大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固性心動過速課件

大劑量胺碘酮靜脈注射

在頑固室性心動過速和

(或)室顫中的臨床應用

急癥搶救科袁賢奇宋有城朱俊王國干賀麗霞譚慧瓊楊艷敏康連鳴郝云霞1目的

總結大劑量胺碘酮(AmidaroneAm)靜脈注射治療頑固、持續(xù)室性心動過速（VT）和（或）心室顫動(VF)的用藥經(jīng)驗，供臨床參考。2資料與方法

病例選擇本組52例其中男34例、女18例，年齡47±15.6(21～68)歲陳舊性心肌梗死(MI)19例、急性MI6例冠狀動脈搭橋術后4例置入心臟復律除顫器(ICD)6例擴張型心肌病9例馬凡氏綜合征主動脈根部Benten術后1例急性心肌炎2例無器質性心臟病5例左室射血分數(shù)（LVEF）0.38±0.092(0.24～0.58)3用藥方法

靜注Am（商品名Cordarane)塞諾菲—圣德拉堡—民生有限制藥公司產品。首劑3～5mg/kg加生理鹽水稀釋后10m0in內注入，隨后以1.0～1.5mg/min靜脈泵入維持，若心律失?？刂撇粷M意，可每隔30min再靜注75～150mg追加負荷量。在靜脈用藥同時給口服Am600～1200mg/d，平均6（4～10)天。逐漸減至200mg/d維持。5觀察指標持續(xù)心電監(jiān)護，每日記錄十二導心電圖，測QTc，血壓監(jiān)測，以VT和VF終止不發(fā)作為有效。6統(tǒng)計學方法

文中參數(shù)以均值±標準差表示，組間差用t檢驗。以P<0.05為差異有顯著性。7治療經(jīng)過第一個24hAm靜脈用量1865±272(1592～3120)mg，24h總量平均2456±282(2190～3847)mg(包括口服用藥），靜脈用藥7.5(6～12)天。25例于一次Am負荷量VT獲控制，其余病例在追加1～4次負荷量心律失常獲控制。1例在24hVT被完全控制后由于Am減量太快，96h后再次出現(xiàn)VT，靜脈追加Am450mgVT終止。928例由于VT和（或）VF反復發(fā)作，在用藥時采用了電除顫復律。1例男性66歲急性MI（廣泛前壁、高側壁），除顫達151次。在用Am控制VT和VF發(fā)作后，出現(xiàn)了心動過緩，安裝臨時起搏器，一周后因泵衰竭死亡。4例除顫19～24次。其余23例平均除顫4(2～11)次。106例因反復發(fā)作VT和VF發(fā)生呼吸心跳停止，進行了心肺復蘇治療5例特發(fā)性VT中有2例VT發(fā)作時間長達15和23天，藥物、心室超速抑制、電復律均不能終止VT。使用靜注Am后3～6h控制了VT發(fā)作6例在治療期間加用了β阻斷劑，2例加用了美西律治療9例出現(xiàn)了心動過緩，為了保證用藥安全性6例安裝了臨時起搏器11心電圖監(jiān)測在靜注Am期間，9例出現(xiàn)了心動過緩心室率32～56次/分藥物減量后恢復正常。用藥前QTc414±126ms,用藥后426±128ms，無統(tǒng)計學意義。13副反應靜脈用藥6例出現(xiàn)靜脈炎，改用鎖骨下或頸內靜脈用藥后未再出現(xiàn)。1例在口服Am800mg/d，出現(xiàn)惡心、食欲差，當Am減至200mg/d，以上癥狀消失。14討論近年來，Am已廣泛用于治療惡性心律失常。特別是對于用利多卡因、普羅帕酮等抗心律失常藥物或應用靜脈常規(guī)劑量的Am無效時，短時間內靜注大劑量Am往往有效。研究表明，靜注Am與口服所產生的電生理效應有很大的不同。15本組病例靜注Am用量1865±272(1592～3120)mg。72h完全控制頑固性VT和(或)VF的發(fā)作。我們在臨床實際應用中，大大超過了上述要求劑量。Am藥物動力學研究表明，Am具有非常大的分布容量。短時間內要使心肌組織達到穩(wěn)定有效濃度需要足夠的劑量。17Am在達到飽和血濃度后迅速下降，注射15min其作用達到最高點，以后4h內逐漸下降。故需要靜脈維持用藥。18本組17例在用藥前LVEF<0.40,除1例急性MI泵衰竭死亡外，其余均在心律失常糾正后，心功能情況改善，說明靜脈用較大劑量Am對心臟泵功能無抑制作用，總的耐受性好，大劑量注射Am是安全的。193.為操作方便，對于有反復發(fā)作VT和VF傾向者，應預先在患者右前胸及心尖部粘貼專用除顫電極片，以備除顫與起搏搶救急用。4.Am口服起效時間慢。靜注Am同時加口服用藥。這樣，既可以縮短藥物起效時間，又可以穩(wěn)定血藥濃度，防止心律失常復發(fā)。215.Am有減輕周圍血管張力的作用，故注射宜緩慢，如出現(xiàn)血壓低可靜點多巴胺維持血壓。Am用藥強調個體化。長期大量靜注Am宜選用深靜脈用藥，以防止靜脈炎發(fā)生。6.大劑量靜注Am可引起個別病人心動過緩，為保證抗心律失常用藥應安裝臨時心臟起搏器。227.在注射Am中應進行心電監(jiān)測，做十二導心電圖，觀測QTc時間。Am可以引起Q