霍亂的流行與預(yù)防新復(fù)習(xí)課程

霍亂的流行與預(yù)防新二、霍亂弧菌▲菌體（O）抗原——200以上O血清群▲01血清群和0139血清群▲01血清群（1992年10月前）——古典生物型和埃爾托生物型▲古典生物型——霍亂▲埃爾托生物型——副霍亂（流行株）▲小川、稻葉、彥島三個(gè)血清型

O1群

O139群

O1群霍亂弧菌兩個(gè)生物型的鑒別噬菌體-生物分型耐藥性檢測(cè)毒力基因檢測(cè)

PFGE分子分型

生化、血清學(xué)鑒定

三、致病機(jī)理▲霍亂弧菌可以被胃酸殺死，當(dāng)胃酸暫時(shí)低下時(shí)或入侵病毒菌數(shù)量增多時(shí)，未被胃酸殺死的弧菌就時(shí)入小腸，粘附于小腸粘膜表面，在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖，并產(chǎn)生大量強(qiáng)烈的外毒素（腸毒素）?！@種外毒素對(duì)小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過(guò)腸管再吸收的能力，在臨床上出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐，脫水，循環(huán)衰竭和代謝性酸中毒等癥狀。如果搶救不及時(shí)或不得當(dāng)，嚴(yán)重病例可在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至十?dāng)?shù)小時(shí)內(nèi)死亡?！R床上可按脫水與循環(huán)衰竭程度分為輕、中、重三型。四、診斷——《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB15984—1995》

疑似霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)a.凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。b.霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護(hù)理者等)，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。具有上述項(xiàng)目之一者診斷為疑似霍亂。四、診斷——《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB15984—1995》

確定診斷標(biāo)準(zhǔn)a.凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽(yáng)性；b.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因可查者；c.在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者；d.在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。臨床診斷：具備b。確診病例：具備a或c或d。五、臨床分型——輕型

僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個(gè)別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正?；蚵圆?，大多數(shù)患者能照常進(jìn)食及起床活動(dòng)，脈搏、血壓、尿量均正常。五、臨床分型——中型腹瀉次數(shù)一日10～20次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細(xì)速，血壓(收縮壓)兒童＜9.33kPa(＜70mmHg)，成人12～9.33kPa(90～70mmHg)，尿量每日＜400mL，脫水程度相當(dāng)體重兒童為5％～10％，成人為4％～8％。五、臨床分型——重型腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無(wú)脈，血壓(收縮壓)兒童＜6.67kPa(＜50mmHg)，成人＜9.33kPa(＜70mmHg)或測(cè)不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日＜50mL或無(wú)尿，脫水程度兒童相當(dāng)于體重10％以上，成人8％以上。五、臨床分型——中毒型(干性霍亂)

為一較罕見(jiàn)類(lèi)型，起病后迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。六、鑒別診斷▲急性腸胃炎▲急性細(xì)菌性痢疾；

▲產(chǎn)腸毒素大腸菌(ETEC)性腹瀉：▲鼠傷寒沙門(mén)氏菌感染▲空腸彎曲菌腸炎▲寄生蟲(chóng)性腹瀉▲病毒性（特別是輪狀病毒性）胃腸炎；▲某些毒物（如有機(jī)磷農(nóng)藥、三氧化二砷等）引起的腹瀉七、流行病學(xué)▲傳染源——病人和帶菌者（帶菌者分健康帶菌、潛伏期帶菌和病后帶菌三）?！鴤鞑ネ緩健容^復(fù)雜，多經(jīng)水傳播，也會(huì)通過(guò)帶菌者的排泄物（尿液，糞便）傳播。食物、手和蒼蠅等也會(huì)傳播霍亂。

▲易感人群

▲社會(huì)因素——人口流動(dòng)、大型活動(dòng)等▲自然因素——?dú)夂?、水質(zhì)等八、防治措施——依據(jù)▲中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司《霍亂防治手冊(cè)》（第五版）1999，北京▲衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB15984—1995》▲轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病防控工作通知的通知（蘇衛(wèi)辦疾控〔2009〕8號(hào)）▲江蘇省衛(wèi)生廳《江蘇省霍亂控制預(yù)案》▲省疾控中心《江蘇省2009年霍亂防制工作計(jì)劃》八、防治措施——依據(jù)▲省疾控中心《江蘇省2009年霍亂防制工作計(jì)劃》▲蘇州市疾控中心《蘇州市2009年霍亂防制工作計(jì)劃》▲蘇州高新區(qū)社會(huì)事業(yè)局（蘇高新社[2006]47號(hào)“關(guān)于印發(fā)《蘇州高新區(qū)、虎丘區(qū)急性腸道傳染?。ɑ魜y）預(yù)防控制方案》，2006年▲蘇州高新區(qū)疾控中心《蘇州高新區(qū)、虎丘區(qū)霍亂疫情處理規(guī)范》，2006年八、防治措施——具體（1）（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織：各醫(yī)院（衛(wèi)生院）健全急性傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、搶救小組、疫情處理小組，以便能迅速組織和調(diào)動(dòng)各方面的力量，處理和撲滅疫情。（二）強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)：3月下旬和4月上旬，由衛(wèi)生部門(mén)組織，層層開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，（三）充分做好藥械物品的準(zhǔn)備：在區(qū)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和調(diào)配下，各醫(yī)院（衛(wèi)生院）應(yīng)及時(shí)配備各種消毒藥品、搶救治療藥械（飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、輸液等）和病床，檢驗(yàn)室要備有專(zhuān)用培養(yǎng)基、診斷試劑等等。八、防治措施——具體（2）（四）開(kāi)設(shè)腹瀉病門(mén)診：蘇州市第七人民醫(yī)院應(yīng)設(shè)立腹瀉病門(mén)診獨(dú)立小區(qū)。其他醫(yī)院（衛(wèi)生院）設(shè)立腹瀉病門(mén)診，做到“三專(zhuān)”（專(zhuān)人、專(zhuān)室、專(zhuān)用器械物品）。診察室內(nèi)應(yīng)設(shè)有紗門(mén)紗窗、專(zhuān)用洗手池、消毒藥械、采樣器材、培養(yǎng)基、專(zhuān)用登記本，設(shè)定一定數(shù)量的隔離治療病房（觀察室）。腹瀉門(mén)診開(kāi)設(shè)時(shí)間為4月1日--10月31日。腹瀉病門(mén)診應(yīng)對(duì)疑似病人、重點(diǎn)人群中的腹瀉病人（包括飲服行業(yè)、流動(dòng)人口和從疫區(qū)來(lái)的腹瀉病人）采樣檢索，腹瀉病人初診送檢率不低于10％，同時(shí)應(yīng)占轄區(qū)人口的1‰以上。各醫(yī)院（衛(wèi)生院）對(duì)腹瀉病人的糞便采樣一律用堿性蛋白胨水，采用金標(biāo)法作初篩，陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)一步作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)（疑似病人以外的陰性標(biāo)本不再作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)），分離的病菌經(jīng)市疾控中心鑒定后方可確診為霍亂病人。對(duì)于疑似病人必須在金標(biāo)法檢測(cè)的同時(shí)，作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。各單位、村衛(wèi)生（醫(yī)務(wù)）室不得截留疑似霍亂腹瀉病人，而應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院。八、防治措施——具體（2）（五）加強(qiáng)流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理：流動(dòng)人口是霍亂的高發(fā)人群，也是霍亂傳入和造成擴(kuò)散的重要因素，因此必須加強(qiáng)管理，健全流動(dòng)人口衛(wèi)生管理規(guī)范。招用流動(dòng)人口二百人以上的單位應(yīng)當(dāng)配備衛(wèi)生（醫(yī)務(wù)）人員，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療腹瀉病人。（六）廣泛開(kāi)展腸道傳染病防治知識(shí)的宣傳，做到“高密度、大容量、廣覆蓋、多反復(fù)”，重點(diǎn)宣傳飲用水消毒、不喝生水、不吃不潔食物、不生食海產(chǎn)品、不買(mǎi)無(wú)衛(wèi)生許可證攤店的熟食、飯前便后洗手、做到有瀉早治、無(wú)病早防。

八、防治措施——具體（3）（七）疫情報(bào)告和處理：區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)霍亂病人、病源攜帶者和疑似病人后，必須在六小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向區(qū)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)報(bào)出傳報(bào)卡。（八）強(qiáng)化法制觀念，依法進(jìn)行飲水飲食衛(wèi)生管理，大力開(kāi)展以“三管一滅”為重點(diǎn)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。（九）按上級(jí)要求保存霍亂防治的原始資料，逐級(jí)做好資料的收集、整理、上報(bào)工作。

2008年我國(guó)霍亂疫情概況

2009年1月，海南會(huì)議

霍亂病例169例（包括1例外籍病例），無(wú)死亡帶菌者141例，（2007年165例，帶菌91例）病原學(xué)確診病例152例（占90%），臨床診斷病例17例病例中，小川型101例，O139群48例，稻葉型3例帶菌者中，O139群134例，小川型5例，稻葉型2例分布于13個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）表22008年江蘇省霍亂弧菌菌型分布編號(hào)菌型地區(qū)來(lái)源v.c.200801O139泰州病人v.c.200804O139南通病人v.c.200805O139南通病人v.c.200815O139揚(yáng)州病人v.c.200816O139宿遷病人v.c.200817O139蘇州病人v.c.200818O139淮安病人v.c.200819O139淮安病家井水v.c.200820O139無(wú)錫病人v.c.200821O139無(wú)錫病家井水v.c.200822O139無(wú)錫病家化糞池水v.c.200803稻葉13k連云港牛蛙（涂抹樣）v.c.200807小川24K鎮(zhèn)江昂刺魚(yú)（整體樣）v.c.200808小川16k鎮(zhèn)江甲魚(yú)（整體樣）表32008年江蘇省霍亂弧菌對(duì)抗生素的耐藥情況抗生素種類(lèi)O139群O1群耐藥數(shù)（株）耐藥率（%）

耐藥數(shù)（株）耐藥率（%）阿米卡星00.0000.00慶大霉素545.4500.00氯霉素327.2700.00復(fù)方新諾明981.8200.00氨芐青霉素654.5500.00諾氟沙星00.0000.00環(huán)丙沙星00.0000.00多粘菌素B00.0000.00紅霉素19.0900.00鏈霉素11100.0000.00四環(huán)素11100.0000.00強(qiáng)力霉素545.45

00.00報(bào)告病例地理分布海南暴發(fā)疫情2008年10-11月，海南儋州、海口大學(xué)等地發(fā)生小川型霍亂疫情，分別發(fā)病33人、27人。疫情的發(fā)生與海水產(chǎn)品污染、聚餐、臺(tái)風(fēng)等有關(guān)。10月3日儋州報(bào)告1例，9月30日發(fā)病儋州霍亂疫情?？诨魜y疫情共對(duì)儋州市30名霍亂病例和60名對(duì)照進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果提示發(fā)病前5天內(nèi)聚餐、白粥內(nèi)加冷水、吃海水產(chǎn)品是危險(xiǎn)因素，1:2配對(duì)的logistic回歸分析則也提示參加聚餐是霍亂發(fā)病的危險(xiǎn)因素。采集的169份水體和17份海水產(chǎn)品標(biāo)本增菌后對(duì)霍亂毒素（CT）進(jìn)行了熒光PC