BiPAPVision呼吸機臨床培訓課件

BiPAPVision呼吸機培訓全球最大、最著名的呼吸機及睡眠監(jiān)測產(chǎn)品生產(chǎn)廠商，全球市場占有份額85%以上；總部：賓夕法尼亞州著名工業(yè)城市匹茲堡，亞太地區(qū)總部設在香港，直屬中國部設在上海，中國20個城市設有辦事機構(gòu)，常設北京、上海、西安三大維修中心，工程師均由香港總部培訓并授權(quán)；70年代首創(chuàng)雙水平氣道正壓BiPAP（Bi-levelPostiveAirwayPressure）通氣模式，至今，全世界有上萬臺BiPAP呼吸機應用于臨床；產(chǎn)品有CPAP系列、BiPAP系列、專用有創(chuàng)呼吸機PLV-102、ALICE系列睡眠監(jiān)測系統(tǒng)、無創(chuàng)-有創(chuàng)完美融合的Esprit呼吸機，已有近百臺裝機量。公司簡介定義：在病人吸氣相機器給予一個較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個相對較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓。IPAP（InspiratoryPositiveAirwayPressure吸氣相氣道正壓）幫助病人克服阻力，增加通氣量，減少病人呼吸做功。EPAP（ExpiratoryPositiveAirwayPressure

呼氣相氣道正壓）抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減少肺水腫；減少CO2重復呼吸。PS（PressureSupport支持壓力）PS=IPAP–EPEP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大。BiPAP的相關(guān)定義S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機也停止工作。S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機則按照提前預設的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進行控制通氣。T模式：時間控制模式。在該模式下，呼吸機按照預設的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作。該模式用于完全沒有自主呼吸的病人。BiPAP呼吸機工作模式PAV模式（ProportionalAssistantVentilation成比例輔助通氣）一種全新的工作模式，它通過容量輔助和流速輔助兩方面成比例地輔助病人的自主呼吸，使病人的通氣量擴大、呼吸功耗減少、氣道峰壓降低。其同步性能更好。CPAP模式（ContinuousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣）

該模式下，呼吸機按照提前預設的壓力持續(xù)給病人氣道內(nèi)通氣。主要應用于阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)及重疊綜合征病人。BiPAP呼吸機工作模式IPAP：InspiratoryPositiveAirwayPressureEPAP：ExpiratoryPositiveAirwayPressureBPM(Rate)：BreathsPerMinute呼吸頻率IPAP%(I-time)：I:ERatio吸呼比RiseTime：壓力上升時間O2%：氧濃度%BiPAP呼吸機參數(shù)設置BiPAP呼吸機基本工作原理渦輪機(流量傳感器)病人管道空氣過濾大氣壓力控制閥氣體釋放大氣流量傳感器病人管道壓力控制閥進行性肺泡通氣量下降，表現(xiàn)為PaCO2持續(xù)增高呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭，臨床表現(xiàn)指征包括：呼吸急促、呼吸困難、動用輔助呼吸肌、患者主訴疲倦伴有PaCO2升高低氧血癥無創(chuàng)通氣應用指征COPD慢性阻塞性肺疾患ARDS成人急性呼吸窘迫綜合征哮喘心源性肺水腫（左心衰），腦水腫肺纖維化重癥肌無力、神經(jīng)肌肉病導致的呼衰圍手術(shù)期（低氧）器官移植術(shù)后胸廓畸形已經(jīng)插管的病人無創(chuàng)通氣的適應癥無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系不是替代

而是互相補充……BiPAP呼吸機與傳統(tǒng)有創(chuàng)的區(qū)別傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機能否用于無創(chuàng)性鼻(面)罩通氣?不能為什么?漏氣?靈敏度觸發(fā)?治療壓力?PEEP?BiPAP呼吸機能否勝任有創(chuàng)通氣?完全可以為什么?Auto-trak漏氣補償及自動靈敏度觸發(fā)技術(shù)!壓力控制較容量控制的優(yōu)勢!成功的例子!BiPAP呼吸機與傳統(tǒng)有創(chuàng)的區(qū)別2、自動靈敏度控制

a.

可變觸發(fā)閾值

(EPAPtoIPAP)---容量觸發(fā)（VolumeTrigger）---圖形觸發(fā)（ShapeSignal）

b.可變撤換閾值(IPAPtoEPAP)---同步呼氣閾值(SET)---圖形信號（ShapeSignal）---氣流回旋觸發(fā)（FlowReversalTrigger）---3秒安全限定（3secondssecurity）Auto-trak漏氣補償及自動靈敏度技術(shù)V(ml)P(cmH2O)35-404-6壓力-容量模擬曲線低位拐點(LIP)高位拐點(UIP)BiPAP呼吸機使用技巧充分了解和熟悉機器了解和熟悉機器的原理及操作科室無創(chuàng)通氣治療預案臨床醫(yī)生一定要親自體會成功使用BiPAP呼吸機的重要因素正確的介入時機------早期應用病人使用前的耐心輔導------10-15分鐘合理調(diào)整治療參數(shù)成功選擇最佳的撤機時間無創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難動用輔助呼吸肌胸腹矛盾運動

PH<7.35，PaCO2>45mmHgSpO2＜90%呼吸頻率25/min幫助患者盡快習慣鼻面罩通氣

選擇合適鼻罩

絕對避免佩戴過緊消除不良心理因素

恐懼緊張社會心理因素解釋漏氣口的作用病人使用前的耐心輔導很重要!!!成功選擇最佳的撤機時機患者舒適臨床穩(wěn)定>6hrs撤機單純吸氧或逐漸將PS減至5cmH2O一、設置參數(shù)時1、IPAP---每隔10分鐘左右調(diào)高2cmH2O，以提高支持壓力，增大通氣量。2、EPEP---每次調(diào)高2cmH2O以增加功能殘氣量，改善氧合。當EPAP調(diào)高后，IPAP要相應調(diào)高同等數(shù)值以保持支持壓力水平。3、給氧----適當調(diào)節(jié)給氧濃度以保持滿意的氧合狀態(tài)。4、設置適當?shù)膱缶瘏?shù)。5、提醒病人如有任何不適、氣促加重應及時報告醫(yī)生、護士。6、定期進行胸部X線檢查。重要提示四、給予適當設置，經(jīng)1-2小時治療后，無滿意好轉(zhuǎn)或病情得不到穩(wěn)定時，應及時換用其他通氣方式。五、BiPAP呼吸機用于有創(chuàng)通氣時的注意事項：

1、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)同無創(chuàng)通氣部分；2、密切觀察使用呼吸機后病人的治療反應：胸腹動度、皮膚顏色、末梢灌注、PaO2、潮氣量、ABG；3、人工氣道護理；4、恒溫濕化；5、主氣道加低阻力細菌濾器；6、壓力檢測管加防潮/細菌濾器。重要提示BiPAP呼吸機常見問題及解決辦法呼吸困難癥狀不改善或加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不理想呼吸困難癥狀不改善或加重的常見原因精神緊張吸入氧過低EPAPi過高，EPAP不夠支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學因素解決方法：

加強病人輔導和訓練仔細查體排除禁忌征適當調(diào)整呼吸機參數(shù)同步不良的常見原因患者精神緊張漏氣過大(病人張口呼吸)機器故障解決方法：對病人耐心輔導訓練提醒病人閉口呼吸更換面罩請偉康公司工程技術(shù)人員維修EPAP？氧源？氧流量或吸入氧濃度？分泌物？治療時間？其它措施？低氧血癥改善不明顯的常見原因

適當提高EPAP水平，同時提高IPAP

提高吸入氧流量延長治療時間