艾滋病-邱惠英教程文件

艾滋病--邱惠英去年12月1日，在我市召開預(yù)防愛滋病母嬰傳播項(xiàng)目工作啟動(dòng)大會(huì)上，報(bào)告的11例愛滋病感染者中，女性感染者4例，占36.36%兒童2例，占18.18%，其中經(jīng)母嬰傳播的兒童病例1例。什么是愛滋病AIDS？

愛滋病的醫(yī)學(xué)全名為獲得性免疫缺陷綜合癥，是由愛滋病病毒引起的一種嚴(yán)重傳染病。愛滋病病毒感染者，一般經(jīng)過7-10年的時(shí)間發(fā)展成為愛滋病病人。他們?cè)诎l(fā)病前外表上與常人無異，可以沒有任何癥狀的生活和工作多年，但能將病毒傳染給他人。愛滋病病人會(huì)出現(xiàn)原因不明的長期低熱、體重下降、盜汗、慢性腹瀉、咳嗽、皮疹等。愛滋病是一種危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病，是可以預(yù)防的。目前愛滋病尚無有效疫苗和治愈藥物，但已有較好的治療方法，可以延長生命，改善生命質(zhì)量。愛滋病的傳播途徑性接觸傳播血液傳播母嬰傳播在世界范圍內(nèi)，性接觸是愛滋病最主要的傳播途徑，在我國目前主要為血液傳播，但經(jīng)性接觸傳播和母嬰傳播呈增長趨勢(shì)。愛滋病母嬰傳播的途徑懷孕期間，愛滋病病毒通過胎盤感染胎兒；分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道時(shí)皮膚或黏膜接觸帶有愛滋病病毒的分泌物或血液，可能被感染；產(chǎn)后哺乳過程中，愛滋病病毒可通過乳汁感染嬰兒

感染HIV的高危行為共用注射器靜脈注射吸毒；接受過輸血及應(yīng)用血制品；多性伴、商業(yè)性行為、性生活時(shí)未使用安全套；接受過未消毒侵入人體的操作，如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)治療等；HIV不會(huì)通過握手、擁抱、蚊蟲叮咬、禮儀性接吻、游泳等傳播安全性行為安全性行為是指可以減少HIV和其他性傳播感染（STIs）傳播給他人的性行為，下列行為可以提供最好的保護(hù)：每次性行為時(shí)都正確和堅(jiān)持使用安全套；選擇不會(huì)讓精液、陰道分泌物或血液進(jìn)入伴侶口腔、直腸或陰道的性行為；固定性伴、減少性伴的數(shù)量如果孕產(chǎn)婦沒有感染HIV，也應(yīng)告知孕產(chǎn)婦可能處在HIV感染的危險(xiǎn)中，在孕期和產(chǎn)后保持不被感染是非常重要的；果如孕產(chǎn)婦為初期感染或已經(jīng)是艾滋病病人，傳染給嬰兒的危險(xiǎn)性會(huì)增高；如果孕產(chǎn)婦已經(jīng)感染HIV，強(qiáng)調(diào)孕期和產(chǎn)后的每次性生活都應(yīng)該使用安全套，這樣可以防止孕婦及其胎兒感染其他性傳播疾病，也可以防止發(fā)生HIV重復(fù)感染及伴侶感染；確保孕產(chǎn)婦及其性伴侶掌握正確的安全套使用方法，并知道在哪里可以得到安全套；如果雙方是陽性感染者，也應(yīng)該用安全套，可避免自身重復(fù)感染或傳染對(duì)方。注：重復(fù)感染指另一種HIV病毒亞型的感染。艾滋病母嬰傳播艾滋病母嬰傳播是指艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩或者產(chǎn)后哺乳等過程，將艾滋病病毒傳播給胎兒或嬰兒，造成胎兒或嬰兒感染；母嬰傳播幾率：在沒有任何干預(yù)的情況下，100個(gè)HIV感染的母嬰傳播率約有30%，通過干預(yù)措施，可減少10%-20%；艾滋病母嬰傳播是指艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩或者產(chǎn)后哺乳等過程，將艾滋病病毒傳播給胎兒或嬰兒，造成胎兒或嬰兒感染；母嬰傳播幾率：在沒有任何干預(yù)的情況下，100個(gè)HIV感染的母嬰傳播率約有30%，通過干預(yù)措施，可減少10%-20%；血液檢查可以了解是否感染了HIV。預(yù)防措施服用抗病毒藥物（齊多夫定、拉米夫定、奈韋拉平）；選擇安全的嬰兒哺養(yǎng)方式；調(diào)整分娩、急診處理計(jì)劃和安全助產(chǎn)操作等。知曉艾滋病感染狀態(tài)的好處

在孕期了解HIV的感染狀態(tài)是非常重要的，有利于：了解自己的HIV感染狀態(tài)；告知配偶或性伴自己的HIV感染狀態(tài)；鼓勵(lì)配偶或性伴進(jìn)行檢測(cè)。如果孕婦HIV抗體檢測(cè)結(jié)果陽性，有利于：在治療和預(yù)防艾滋病相關(guān)疾病方面得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)處理和干預(yù)；減少傳播給嬰兒的危險(xiǎn)；保護(hù)伴侶不受感染或雙方重復(fù)感染；對(duì)本次妊娠結(jié)局及今后的懷孕做出選擇。如果孕婦HIV抗體檢測(cè)結(jié)果陰性，有利于了解如何防止感染解釋HIV抗體檢測(cè)HIV抗體檢測(cè)應(yīng)為孕期檢查的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目；可以確定孕產(chǎn)婦是否感染了艾滋病；告知檢測(cè)的方法和可能的結(jié)果；告知可以獲得檢測(cè)結(jié)果的時(shí)間；如果就診機(jī)構(gòu)不能提供HIV的檢測(cè)，應(yīng)告訴孕婦：去哪里檢測(cè)；如何檢測(cè)；結(jié)果出來的時(shí)間和怎樣得知結(jié)果；應(yīng)盡快將結(jié)果告知醫(yī)生；結(jié)果保存在指定機(jī)構(gòu)內(nèi)并保密；所需的花費(fèi)；提供就近的HIV抗體檢測(cè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的地址；詢問是否有其他關(guān)注的問題。討論HIV抗體檢測(cè)的保密問題：告訴孕產(chǎn)婦，檢測(cè)結(jié)果會(huì)被保密，只能由本人其指定的人獲知；確保在談?wù)揌IV抗體檢測(cè)結(jié)果時(shí)是保密的；確保所有的記錄、病歷是保密的，只有相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員可以查看；不在病歷封面上做明確標(biāo)記。對(duì)HIV抗體檢測(cè)結(jié)果的含義

進(jìn)行咨詢與孕婦本人或/和其指定的人一起探討HIV的檢測(cè)結(jié)果；用平和的語調(diào)說出結(jié)果；給孕婦留出宣泄情感的時(shí)間；如果檢測(cè)結(jié)果是陰性

解釋陰性結(jié)果說明可能沒有感染HIV，或已經(jīng)感染了HIV，但是體內(nèi)還沒有產(chǎn)生HIV抗體，一般在2~3月才可以檢測(cè)到抗體，此期稱為“窗口期”。如有可能，建議2~3月后再次檢測(cè)；強(qiáng)調(diào)艾滋病母嬰傳播的危害性；強(qiáng)調(diào)安全性行為（包括安全套的使用）可以幫助保持陰性結(jié)果如果檢測(cè)結(jié)果是陽性解釋陽性結(jié)果說明已經(jīng)感染了HIV，但并不一定是病人，在潛伏期內(nèi)要保持身體健康，能延緩發(fā)?。蛔屧袐D說出自己的感受，并對(duì)其直接感受進(jìn)行應(yīng)對(duì)；告知孕婦需要進(jìn)一步評(píng)估感染的嚴(yán)重情況，再?zèng)Q定是否需要抗病毒治療，抗病毒治療可以減緩艾滋病的進(jìn)程，并且可以降低胎嬰兒的感染幾率；討論妊娠結(jié)局和終止妊娠服務(wù)；提供性生活時(shí)使用安全套可以防止重復(fù)感染或傳染性的信息；提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播、孕婦保健、孕婦營養(yǎng)、嬰兒喂養(yǎng)和安全性行為等方面的信息；提供如何應(yīng)對(duì)HIV感染的幫助和咨詢，介紹各種支持體系，提供各種信息，包括轉(zhuǎn)診和隨訪計(jì)劃；商討如何保安和面對(duì)歧視問題，提醒她們對(duì)今后的生活要制定一個(gè)計(jì)劃（包括經(jīng)濟(jì)、家庭）；探討結(jié)果公開和性伴檢測(cè)的問題，鼓勵(lì)其本人通知性伴及配偶，強(qiáng)調(diào)保護(hù)他們的意義；詢問孕婦是否還有其他問題。性伴參與檢測(cè)的好處得知性位HIV的感染狀況；防止向伴侶間傳播HIV；防止傳播給嬰兒避免重復(fù)性感染有利于接受艾滋病治療、關(guān)愛和支持服務(wù)；接受產(chǎn)前保健和艾滋病治療、關(guān)愛和支持時(shí)，能得到伴侶和家人的支持；降低遭受猜疑和暴力的危險(xiǎn)。HIV陽性孕產(chǎn)婦的關(guān)愛

確定孕產(chǎn)婦是否告訴了伴侶、分娩時(shí)陪伴的人或家人，以及告知了多少信息，應(yīng)尊重孕婦的隱私；對(duì)孕產(chǎn)婦的恐懼和特殊需要給予更多的關(guān)心和支持；強(qiáng)調(diào)保障良好營養(yǎng)的重要性；使用規(guī)范的干預(yù)措施；提醒陽性孕產(chǎn)婦比別人更容易感染其他疾病，如果有以下癥狀或不適，應(yīng)盡可能的尋找醫(yī)學(xué)幫助；發(fā)熱持續(xù)腹瀉上呼吸道感染排尿困難外陰瘙癢/陰道分泌物惡臭體重不增加（在孕期中）皮膚感染惡露異常（如惡臭）指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行血常規(guī)、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量、肝腎功能、血糖等檢測(cè)；懷孕期間：孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局。如果選擇終止妊娠，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受終止妊娠服務(wù)；住院分娩，并盡早確定分娩地點(diǎn)；胎膜早破或先兆臨產(chǎn)時(shí)盡快趕到醫(yī)院；告訴孕婦開始預(yù)防性用藥的最佳孕周，提醒孕婦到產(chǎn)前檢查或準(zhǔn)備分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用抗病毒藥物；討論嬰兒的喂養(yǎng)方式（人工喂養(yǎng)可以降低HIV通過母乳喂養(yǎng)傳播給嬰兒的危險(xiǎn)）。分娩時(shí)：了解和核實(shí)孕婦在孕期是否已服用抗病毒藥物，服用何種藥物（如：ZAT、3TC），以及服藥的詳細(xì)情況；核實(shí)在分娩開始時(shí)是否服用了奈韋拉平（NVP）、齊多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）等抗病毒藥物；根據(jù)用藥方案繼續(xù)給予規(guī)范的抗病毒治療；提供安全助產(chǎn)，盡量避免侵襲性操作；應(yīng)注意：HIV陽性不是剖宮產(chǎn)的指征；給母親和嬰兒服用藥物時(shí)要尊重她們的隱私；在分娩記錄、病歷中應(yīng)記錄所有服用藥物名稱、用法及服用時(shí)間。如果孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，應(yīng)記錄在轉(zhuǎn)診記錄中。產(chǎn)后：陰道分泌物中可能含有艾滋病病毒，應(yīng)該指導(dǎo)其安全處理被血液污染的衛(wèi)生巾、被