艾滋病職業(yè)防護(hù)演示教學(xué)

艾滋病職業(yè)防護(hù)一、HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)艾滋病職業(yè)暴露定義

HIV職業(yè)暴露是指：有關(guān)職業(yè)人員在從事相關(guān)職業(yè)活動(dòng)中，意外被艾滋病病毒感染者或者直接接觸艾滋病病毒污染物，從而導(dǎo)致有可能會(huì)被感染愛(ài)滋病病毒的特殊情況。

艾滋病職業(yè)暴露的傳染源

HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。

HIV職業(yè)暴露常見(jiàn)于

（1）外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生（2）口腔醫(yī)生（3）護(hù)理人員（4）血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員（5）尸檢人員(6)公安干警針頭刺傷與HIV感染關(guān)系

被針頭刺傷后是否會(huì)感染HIV主要取決于：針頭是否被HIV污染、針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無(wú)可見(jiàn)的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以及被傷者的遺傳特性有關(guān)。針頭刺傷與HIV感染

一般而言，針刺的平均血量為1.4μl，一次針頭刺傷皮膚感染HIV的概率為0.33%。黏膜感染率為0.09%。下列情況不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露1、在不直接接觸感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢。2、接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液。3、關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人和他們談話、握手。職業(yè)暴露后一定會(huì)感染HIV（1）當(dāng)深度損傷，損傷的器械上見(jiàn)血、器械接觸感染者血管，被感染的可能性增大。（2）暴露后感染HIV危險(xiǎn)性和接觸者本身的免疫功能有關(guān)。（3）如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險(xiǎn)性則會(huì)更低。

（4）作為HIV傳染源的病人在2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡時(shí)，接觸者感染HIV的可能性增加。（5）僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無(wú)局部損傷的情況下被HIV感染的危險(xiǎn)性更低。

工作中避免發(fā)生職業(yè)暴露

只要醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)工作中加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，避免不必要的污染，一般情況下不會(huì)感染上HIV。廣西職業(yè)暴露的情況

廣西66名職業(yè)暴露情況統(tǒng)計(jì)發(fā)生單位暴露源情況暴露途徑預(yù)防用藥醫(yī)院確認(rèn)陽(yáng)性皮膚刺傷/劃傷已服預(yù)防用藥(51例)(18例)(53例)(21例)公安系統(tǒng)初篩陽(yáng)性黏膜暴露未服預(yù)防用藥(14例)(11例)(2例)(45例)CDC陰性接觸暴露(1例)(3例)(11例)暴露源不明

(34例)

發(fā)生職業(yè)暴露的原因有

1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解。2、工作中因怕麻煩而長(zhǎng)期形成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。3、不注意必須的防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露，感染HIV的危險(xiǎn)性明顯增高。二、HIV職業(yè)暴露預(yù)防普遍性防護(hù)原則

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為：在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。普遍性防護(hù)原則主要內(nèi)容（1）做好個(gè)人防護(hù)措施（2）安全處置銳利器具（3）認(rèn)真洗手（4）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液（5）安全處置廢棄物

遵循普遍性防護(hù)原則（1）與其他傳染病相比，艾滋病的傳染期長(zhǎng)且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。（2）艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診。（3）大多數(shù)感染者甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。

（4）大眾對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)存在偏差與歧視。所以，在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。外科防護(hù)要點(diǎn)

在普遍性防護(hù)原則的基礎(chǔ)上，外科、婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)還應(yīng)注意：對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、穿刺、靜脈切開(kāi)、靜脈注射和其他侵入性操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實(shí)施安全防護(hù)措施；當(dāng)進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時(shí)應(yīng)戴手套，穿隔離衣，手套破損應(yīng)立即丟棄，洗手并戴上新的手套；對(duì)血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時(shí)，應(yīng)戴眼罩和口罩；在操作中過(guò)程要防止被器械損傷皮膚；盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對(duì)口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具。

總之，工作人員因?yàn)楣ぷ髟蚪佑|HIV的機(jī)會(huì)較多，發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性較大，但只要我們認(rèn)識(shí)了艾滋病的特點(diǎn)及HIV的特性，遵循普遍性防護(hù)原則，工作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)范及個(gè)人防護(hù)措施，HIV的職業(yè)暴露及醫(yī)源性感染的預(yù)防是完全可以做到的。三、HIV職業(yè)暴露后處理暴露后首先應(yīng)做什么

發(fā)生HIV職業(yè)暴露，首先應(yīng)立即進(jìn)行局部緊急處理，包括輕擠出血，清洗、消毒局部等。并立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。

暴露發(fā)生后處理程序是見(jiàn)圖1：HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險(xiǎn)性評(píng)估報(bào)告不選用藥選擇用藥藥物毒副作用監(jiān)測(cè)HIV監(jiān)測(cè)及隨訪健康咨詢(xún)心理咨詢(xún)圖1暴露發(fā)生后的處理程序職業(yè)暴露后應(yīng)遵循處理原則

應(yīng)遵循以下4條原則：（1）及時(shí)處理原則。（2）報(bào)告原則。（3）保密原則。（4）知情同意原則。及時(shí)處理原則

意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)盡快對(duì)暴露部位就近沖洗和消毒，這樣可以及時(shí)去除部分局部暴露的HIV，減少其經(jīng)血液向全身傳播。如需要服用抗病毒藥物，服藥時(shí)限是越早越好，一般在1小時(shí)內(nèi)服藥的預(yù)防性效果最好。報(bào)告原則

職業(yè)暴露發(fā)生后要立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。報(bào)告的目的是為了部門(mén)和單位領(lǐng)導(dǎo)了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對(duì)當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對(duì)個(gè)人、家庭生活予以救助和提供必要的社會(huì)保障。

保密原則

由于目前社會(huì)人群對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來(lái)自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當(dāng)事人最好僅向部門(mén)主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。知情同意原則

所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用。如何對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行評(píng)估處理

對(duì)HIV職業(yè)暴露的評(píng)估包括以下3步：①確定暴露級(jí)別；②確定暴露源級(jí)別；③推薦用藥方案。圖2確定暴露級(jí)暴露物是否為血液、含血體液、感染性體液、其他含HIV液體、被HIV沾染的器械是否暴露的類(lèi)型無(wú)暴露粘膜或可能有損傷的皮膚沾染完整皮膚割、刺傷皮膚暴露量無(wú)暴露危險(xiǎn)度量小、暴露時(shí)間短量大，暴露時(shí)間長(zhǎng)，量大，暴露時(shí)間短，量小，暴露時(shí)間長(zhǎng)1級(jí)暴露2級(jí)暴露低危：表皮擦傷，淺度針刺等高危：深度擦傷，儀器上可見(jiàn)血等2級(jí)暴露3級(jí)暴露圖3確定暴露源級(jí)別暴露源的HIV感染情況HIV陽(yáng)性HIV陰性HIV情況不明暴露源HIV滴度低，患者無(wú)癥狀、CD4計(jì)數(shù)高暴露源HIV滴度高，患者有癥狀，CD4計(jì)數(shù)低不需PEPHIV暴露源級(jí)別1（輕度）HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別不明對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行評(píng)估處理

推薦用藥方案：醫(yī)務(wù)人員被含有HIV的血液或其他體液污染后，除了傷口處理外，可以根據(jù)情況選擇服用藥物預(yù)防HIV感染的發(fā)生。

暴露后基本用藥方案是

HIV暴露后預(yù)防用藥的基本方案是：AZT+3TC（商品名：雙汰芝）如果使用雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑），1片/次，每日2次；用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天。

暴露后強(qiáng)化用藥方案是

暴露后強(qiáng)化要藥方案是指在基本用藥方案的基礎(chǔ)上，再增加一個(gè)蛋白酶抑制劑或逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的用藥方案。暴露后考慮用藥預(yù)防

HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，有些人可能反應(yīng)很大，還有個(gè)體是否耐受、能否堅(jiān)持服藥28天、藥物預(yù)防效果不可能達(dá)到百分之百等，所以決定是否預(yù)防用藥應(yīng)持慎重態(tài)度。表4根據(jù)不同的職業(yè)暴露情況

進(jìn)行預(yù)防性用藥的推薦方案*暴露級(jí)別暴露源級(jí)別推薦用藥方案1級(jí)2級(jí)3級(jí)2級(jí)或3級(jí)1級(jí)2級(jí)1級(jí)2級(jí)1級(jí)或2級(jí)不明不使用PEP基本用藥基本用藥強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥基本或強(qiáng)化用藥暴露源不明預(yù)防

遇到暴露源的HIV感染狀態(tài)或暴露級(jí)別不明時(shí)，那么就應(yīng)該開(kāi)始實(shí)施基本用藥方案，等暴露源的HIV檢測(cè)結(jié)果明確后，如果暴露源被證實(shí)為HIV陰性，應(yīng)終止預(yù)防用藥；如果暴露源被證實(shí)為HIV陽(yáng)性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案。暴露后HIV監(jiān)測(cè)和隨訪

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染；如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周和6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。暴露后預(yù)防要藥最佳時(shí)間

暴露后預(yù)防開(kāi)始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專(zhuān)家推薦最好在暴露后1-2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥；暴露后預(yù)防用藥療程

職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)4周的療程可以阻止所有治療動(dòng)物的感染。如果服藥過(guò)程中減少3-10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全。暴露后藥物預(yù)防效果

雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)。目前國(guó)外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。全區(qū)艾滋病抗病毒藥品儲(chǔ)備庫(kù)地區(qū)地點(diǎn)聯(lián)系電話聯(lián)系人南寧市廣西疾病預(yù)防控制中寧貞南寧市疾病預(yù)防控制中福玉河池市 疾病預(yù)防控制中興強(qiáng)柳州市疾病預(yù)防控制中力桂林市 疾病預(yù)防控制中蕓崇左市 疾病預(yù)防控制中斌百色市 疾病預(yù)防控制中堅(jiān)梧州市 疾病預(yù)防控制中/p>