催產素引產課件

催產素引產

催產素（Oxytocin）

現(xiàn)代產科醫(yī)生應用最廣泛

不合理、不正確應用危害性（母、嬰）

是美國FDA（U.S.FoodandDrugAdministration）

批準的、唯一可用于胎兒存活引產的子宮收縮劑

……

完全了解藥代動力學、臨床作用的必要性

一、催產素生理催產素對子宮收縮作用直接——

收縮間接——

刺激蛻膜花生四烯酸、PGF2α

產生和釋放→子宮收縮.PGF2α又增加催產素敏感性→子宮收縮

催產素另一作用直接血管和平滑肌松弛表現(xiàn)：大劑量催產素iv→

低血壓、冠脈灌注下降、心搏停止

(尤其在麻醉狀態(tài)下).抗利尿作用：1%.過量VD可致水中毒孕期婦女體內催產素情況外周血水平比非孕期輕度增加、程度不一（“脈沖”式釋放）孕晚期≈第一產程第二產程、第三產程達高峰第一產程：外周血濃度≈VD.4-6mU/min自發(fā)宮縮中有胎兒組織產生（臍血測定）二、持續(xù)VD.催產素

藥代動力學催產素半衰期短肌注、鼻腔內、口腔給藥是可以的存活胎兒的引產——

持續(xù)VD催產素是唯一可行的方法起始：4-6mU/min(2.5U/500mL、5mU/Ml3滴=1mU)Amicoetal:達恒定濃度為VD.40minCralletal:觀察VD.催產素120min

子宮活性快速增加——最初10min

子宮活性達平臺期——VD.40minSeitchiketal:VD.催產素6mU/min95%出現(xiàn)宮口擴張Blakemoreetal:最大劑量——8.6±4.7mU/min

適應癥

妊高征治療效果不佳；妊娠大于等于41周，伴或不伴有嚴重胎盤功能不良者；胎膜早破妊娠34周以上，24小時以上，未能臨產者；確診為胎死宮內或嚴重胎兒先天異常，無產道梗阻者；妊娠合并內外科疾病，但可陰道分娩需要終止妊娠者；高危妊娠繼續(xù)妊娠對母兒危險時。母兒情況能經受產程考驗者，以上適應癥者須征求孕婦及家屬同意后方可實施。

考慮因素宮頸成熟度：Bishop≤4分,引產失敗高胎兒肺成熟度估計胎兒對宮縮承受能力孕齡母體情況PROM后VD.催產素時間:多主張24h后四、持續(xù)VD.催產素

引產禁忌癥7、宮內發(fā)育遲緩伴羊水過少；8、疤痕子宮；包括各種肌瘤剔除術后，剖宮產術后，子宮先天畸型整復術及計劃生育手術的子宮創(chuàng)傷；9、嚴重內科合并癥及產科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者；10、嚴重宮內感染者；11、胎兒窘迫；12、孕期不明原因陰道出血或前置胎盤或胎盤早剝者。禁忌癥引產前準備（醫(yī)生）1.病史2.PV：骨盆、軟產道、Bishop

胎兒大小、胎先露3.宮頸評分4.交代利弊、問題、處理方法家屬簽字明確：指征

禁忌癥

Bishop評分條件0123前中后后中前軟中硬硬中軟高低-3-2-1—0+1—+2開大01——23——45——6容受0—3040—5060—7080—100≥7分：宮頸成熟，＜6分：宮頸不成熟

宮頸條件判斷宮頸消失：未消失2-3cm

消失30%1.5cm

消失40-50%1cm

消失60-70%0.5cm

消失>80%<0.5cm宮頸質地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇軟——粘糕宮口朝后：Sacvalos，難產可能，約20%

臨產后→難產Bishop評分：﹥9分成功率100%7~9分80%

4~6分50%﹤4—6分宮頸不成熟2分3-4天內不可能分娩，不能預測分娩日期

宮頸評分預測分娩助產士及產科人員記錄：（1）T、P、BP、宮縮（2）胎兒電子監(jiān)護（3）灌腸

方法二2.5單位催產素+（5%GS、10%GS、生理鹽水、平衡液）

500ml5毫單位/ml3次/10分鐘強度：強直 強中弱≥60’’45-60’’30-45’’＜30’’

持續(xù)VD.催產素引產液體5%GS、10%GS生理鹽水、平衡液推薦：生理鹽水、平衡液理由：GS總量與催產素劑量和臍血Na+水平負相關

5%GS1000ml+催產素5u……

孕婦、新生兒血Na下降，滲透壓下降液>2000ml時更明顯新生兒低Na→新生兒黃疸增加3-4倍

停止引產指征宮縮過強、強直、過頻宮內窘迫、宮內感染、頭盆不稱、難產傾向 改CS*①先兆子宮破裂或子宮破裂征象（原因不明的陰道流血及P突然增快；FHR減慢或消失；血尿、病理縮復環(huán)；宮縮突然減弱或消失）②痙攣性宮縮③低血壓④過敏反應：胸悶、氣促、寒戰(zhàn)以至休克⑤反復LD或較重的VD（FHR<100bpm或比BFHR降低40bpm持續(xù)1min）怎樣判定催產素引產成功和失敗？引產成功：引產4小時內開始規(guī)律宮縮進入產程或停止滴注后2小時內臨產。引產失敗：引產時間達4小時，濃度達0.5%，滴速40滴/分仍無有效宮縮，連續(xù)2天不臨產。

持續(xù)性VD.催產素引產并發(fā)癥

一般說，合理應用發(fā)生嚴重并發(fā)癥不多見危險主要有：*水中毒*子宮收縮過強*子宮破裂*胎盤早剝*宮頸撕裂*急產*胎兒宮內窘迫致緊急剖宮產*引產失敗而剖宮產*新生兒高膽線素血癥：早產多見*產后子宮張力缺乏……長時間應用*產后出血……長時間應用五、臨產后催產適應癥禁忌癥

臨產后催產指正式臨產后因宮縮乏力需用人工方法，加強宮縮促進產程進展，減少由于產程延長而導致母嬰并發(fā)癥。適應癥

主要用于無明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導致潛伏期、活躍期延長，宮口開張延緩或停滯，胎頭下降延緩等情況。無明顯指征，不應隨便催產同引產禁忌癥禁忌癥

催產方法未破膜者在宮口開大2-3cm，人工破膜羊水清亮，經1-2小時觀察宮縮不夠強時催產素點滴。一般用1-2-2.5單位催產素加入5%GS500ml或者0.5催產素250ml，7號針頭，8滴開始，15分鐘調整一次宮縮，達到

1——2’2——3’3——4’

二程活躍期潛伏期持續(xù)30’’——50’’

停止催產的指征潛伏期＞12小時，且伴宮頸水腫者；催產后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項；活躍期＞8小時；宮口擴張＜1cm/h或宮口開大達≥4cm后不再進展、活躍期停滯或先露下降停滯1——2h或出現(xiàn)頭盆不稱時；宮口全開，產力良好，而先露部仍停滯于坐骨棘水平或以上者；胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心監(jiān)護異常；產程中羊水糞染，短時間內胎兒不能經陰道分娩者；

（小結）縮宮素使用注意事項必須有經過專業(yè)培訓的產科人員，在待產室內進行連續(xù)監(jiān)護，并每15-30分鐘記錄一次宮縮頻率，強度及持續(xù)時間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無異常；羊水的色、量等。一定要防止過強及過頻的宮縮。血壓、脈搏每2-4小時測量一次。產婦取半臥位或左側臥位。妊高征酌情測血壓。無論使用催產素引產或催產是均應以低濃度、小劑量循序增加的持續(xù)靜脈點滴。嚴禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產素實際進入體內計量且有短時間內催產素進入危險過大造成的嚴重危害，如子宮破裂。先用5%葡萄糖液靜脈點滴，調好所需要的