感染性疾病4麻疹課件

第十章感染性疾病第四節(jié)麻疹概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、流涕、咳嗽、麻疹粘膜斑（Koplik斑）和全身紅色斑丘疹為特征。本病傳染性強，患者是本病唯一傳染源，全年均可發(fā)病，冬春季高發(fā)，6個月至5歲小兒發(fā)病率最高，病后可獲持久免疫力。臨床表現(xiàn)（一）典型麻疹

分為以下四期：1.潛伏期

約10日。曾接觸過被動或主動免疫者，可延至3～4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2.前驅(qū)期

也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。（1）發(fā)熱

見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱。（2）咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其他癥狀

以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線，對診斷麻疹極有幫助。臨床表現(xiàn)（一）典型麻疹

分為以下四期：2.前驅(qū)期（4）偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失。（5）部分病例可有一些非特異癥狀如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒常有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。臨床表現(xiàn)（一）典型麻疹

分為以下四期：3.出疹期

多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性啰音，X線檢查可見肺紋理增多。臨床表現(xiàn)（一）典型麻疹

分為以下四期：4.恢復(fù)期

出疹3～4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同，在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。臨床表現(xiàn)（二）其他類型的麻疹3、無疹型麻疹

注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。4、異型麻疹

為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。5、成人麻疹

由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損害發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。并發(fā)癥（一）喉炎麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個呼吸道炎癥。由于<3歲的小兒喉腔狹小、黏膜層血管豐富、結(jié)締組織松弛，如繼發(fā)細菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行氣管切開術(shù)。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者可窒息死亡。（二）支氣管肺炎由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎常在出疹及體溫下降后消退。支氣管肺炎更常見，為繼發(fā)細菌感染所致，常見致病菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，易并發(fā)膿胸或膿氣胸。AIDS病人合并麻疹肺炎?？芍旅?。并發(fā)癥（三）心血管功能不全多見于2歲以下幼兒，由于心肌炎、并發(fā)肺炎、缺氧等導(dǎo)致心功能不全，表現(xiàn)為氣急、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏細速及心音低鈍等，皮疹突然隱退或疹發(fā)不透。心電圖為低電壓、T波改變及傳導(dǎo)異常等。并發(fā)癥（五）結(jié)核病灶播散麻疹患兒的免疫反應(yīng)受到暫時抑制，對結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失，可持續(xù)幾周，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒由踔敛ド⒍滤诹Ｐ头谓Y(jié)核或結(jié)核性腦膜炎者不鮮見。（六）營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥麻疹過程中由于高熱、食欲不振，可使患兒營養(yǎng)狀況變差、消瘦；常見維生素A缺乏，角膜呈混濁、軟化，且發(fā)展極迅速。實驗室檢查（一）周圍血象出疹期白細胞計數(shù)常降至4000～6000個/mm3，尤以中性粒細胞下降為多。（二）分泌物涂片檢查多核巨細胞鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色，顯微鏡下可見脫落的上皮多核巨細胞。在出疹前后1～2天即可陽性，比麻疹粘膜斑出現(xiàn)早，對早期診斷有幫助。實驗室檢查（三）病毒學(xué)檢查應(yīng)用熒光標記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細胞或白細胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。早期從鼻咽部及眼分泌物和血液白細胞中分離到麻疹病毒可肯定診斷。（四）血清抗體檢測

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗或免疫熒光法檢測患者血清中麻疹特異性IgM有早期診斷價值，疹后3天IgM多呈陽性，2周時IgM達高峰。恢復(fù)期血清血凝抑制及補體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個月后抗體滴度大于1∶60，均有助診斷。鑒別診斷（一）風(fēng)疹

重點應(yīng)與輕型麻疹相鑒別。風(fēng)疹特點為：多見于幼兒及學(xué)齡前期小兒，成人少見。前驅(qū)期短而癥狀輕，無熱或低熱，輕咳、流鼻涕，較少發(fā)生眼結(jié)膜炎，無科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速見于全身。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內(nèi)即消退，不脫屑、不留痕。同時耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。很少并發(fā)癥，預(yù)后好。測血清特異抗體可助鑒別。鑒別診斷（二）幼兒急疹

多見于嬰幼兒，1歲以內(nèi)為主。驟起高熱，持續(xù)3～5天而突然下降，可伴發(fā)高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不明顯。熱退時或熱退后出現(xiàn)皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著。發(fā)熱時外周血白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞相對增多。鑒別診斷（三）猩紅熱

前驅(qū)期發(fā)熱、咽痛明顯。1～2天后全身出現(xiàn)針頭大小紅疹，疹間皮膚充血，壓之退色，疹退后可發(fā)生大片脫皮。血液白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高顯著。治療原則（一）一般治療：呼吸道隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。臥床休息，室內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔。治療原則（二）對癥治療：高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏地區(qū)