預(yù)防醫(yī)學(xué)第三講描述性研究詳解演示文稿

預(yù)防醫(yī)學(xué)第三講描述性研究詳解演示文稿第一頁，共四十九頁。（優(yōu)選）預(yù)防醫(yī)學(xué)第三講描述性研究第二頁，共四十九頁。研究設(shè)計(jì)主要步驟查閱文獻(xiàn)，提出研究目的確定研究?jī)?nèi)容選擇研究方法確定研究對(duì)象設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查中的質(zhì)量控制資料整理，統(tǒng)計(jì)分析第三頁，共四十九頁。第二節(jié)描述性研究第四頁，共四十九頁。

1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。死亡無數(shù)人們紛紛逃散一、概述第五頁，共四十九頁。

當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水,Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，暴發(fā)即告終止。

英國(guó)醫(yī)師John.Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。第六頁，共四十九頁。

Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。第七頁，共四十九頁。

描述性研究（descriptivestudy）:又稱描述性流行病學(xué)（descriptiveepidemiology）,是利用已有的資料或通過專題調(diào)查獲得的資料，以述疾病或健康狀況在不同地區(qū)、時(shí)間和人群中的分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。它既是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。第八頁，共四十九頁。

歷史或常規(guī)資料的收集、分析

描述性研究

現(xiàn)況研究（橫斷面研究）

調(diào)查

生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)性研究）

個(gè)案調(diào)查和病例分析

爆發(fā)調(diào)查分類第九頁，共四十九頁。對(duì)特定時(shí)間（或期間）和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量（因素）與疾病或健康關(guān)系的調(diào)查，稱現(xiàn)況研究或橫斷面研究（cross-sectionalstudy）。二、現(xiàn)況研究(prevalencestudy)TimePointTimeCross-section第十頁，共四十九頁。1979至1980年我國(guó)對(duì)400萬15歲以上人口進(jìn)行了血壓的抽樣調(diào)查，按WHO提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同省、自治區(qū)、直轄市高血壓的現(xiàn)患率顯著不同，年齡調(diào)整現(xiàn)患率以西藏拉薩最高，為17.76%，北京9.53%、天津8.04%、內(nèi)蒙古7.16%、吉林6.71%、廣西3.16%、貴州2.54%、廣東2.44%。但總的說來，高血壓現(xiàn)患率華北、東北較南方各省、自治區(qū)、直轄市為高。從不同年齡組來看，高血壓現(xiàn)患率不論城市與農(nóng)村均明顯地隨年齡而升高。城市的現(xiàn)患率高于農(nóng)村，并且現(xiàn)患率升高的年齡，城市較農(nóng)村約提早10至15年。案例第十一頁，共四十九頁。1、不太適用于病程比較短的急性病研究2、無法區(qū)分暴露和疾病之間的時(shí)間先后3、一般不能獲得發(fā)病率資料；只有定期重復(fù)可獲得現(xiàn)況研究的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、最常用的流行病學(xué)調(diào)查方法；一般不設(shè)對(duì)照2、適用于暴露因素不易發(fā)生變化的研究3、適用于暴露因素后期累積作用的觀察局限性第十二頁，共四十九頁。發(fā)現(xiàn)病因線索描述目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布，為衛(wèi)生保健工作的計(jì)劃和決策提供依據(jù)。評(píng)價(jià)疾病防治、健康促進(jìn)策略的效果早期發(fā)現(xiàn)病人，用于疾病的二級(jí)預(yù)防確定機(jī)體某項(xiàng)指標(biāo)正常值的范圍（二）、現(xiàn)況研究目的第十三頁，共四十九頁。三、現(xiàn)況研究類型

普查（census）抽樣調(diào)查（samplingsurvey）第十四頁，共四十九頁。普查（census）是指在特定的時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群均為研究對(duì)象的調(diào)查。普查的目的普查的目的可因不同的研究工作而異。

（1）早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)給予治療，如乳腺癌的普查；（2）了解疾病的病情及分布，如瘧疾的普查；（3）了解人群的健康水平，如營(yíng)養(yǎng)狀況普查；（4）建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值，如血紅蛋白等。第十五頁，共四十九頁。普查使用條件普查的疾病最好是患病率比較高的，以便短時(shí)間內(nèi)調(diào)查能得到足夠的病例；調(diào)查目的明確，調(diào)查項(xiàng)目簡(jiǎn)單

普查應(yīng)具備靈敏度高、特異性強(qiáng)且易于在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的檢驗(yàn)或檢查的方法；

要有足夠的人力、物力和財(cái)力支持進(jìn)行普查。普查隊(duì)伍要組織嚴(yán)密且有豐富的經(jīng)驗(yàn)有群眾基礎(chǔ)第十六頁，共四十九頁。普查的優(yōu)點(diǎn)能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例并給予及時(shí)的治療；能提供疾病分布情況和流行因素或病因線索；通過普查可進(jìn)行一次廣泛的醫(yī)學(xué)科普宣傳。普查的缺點(diǎn)工作量大，調(diào)查質(zhì)量不易控制。普查對(duì)象多，難免漏診、誤診；不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查；耗費(fèi)人力物理，成本太高一般只能獲得患病率資料，不能獲得發(fā)病率資料第十七頁，共四十九頁。抽樣調(diào)查SamplingSurvey

抽樣調(diào)查按一定的概率從總體中隨機(jī)抽取一個(gè)有代表性的樣本作為研究對(duì)象，然后根據(jù)調(diào)查所得的樣本資料估計(jì)和推斷被調(diào)查現(xiàn)象的總體特征。抽樣調(diào)查能否成功的關(guān)鍵：樣本代表性保證樣本代表性的基本原則：隨機(jī)抽樣和樣本含量適當(dāng)?shù)谑隧?，共四十九頁。隨機(jī)抽樣的含義：在一個(gè)有N個(gè)觀察單位的總體中，若抽取n個(gè)單位組成隨機(jī)樣本，則每個(gè)單位被抽到的概率均應(yīng)為n/N。樣本含量適當(dāng)?shù)暮x：將樣本的隨機(jī)誤差控制在允許范圍之內(nèi)時(shí)所需的最小樣本含量第十九頁，共四十九頁。抽樣調(diào)查優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)節(jié)省時(shí)間和人力、物力調(diào)查范圍小，調(diào)查工作容易做得更細(xì)致適用于患病率較高、變異程度不太大的疾病缺點(diǎn)調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析比較復(fù)雜變異程度大，需大樣本控制抽樣誤差若患病率很低，小樣本不能提供足夠的信息；若樣本擴(kuò)大到接近總體的75%時(shí)，直接進(jìn)行普查更有意義第二十頁，共四十九頁。抽樣方法單純隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling)系統(tǒng)抽樣(systemicsampling)分層抽樣(stratifiedsampling)整群抽樣(clustersampling)多級(jí)抽樣(multistagesampling)第二十一頁，共四十九頁。單純隨機(jī)抽樣從總體N個(gè)對(duì)象中，利用抽簽、隨機(jī)數(shù)字表或電子計(jì)算機(jī)等方法隨機(jī)抽取n個(gè)對(duì)象。先對(duì)被研究總體N個(gè)對(duì)象進(jìn)行編號(hào)再抽取n個(gè)觀察單位組成樣本第二十二頁，共四十九頁。第二十三頁，共四十九頁。這種方法的基本原則是每個(gè)抽樣單元被抽中選入樣本的機(jī)會(huì)是相等的。簡(jiǎn)便、易行的科學(xué)分組方法是利用隨機(jī)數(shù)字表。單純隨機(jī)抽樣的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行。其缺點(diǎn)是在抽樣范圍較大時(shí)，工作量太大難以采用；以及抽樣比例較小而樣本含量較小時(shí)，所得樣本代表性差。單純隨機(jī)抽樣第二十四頁，共四十九頁。系統(tǒng)抽樣按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。將總體的個(gè)體單位按某種標(biāo)志排列、編號(hào)；根據(jù)總體單位數(shù)N、需要的樣本數(shù)n，確定抽樣比例K=N/n，抽樣間隔為K－1；以K個(gè)單位為一組，用單純隨機(jī)抽樣的方法確定一個(gè)起始號(hào)；每間隔（K－1）個(gè)單位抽取一個(gè)單位為樣本。第二十五頁，共四十九頁。系統(tǒng)抽樣按無關(guān)標(biāo)志排序：姓氏筆畫順序、工號(hào)、學(xué)號(hào)；產(chǎn)品按生產(chǎn)時(shí)間等。按有關(guān)標(biāo)志排序：按照身高、體重、年齡等指標(biāo)從高到低牌序，間隔抽樣。第二十六頁，共四十九頁。系統(tǒng)抽樣優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行；樣本在總體中的分布均勻，代表性比較好；抽樣誤差一般小于單純隨機(jī)抽樣。局限性：總體較大時(shí)，抽到的個(gè)體分散，資料難以收集；總體各單位排列有某種規(guī)律、而且與研究結(jié)果有關(guān)時(shí)，若利用該排列抽樣，可產(chǎn)生系統(tǒng)誤差（偏倚）。第二十七頁，共四十九頁。分層抽樣

將調(diào)查的總體按照某種特征分成若干層，然后在每層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣的方法。分層變量：應(yīng)是總體內(nèi)部變異的主要因素層中的抽樣方法：簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣或系統(tǒng)抽樣按比例分層抽樣：將樣本含量按每層在總體中所占比例分配到各層中，然后再在每層中按分配的數(shù)額抽取研究對(duì)象。第二十八頁，共四十九頁。現(xiàn)況研究分層抽樣可按年齡、性別、職業(yè)、種族等分層在各層內(nèi)再進(jìn)行隨機(jī)分組層層層總體第二十九頁，共四十九頁?，F(xiàn)況研究分層抽樣第三十頁，共四十九頁。分層抽樣優(yōu)點(diǎn)：抽樣誤差??；便于對(duì)不同層采用不同的抽樣方法；便于對(duì)各層獨(dú)立進(jìn)行分析；當(dāng)層間變異大、層內(nèi)變異小時(shí)，最適合用分層抽樣的方法。局限性：總體較大時(shí)，抽到的個(gè)體分散，資料難以收集，不適于大型流行病學(xué)研究第三十一頁，共四十九頁。整群抽樣從總體中隨機(jī)抽取若干群體為抽樣單位，對(duì)其中所有人進(jìn)行調(diào)查的方法。將總體分成若干群組以群組為抽樣單位進(jìn)行隨機(jī)抽樣被抽到的群組中的全部個(gè)體均為調(diào)查對(duì)象第三十二頁，共四十九頁。現(xiàn)況研究整群抽樣第三十三頁，共四十九頁。整群抽樣優(yōu)點(diǎn)：易于組織、實(shí)施方便，易為研究對(duì)象所接受，節(jié)省人力和物力。局限性：抽樣誤差較大，通常要比其他方法增加1/2的樣本含量，分析工作量也較大。第三十四頁，共四十九頁。多級(jí)抽樣抽樣過程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段可采用以上任意一種方法抽樣，即將上述抽樣方法綜合運(yùn)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。常用于大型流行病學(xué)調(diào)查。先將總體分成若干層，然后整群抽樣按行政區(qū)域逐級(jí)進(jìn)行整群抽樣。從總體中抽取范圍較大的單元（一級(jí)抽樣），從一級(jí)單元中抽取范圍較小的單元（二級(jí)抽樣），依此類推…第三十五頁，共四十九頁?，F(xiàn)況研究各種抽樣方法的抽樣誤差整群抽樣>單純隨機(jī)抽樣>系統(tǒng)抽樣>分層抽樣第三十六頁，共四十九頁。3.確定樣本量

在設(shè)計(jì)任何一項(xiàng)抽樣調(diào)查時(shí)必須注意的問題之一。樣本含量太大或太小均不適宜。太大則造成浪費(fèi)，太小時(shí)所要調(diào)查的具有某種特征的個(gè)體可能未包括在樣本之內(nèi)，缺乏代表性而出現(xiàn)偏倚第三十七頁，共四十九頁。樣本大小的決定因素

預(yù)期現(xiàn)患率：現(xiàn)患率越低，樣本量越大單位間的變異程度：變異越大，樣本量越大精確度：要求調(diào)查的精確度高，則樣本量相應(yīng)增加把握度：把握度要求高，則樣本量應(yīng)適當(dāng)增加第三十八頁，共四十九頁。d=0.1Pd=0.15P計(jì)數(shù)資料

分類變量樣本量估計(jì)第三十九頁，共四十九頁?，F(xiàn)況研究抽樣調(diào)查樣本含量的估計(jì)

例3-1：某地欲了解其50歲以上人口中高血壓病的患病率，估計(jì)該人口的患病率p=25%，設(shè)為0.05，允許誤差為0.1p，樣本含量為：第四十頁，共四十九頁。

數(shù)值變量樣本量估計(jì)計(jì)量資料第四十一頁，共四十九頁?，F(xiàn)況研究抽樣調(diào)查樣本含量的估計(jì)

例3-2：擬用抽樣調(diào)查了解某地健康成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)的平均水平，希望誤差不超過100/mm3。已知健康成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差約1000/mm3，如定為0.05,需查多少人？第四十二頁，共四十九頁。四.資料的收集利用現(xiàn)有記錄資料訪問體檢現(xiàn)場(chǎng)觀察與有關(guān)環(huán)境因素的檢測(cè)第四十三頁，共四十九頁。5.資料的收集

收集的內(nèi)容個(gè)人的基本情況職業(yè)情況生活習(xí)慣及保健情況婦女生育情況人口學(xué)資料環(huán)境資料常規(guī)記錄資料專題詢問調(diào)查專題信函調(diào)查各種醫(yī)學(xué)檢查收集的方式第四十四頁，共四十九頁。五、資料分析和結(jié)果解釋1.數(shù)據(jù)整理

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錄入計(jì)算機(jī)前的檢查、雙軌錄入計(jì)算機(jī)時(shí)的檢查和統(tǒng)計(jì)分析前的檢查

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某些變量需要分組、分級(jí)、編碼等2.數(shù)據(jù)分析（1）計(jì)算有