慢性阻塞性肺疾病的康復課件

慢性阻塞性肺疾病

的康復治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組呼吸道病癥，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎以及合并的肺氣腫。氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、并且不能完全可逆時，則能診斷COPD致殘率較高慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，勞力性呼吸困難，嚴重時可出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。流行病學當前全世界死亡原因的第四位。2020年將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位死亡率也在逐年增加病理——氣道炎癥細胞浸潤氣管、支氣管及細支氣管表層上皮，黏液分泌腺增大和杯狀細胞增多使黏液分泌增加小支氣管和細支氣管氣道壁損傷和修復反復發(fā)生氣道壁結構重構，膠原含量增加及瘢痕組織形成，造成氣腔狹窄，引起固定性氣道阻塞病理——肺實質肺過度膨脹、失去彈性小葉中央型、全小葉型及混合型小葉中央型為多見，呼吸性細支氣管擴張和破壞常發(fā)生于肺上部嚴重時可彌漫全肺，并有肺毛細血管床破壞肺氣腫病理生理黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、呼氣的氣流受限、肺過度充氣、氣體交換異常、肺動脈高壓和肺心病早期病變局限于細小氣道炎癥侵犯中小支氣管壁后，可導致異常呼吸動力病理生理正常呼吸動力學吸氣時——胸腔容積增大，呈負壓，支氣管、肺泡受牽伸而擴張，氣體流入。呼氣時——胸腔內(nèi)壓力增高，呈正壓，肺泡受壓縮小正常支氣管壁具有抗壓能力病理生理不同呼吸狀態(tài)下肺泡通氣量的改變病理生理異常呼吸動力學肺泡持續(xù)擴大，肺氣腫日益加重肺毛細血管減少，通氣/血流比例失調(diào)缺氧和二氧化碳潴留低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸衰竭慢性缺氧可導致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓危險因素吸煙空氣污染感染制動呼吸功能評估氣短氣急癥狀分級

根據(jù)Borg量表改進1級

無氣短氣急2級

稍感氣短氣急3級

輕度氣短氣急4級

明顯氣短氣急5級

氣短氣急嚴重，不能耐受呼吸功能評估呼吸功能改善或惡化程度－5明顯改善－3中等改善－1輕改善0不變1加重3中等加重5明顯加重呼吸功能評估肺功能測試

肺活量FEV1(一秒用力呼吸的容積）日常生活活動能力評定0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，活動時無氣短。1級：一般勞動時出現(xiàn)氣短2級：平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自已有氣短3級：慢走不及百步即有氣短4級：講話或穿衣等輕微動作時即有氣短5級：安靜時出現(xiàn)氣短、無法平臥其他評估呼吸肌力量評估上下肢肌肉力量評估心理狀態(tài)評估營養(yǎng)狀態(tài)評估生活質量評估康復治療恢復有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生減少并發(fā)癥提高心功能及體力活動能力康復問題呼吸困難反復感染肌力及運動耐力下降呼吸訓練重建腹式呼吸模式放松縮唇呼吸暗示呼吸緩慢呼吸膈肌體外反搏呼吸法暗示呼吸法：通過觸覺誘導腹式呼吸

雙手置上腹部法兩手分置胸腹法下胸季肋部布帶束胸法抬臀呼氣法呼吸訓練——腹式呼吸重建緩慢呼吸：提高肺泡通氣量每分呼吸頻率宜控制10次/min左右通常先呼氣后吸氣減少解剖死腔，提高肺泡通氣量呼吸訓練——腹式呼吸重建膈肌體外反搏呼吸法刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側，鎖骨上2-3cm處（即膈神經(jīng)處）先用短時間低強度刺激，當確定刺激部位正確時，即可用脈沖波進行刺激治療一天1-2次，每次30-60min

呼吸訓練——腹式呼吸重建呼吸訓練胸廓畸形的姿勢練習增加一側胸廓活動活動上胸及牽張胸大肌活動上胸及肩帶練習糾正頭前傾和駝背姿勢排痰訓練目的：促進呼吸道分泌物排出，降低氣流阻力，減少支氣管/肺的感染。體位引流胸部叩擊、震顫咳嗽訓練物理因子治療體位引流利用重力促進各個肺段內(nèi)積聚的分泌物排出不同的病變部位采用不同的引流體位引流頻率視分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流3～4次，餐前進行為宜，每次引流一個部位，時間5～10min，如有數(shù)個部位，則總時間不超過30～45min，以免疲勞體位引流適應證由于身體虛弱、高度疲乏、或有術后并發(fā)癥不能咳出肺內(nèi)分泌物者COPD患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫時長期不能清除肺內(nèi)分泌物體位引流禁忌證內(nèi)外科急診疼痛顯著或明顯不合作者明顯呼吸困難及患有嚴重心臟病體位引流注意事項治療時機選擇：不能在餐后直接進行，選擇一天中對患者最有利的時機。應和氣霧劑吸入結合使用引流的體位取決于病變的部位體位引流程序評估患者以確定引流部位將患者置于正確的引流姿勢引流時讓患者輕松呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。引流過程中，可結合手法叩擊等技巧如有需要，應鼓勵患者做深度、急劇地咳嗽。若引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進行下一個體位姿勢評估引流效果并記錄前頂葉病變，直接在鎖骨下叩擊體位引流方法后頂葉、右側及左側上葉病變，在肩胛骨上叩擊前葉病變，直接于兩側乳頭或乳房上叩擊患者朝右側呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，將頭及肩膀抬高45°，直接在左肩胛骨上叩擊?；颊叱髠瘸?/4俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊?；颊叱髠瘸?/4俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊患者朝右側呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30°，叩擊左乳房下方。患者朝右側呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30?，叩擊左乳房下方患者朝左側呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30°，叩擊右乳房下方?；颊哐雠P，病變區(qū)在上，枕頭置于膝下，床頭朝下45°，叩擊雙側肋下部?；颊吒┡P，病變區(qū)在上，腹部下置枕頭且床頭朝下45°，叩擊雙側肋下部。患者朝右側臥，病變區(qū)在上，床頭朝下45°，叩擊左胸腔下旁側。患者左側臥，病變區(qū)在上，床頭朝下45°，叩擊右胸腔下旁側?；颊吒┡P位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側肩胛骨下方。俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側肩胛骨下方終止引流的指征胸部X線示肺紋理清除患者體溫正常，并維持24~48小時肺部聽診呼吸音正常或基本正常胸部叩擊、震顫治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕動力量在引流部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打30～45秒，患者可自由呼吸。叩擊拍打后手按住胸壁部加壓，治療者整個上肢用力，此時囑患者作深呼吸，在深呼氣時作顫摩振動，連續(xù)作3~5次，再作叩擊，如此重復2~3次，再囑患者咳嗽以排痰近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)近期肋骨骨折近期咯血嚴重骨質疏松患者近期急性心梗胸部叩擊、震顫禁忌證咳嗽訓練咳嗽是呼吸系統(tǒng)的保護屏障。但無效咳嗽會增加患者痛苦，消耗體力咳嗽過程包括：深吸氣短暫閉氣關閉聲門增加胸內(nèi)壓聲門開放正確的咳嗽深吸氣，達到必要吸氣容量，吸氣量必須超過15ml/kg（體重）吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠的咳嗽驅動壓關閉聲門，進一步增強氣道中的壓力腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內(nèi)壓來增加胸內(nèi)壓，使呼氣時產(chǎn)生高速氣流聲門開放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流輔助咳嗽訓練患者兩手置于上腹部，治療人員站在患者身后，兩手壓在患者的手上，在咳嗽時施加壓力，幫助增加咳嗽的力量。咳嗽注意事項避免陣發(fā)性咳嗽有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者應避免用力咳嗽，最好使用多次的哈氣來排除分泌物。物理因子治療消炎、抗痙攣、利于排痰超短波治療：無熱量或微熱量，每日一次，15~20次一療程超聲霧化治療：每次20~30分鐘，每日一次，7~10次為一療程運動訓練采用有氧訓練和醫(yī)療體操，改善肌肉代謝、肌力、全身運動耐力和氣體代謝。下肢訓練上肢訓練呼吸肌訓練下肢訓練運動方式:有氧訓練訓練頻率:2~5次/周達到靶強度的時間：10~45min療程：4-10周終身訓練準備活動、訓練活動、結束活動呼氣時必須放松，不應用力呼氣下肢訓練運動強度非運動試驗方式每次活動后心率至少增加20%~30%，并在停止活動后5~10min恢復至安靜值，或活動至出現(xiàn)輕微呼吸急促為止下肢訓練運動強度：運動試驗方式因呼吸急促終止，按上限75%－85%最大心率，70%－85%最大METS為靶強度。已達最大心率，同時出現(xiàn)輕至中等呼吸急促，取中數(shù)65%－75%最大心率，50%~70%最大METS為靶強度。如為心血管原因中止運動，取低值60%－65%最大心率，40%－60%最大METS為靶強度。下肢訓練運動強度除以心率控制外，還應增加呼吸癥狀的控制，即運動后不應出現(xiàn)明顯氣短、氣促（即以僅有輕度至中度氣短、氣急為宜）或劇烈咳嗽上肢訓練上肢訓練的必要性肩帶部很多肌群即為上肢活動肌，又為輔助呼吸肌群。COPD患者在上肢活動時，由于上肢肌群對胸廓的輔助活動減少而易于產(chǎn)生氣短氣促。日常生活中的很多活動都離不開上肢活動。上肢訓練手搖車訓練手搖車訓練以無阻力開始，5W增量，運動時間為20－30分鐘，速度為50rpm，以運動時出現(xiàn)輕度氣急、氣促為宜。提重物訓練手持重物。開始0.5kg，以后漸增至2-3kg，作高于肩部的各個方向活動，每活動1~2分鐘，休息2~3分鐘，每天2次，監(jiān)測以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。呼吸肌訓練吸氣訓練抗阻呼吸器（具有不同粗細直徑的內(nèi)管）開始練習3－5分鐘，一天3－5次，以后練習時間可增加至20－30分鐘，以增加吸氣肌耐力呼吸肌訓練呼氣訓練腹肌訓練吹蠟燭法吹瓶法呼吸肌訓練腹肌訓練患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習，開始為1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌練習5分鐘，也可仰臥位作兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸壁的練習，以增強腹肌。呼吸肌訓練吹蠟燭法將點燃的蠟燭放在口前10cm處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動。每次訓練3～5分鐘，休息數(shù)分鐘，再反復進行。每1~2天將蠟燭與口的距離加大，直到距離增加到80~90cm。呼吸肌訓練吹瓶法用兩個有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為2000ml，各裝入1000ml水。將兩個瓶用膠管或玻璃管連接，在其中一個瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一瓶再插入一排氣管。訓練時用吹氣管吹氣，使另一個瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反復進行。通過液面提高的程度作為呼氣阻力的標志。中國傳統(tǒng)康復方法醫(yī)療體操：太極拳、八段錦、五禽戲、醫(yī)療氣功穴位按摩、針灸、拔火罐等自然物理因子治療日光浴安靜、空曠的森林、海濱、原野等，身體盡可能裸露鍛煉時間從5~10分鐘開始，時間可以逐步延長。注意避免爆曬，防止發(fā)生皮膚灼傷冷水浴夏季冷水洗臉，過渡到冷水擦浴，逐步增加冷水浴面積和時間，逐步降低水溫，最后過渡到冷水淋浴。在身體不適時應該適當增加水溫，或暫停。鍛煉時可與身體按摩結合日常生活指導能量節(jié)省技術營養(yǎng)心理行為矯正能量節(jié)省技術事先準備好日常家務雜事或活動所需的物品或資料，并放在一處。把特定工作所需的物品放在緊靠活動開始就要用的地方。盡量坐位，并使工作場合利于減少不必要的伸手或彎腰。移動物品時用雙手，搬動笨重物體時用推車能量節(jié)省技術工作中盡量只左右活動，避免不必要的前后活動?；顒右徛B慣地進行。工作時要經(jīng)常休息，至少每小時10min，輕重工作要交替進行。工作中，縮唇并緩慢呼氣。營養(yǎng)肥胖肥胖對呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系統(tǒng)做功，尤其在需要承載身體重量的活動中，如走路，跑步等。營養(yǎng)消瘦體重指數(shù)