慢性阻塞性肺疾病新課件

慢性阻塞性肺疾病

CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE－(COPD)2幾個(gè)相關(guān)定義：慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺部疾病氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥慢性非特異性炎癥除外其它慢性咳嗽疾病終未

細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔異常持久的擴(kuò)張有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞呼吸功能受損

是不完全可逆和進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限性疾病確切的病因還不十分清楚，可防可治肺對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害COPD的流行病學(xué)資料全球范圍 4-10%1亞太地區(qū) 6.3%2中國(guó)（40歲及以上人群）

8.2%3

中國(guó)約有4300萬(wàn)COPD患者1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress發(fā)病機(jī)制蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶粘液過(guò)度分泌(慢性支氣管炎)肺實(shí)質(zhì)破壞(肺氣腫)上皮細(xì)胞吸煙或有害氣體/顆粒肺泡巨噬細(xì)胞中型粒細(xì)胞趨化因質(zhì)(LTB4)O2-CD8+T細(xì)胞中性粒細(xì)胞氧化/抗氧化失衡AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998病理學(xué)變化肺泡破壞上皮增生腺體肥大杯狀細(xì)胞化生氣道纖維化病理生理改變粘液分泌過(guò)多粘液的粘稠度增加粘液纖毛運(yùn)輸減少粘膜受損

粘液纖毛功能障礙全身炎癥營(yíng)養(yǎng)狀況差BMI降低骨骼肌損害–無(wú)力+萎縮對(duì)其它器官的損害如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)平滑肌收縮膽堿能張力升高支氣管高反應(yīng)性彈性回縮喪失氣流受限輔助檢查X片/CT早期可無(wú)異常兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。后期有肺氣腫和肺心病的相應(yīng)征象肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80％預(yù)計(jì)值肺總量、功能殘氣量和殘氣量增加肺活量減低殘氣/肺總量增高痰液檢查可見(jiàn)肺炎球苗、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球茵等。涂片中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，已破壞的杯狀細(xì)胞。喘息型者常見(jiàn)較多的嗜酸粒細(xì)胞血?dú)夥治鏊釅A失衡電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭診斷吸煙等高危因素史＋臨床癥狀＋體征及肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80％預(yù)計(jì)值者→不完全可逆氣流受限無(wú)咳嗽咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%，而FEV1≧80％預(yù)計(jì)值,在排除其它疾病后，也可以診斷為COPD。分級(jí)與分期Ⅰ：軽度COPDFEV1/FVC＜70％、FEV1≧80％預(yù)測(cè)値Ⅱ：中度COPDFEV1/FVC＜70％、50％≦FEV1＜80％預(yù)測(cè)值Ⅲ：重度COPDFEV1/FVC＜70％、30％≦FEV1＜50％預(yù)測(cè)值Ⅳ：最重度COPDFEV1/FVC＜70％、FEV1＜30％預(yù)測(cè)值、或FEV1＜50％予測(cè)値或慢性呼吸功能不全輕度AECOPD下呼吸道感染病原主要是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌及肺炎衣原體等中度到極重度AECOPD下呼吸道感染病原主要是肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌等FEV1：一秒用力呼氣容積，指最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積為一秒用力呼氣容積。

FVC：用力肺活量，指過(guò)去稱時(shí)間肺活量，是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。

鑒別診斷肺癌矽肺支擴(kuò)哮喘結(jié)核治療——個(gè)體化治療緩解癥狀預(yù)防疾病進(jìn)展提高運(yùn)動(dòng)耐量改善健康狀況預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重降低死亡率目標(biāo)：治療——個(gè)體化治療AECOPD的治療（五）糖皮質(zhì)激素AECOPD具有下面3個(gè)主要癥狀:呼吸困難加重,痰量增加和膿痰增加

AECOPD具有2個(gè)主要癥狀,但其中之一是膿痰量增加患者需要機(jī)械通氣(無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng))。除刺激性干咳外不宜單用鎮(zhèn)咳藥效果因人因時(shí)而異，常選復(fù)方制劑合并喘息時(shí)應(yīng)使用擴(kuò)張支氣管的藥物老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者應(yīng)以祛痰為主避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑（一）控制感染（二）祛痰（三）支氣管舒張藥物（四）控制性氧療常選用氨茶類、2受體激動(dòng)劑或抗膽堿類藥物口服或吸入劑估算吸氧濃度的公式(%)=21+4氧流量（L/min）?！菍?dǎo)管吸氧一般吸入的氧濃度為28－30％，應(yīng)避免吸入高濃度氧氣引起二氧化碳潴留。2/7/2023護(hù)理措施吸氧一般低流量吸氧流量1-2L/分。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過(guò)高，以免引起CO2潴留，長(zhǎng)期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。休息取半臥位指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息,床上解大小便,協(xié)助患者翻身，協(xié)助病人取舒適體位如作為或半坐位，以改善呼吸。環(huán)境保持合適溫濕度,注意保暖。2/7/2023護(hù)理措施保持呼吸道通暢,指導(dǎo)有效咳嗽的方法,協(xié)助病人拍背。呼吸功能訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、松弛法。指導(dǎo)病人少量多次飲水,飲水量在600ml/日。病情觀察密切觀察咳嗽咳痰的情況,包括痰的量,性狀,有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難。向患者指導(dǎo)其低脂低鹽飲食,進(jìn)食高熱量,高蛋白,高維生素易消化的食物,少量多餐，指導(dǎo)患者少量多餐。2/7/2023健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2/7/2023健康指導(dǎo)康復(fù)鍛煉使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，制定鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)，合理安排工作和生活。2/7/2023健康指導(dǎo)家庭氧療護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)：（1）了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。（2）注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。（3）氧療裝置定期更換、清潔、消毒。預(yù)防戒煙適當(dāng)?shù)腻憻捒s唇和腹式呼吸補(bǔ)氣固本的中藥肺炎疫苗、流感疫苗等

謝謝大家!2/7/2023小測(cè)試

一、填空題慢性阻塞性肺部疾病是_______可逆和________發(fā)展的______疾病。肺對(duì)有害氣體或有害顆粒的___________反應(yīng)。COPD主要累及__________，但也可以一起肺胃各器官的損害。COPD的流行病學(xué)中國(guó)約有__________萬(wàn)患者。COPD的主要原因___________和___________。AECOPD治療首先___________，其次___________。氧療的指證為pao2___________。長(zhǎng)期家庭氧療的指證為pao2___________，氧療的時(shí)間應(yīng)大于______。氧療目