管道阻力在主機(jī)送氣前發(fā)揮起作用PSV—間接發(fā)揮作用不能直接對(duì)抗管道阻力主機(jī)送氣后減輕呼吸肌做功改善吸氣觸發(fā)同步的手段降低或?qū)购粑枇x擇面罩或氣管切開縮短聯(lián)結(jié)接頭避免漏氣改善觸發(fā)流量觸發(fā)選擇呼吸機(jī)-性能良好的飼服閥取代按需閥微電子系統(tǒng)的快速反饋調(diào)節(jié)吸氣過程的同步容易忽視不同步非常常見包括時(shí)間和流速兩個(gè)方面吸氣的維持－量的要求呼吸機(jī)的通氣容量吸氣的量(潮氣量)吸氣的速度(流速)特別是初始流速改善吸氣同步－滿足吸氣的量定容型通氣(包括SIMV)足夠的潮氣量、適當(dāng)?shù)牧魉俨ㄐ?、足夠的流速、頻繁調(diào)節(jié)定壓型通氣(包括P-SIMV)適當(dāng)壓力，經(jīng)常調(diào)節(jié)電腦調(diào)節(jié)型定壓型通氣適當(dāng)壓力，適當(dāng)調(diào)節(jié)電腦調(diào)節(jié)型伺服閥通氣適當(dāng)容量或壓力，較少調(diào)節(jié)自主型通氣適當(dāng)壓力，較少調(diào)節(jié)A/C模式正常氣道壓力、流速和容積圖流速壓力oo峰壓TETI時(shí)間時(shí)間PEEP容量正常PCV的氣道壓力和流速圖流速壓力ooP水平PEEP潮氣量機(jī)械通氣不同步時(shí)的壓力變化

正常PSV的氣道壓力和流速圖流速壓力ooSP水平PEEP改善吸氣同步－滿足吸氣的量調(diào)節(jié)參數(shù)越少越容易同步定壓優(yōu)于定容改良的定容模式－Autoflow優(yōu)越改良的定壓模式優(yōu)越－BIPAP自主優(yōu)于指令自主性通氣(PSV、PAV)最優(yōu)越吸氣的維持－時(shí)間的要求吸氣時(shí)間(屏氣時(shí)間)產(chǎn)生吸氣吸氣時(shí)間產(chǎn)生呼氣改善因素伺服閥通氣自主型通氣按需閥和飼服閥通氣按需閥飼服閥完成機(jī)械通氣的基本結(jié)構(gòu)持續(xù)氣流人際關(guān)系好浪費(fèi)氣體呼氣阻力大按需閥目前最常用、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單阻力大、人際對(duì)抗飼服閥逐漸增多人機(jī)關(guān)系好自主通氣人機(jī)關(guān)系最好發(fā)展方向吸氣同步指令性為主的模式定壓優(yōu)于定容飼服閥最好自主性模式優(yōu)于指令為主的模式吸呼氣轉(zhuǎn)換同步容量轉(zhuǎn)換壓力轉(zhuǎn)換時(shí)間轉(zhuǎn)換比例轉(zhuǎn)換流量轉(zhuǎn)換雙重或多重轉(zhuǎn)換改善轉(zhuǎn)換同步的方法普通流量轉(zhuǎn)換(PSV)可變的流量轉(zhuǎn)換(PSV)時(shí)間轉(zhuǎn)換與自主轉(zhuǎn)換(飼服閥)完全自主轉(zhuǎn)換(PAV)呼氣同步呼氣被動(dòng)容易完成同步呼氣閥或PEEP閥阻力高呼氣速度減慢肺過度充氣規(guī)定的呼氣時(shí)間內(nèi)患者過早結(jié)束呼氣容易誘發(fā)吸氣規(guī)定的呼氣時(shí)間內(nèi)患者仍未結(jié)束呼氣氣道壓力的顯著升高嚴(yán)重的人機(jī)對(duì)抗改善呼吸過程同步的新手段Auto-Trak技術(shù)自動(dòng)跟蹤每一次呼吸過程最大限度地實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步自動(dòng)跟蹤和監(jiān)測(cè)每一次漏氣的程度最大限度地完成漏氣補(bǔ)償Auto-TrakSensitivity?-漏氣補(bǔ)償

方式二=>流速調(diào)節(jié)初始基線(Vleak)吸氣相額外漏氣新基線呼氣末5.0secondsAdjustmentof(Vleak)吸氣觸發(fā)與吸呼氣轉(zhuǎn)換的概念流速曲線壓力單位CmH2OEPAPIPAP可變轉(zhuǎn)換閾值可變觸發(fā)閾值圖形觸發(fā)（ShapeSignal）

EPAPtoIPAP及IPAPtoEPAPEPAP病人流速曲線在曲線交叉點(diǎn)向EPAP撤換在曲線交叉點(diǎn)向IPAP觸發(fā)益處：

發(fā)現(xiàn)病人呼吸流速的快速變化IPAP圖形信號(hào)曲線吸氣觸發(fā)方式可變的流速觸發(fā)可變的容量觸發(fā)可變的形態(tài)觸發(fā)吸呼氣轉(zhuǎn)換方式可變的流量觸發(fā)可變的形態(tài)觸發(fā)Auto-Trak技術(shù)自動(dòng)跟蹤每一次呼吸過程最大限度地實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步自動(dòng)跟蹤和監(jiān)測(cè)每一次漏氣的程度最大限度地完成漏氣補(bǔ)償藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑麻醉劑肌松劑操作者充分發(fā)揮呼吸機(jī)的功能適當(dāng)選擇藥物PAV的特點(diǎn)自主呼吸控制和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)呼吸機(jī)對(duì)自主呼吸進(jìn)行不同比例的放大優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)癥大體同PSV呼吸衰竭與PAV通氣WVTN