慢性病監(jiān)測程序質(zhì)控措施與評價指標課件

慢病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報工作程序、質(zhì)控措施與評價指標金華南苑醫(yī)院呂邵霞慢性病監(jiān)測監(jiān)測對象：

具有浙江省戶籍的居民為監(jiān)測對象。監(jiān)測病種：

糖尿病冠心病急性事件腦卒中惡性腫瘤病例個案收集方法

醫(yī)療機構(gòu)報告死亡補發(fā)病基層監(jiān)測組織報告漏報調(diào)查、其他專題調(diào)查及健康體檢基層報告1、基層監(jiān)測組織發(fā)現(xiàn)上述四種慢性病病例時，需及時進行登記，每月定期報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）收到后，查詢”浙江省慢性病監(jiān)測信息管理”系統(tǒng)，如為未報病例，于1個月內(nèi)入戶調(diào)查、填寫報告卡及錄入“浙江省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”

3、每月10日前將紙質(zhì)報告卡報送當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，同時做好卡片交接的登記工作。死亡補報病例死亡補發(fā)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每月對“慢性病監(jiān)測信息管理”系統(tǒng)中的死亡數(shù)據(jù)庫中患有上述四類慢性病的病例與慢性病發(fā)病數(shù)據(jù)庫進行核對：①無發(fā)病報告的，于1個月內(nèi)完成調(diào)查，補填慢病發(fā)病卡、網(wǎng)絡(luò)補報，注意在發(fā)病卡上標注“死亡補發(fā)”字樣，錄卡時卡片類型選擇死亡補報；②有發(fā)病報告的，無死亡日期與死亡原因的，應(yīng)根據(jù)慢性病發(fā)病卡及《死亡原因證明書》確定死亡原因，并將死亡日期與死亡原因填寫在“隨訪記錄”中；同時錄入“慢性病監(jiān)測信息管理”系統(tǒng)。審核要求縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心于7天內(nèi)逐張審核網(wǎng)絡(luò)報告卡；于每月15號前抽查各醫(yī)療機構(gòu)30%當月上報的卡片錄入質(zhì)量（少于30張全部抽查）撰寫月度審核報告，反饋各單位及報送市、省疾病預(yù)防控制中心；市疾病預(yù)防控制中心每月20號前對所轄縣（區(qū)）的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫抽查20%的卡片進行審核及反饋，并將月度審核報告反饋各市及報送省疾病預(yù)防控制中心；省疾控中心每月抽查5％個案，每季度撰寫審核報告，上報省衛(wèi)生廳及反饋各市、縣衛(wèi)生局與CDC.資料管理要求報告卡存放：縣（市、區(qū)）CDC對于戶籍為本地的發(fā)病報告卡進行統(tǒng)一管理，按照一定的順序統(tǒng)一放置，便于檢索與核對；本地醫(yī)院報告的“死卡”應(yīng)進行登記與統(tǒng)一管理；“重復(fù)卡”也應(yīng)有序放置，便于核對；對于已完成年度報告分析的已死亡的病例報告卡應(yīng)統(tǒng)一放置與歸檔。隨訪卡存放：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的隨訪卡進行統(tǒng)一管理，按照一定順序統(tǒng)一放置，便于檢索與核對。

患者死亡或戶籍遷出本市的隨訪卡應(yīng)交相應(yīng)縣（市、區(qū)）CDC統(tǒng)一管理。質(zhì)量控制各級醫(yī)療機構(gòu)（縣及以上醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建立管理機制：各單位應(yīng)有領(lǐng)導(dǎo)小組，負責協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室的出生、死亡與慢性病報告工作；指定?？茖Ｈ素撠焾蟾婵ǖ膶徍恕浫爰皩Ρ締挝桓骺剖业亩讲椤Ｂ圆”O(jiān)測負責人應(yīng)報當?shù)乜h區(qū)CDC備案，開展崗前培訓(xùn)；醫(yī)療機構(gòu)健全各項制度：包括報告制度、自查制度和獎罰制度。(1)報告制度：各報告單位應(yīng)根據(jù)監(jiān)測程序要求制定本單位的報告制度。(2)自查制度：各醫(yī)療機構(gòu)防?？泼吭轮辽?次對本單位的慢性病報告情況進行自查，并做好自查記錄。每月按科室對檢查結(jié)果進行反饋，監(jiān)督臨床醫(yī)生對漏報病例進行補報。漏報率<5%(3)獎罰制度：醫(yī)院對報病工作開展好的科室或人員給予適當?shù)木窕蛭镔|(zhì)獎勵，對報病工作差的科室或個人給予一定的懲罰措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)服務(wù)中心）：每月召開責任醫(yī)師例會，收集基層監(jiān)測組織發(fā)現(xiàn)的慢病病例；每月對死亡庫與發(fā)病庫進行匹配，及時開展死亡補發(fā)明確初訪責任人、初訪方式與工作時限。要求初訪及時率>90%,初訪信息核實準確率>90%，重復(fù)卡率低于1%；每年隨訪率>90%,準確率>90%?？h（區(qū)）疾控中心審核資料：及時審核率95%以上。對于填報不完整、信息不準確或存在疑問的報告卡應(yīng)退回醫(yī)院重新填報。對各報告單位錄卡質(zhì)量進行審核：審核率100%。漏報調(diào)查:對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展每年2次醫(yī)院漏報調(diào)查。3年1次居民漏報調(diào)查。死亡補發(fā)質(zhì)控：每季度核對本縣（區(qū)）死亡庫與發(fā)病庫，對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）死亡補發(fā)核對工作進行質(zhì)量控制。縣（區(qū)）疾控中心初訪、隨訪復(fù)核：每年按5%的比例對轄區(qū)內(nèi)各街道（或各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）初訪進行復(fù)核;每年2%比例隨訪復(fù)核。市疾控中心審核資料：每月抽查各縣（區(qū)）20%卡片進行審核，撰寫月度審核報告；本市內(nèi)跨區(qū)縣重復(fù)建卡率低于5%.，本區(qū)縣低于2%。每年質(zhì)量督導(dǎo)1次，內(nèi)容包括資料管理工作，原始卡抽卡成功率，對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)院漏報抽查等。每年對所轄縣（區(qū)）至少培訓(xùn)1次。質(zhì)控措施－數(shù)量、質(zhì)量報告數(shù)量：多途徑報告來源（基層、死亡補發(fā)、開展專題調(diào)查時注意跟蹤）醫(yī)院漏報調(diào)查（1年2次，病案記錄、門急診記錄、各輔助科室登記記錄、配藥記錄）居民漏報調(diào)查（3年1次）死亡數(shù)據(jù)的比較（每月）質(zhì)控措施－質(zhì)量報告質(zhì)量：醫(yī)院、縣區(qū)、市、省四級審核卡片個案審核卡片填報質(zhì)量－空缺項、邏輯問題卡片錄入復(fù)核率數(shù)據(jù)庫審核分醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的報告數(shù)（慢性病報告率、死亡率）重復(fù)卡數(shù)與重復(fù)卡比例及時率（報卡及時率、審核及時率、初隨訪及時率）邏輯問題查詢批量審核（邏輯問題卡片比例）百分比腦卒中病人診斷年份報告年份診斷年份報告年份例如報告年份2010年:(1527/2344)*100=65.1%質(zhì)控措施－質(zhì)量抽查復(fù)核率

卡片填報與醫(yī)療機構(gòu)原始記錄的復(fù)核率；慢病卡片信息（已死亡的患者）與死亡卡片填寫信息的復(fù)核率；

初訪信息的符合率；

生存隨訪信息的符合率；

卡片填報與報告醫(yī)療機構(gòu)原始記錄的復(fù)核：（可結(jié)合醫(yī)院漏報檢查時開展，以核對疾病的診斷信息為主）；慢病卡片信息（已死亡的患者）與死亡卡片填寫信息的復(fù)核率；（與死亡卡片的核對：核對患者基本信息及死亡時間與死亡原因）；（分鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查5－10張卡片進行二次調(diào)查，核對患者基本信息、疾病診斷名稱、診斷時間及死亡時間與死亡原因）；

質(zhì)量控制指標報告及時率、審核及時率，在95%以上。填卡完整率、正確率、錄入符合率95%以上。審核率100％。漏報率在5％以下。重復(fù)卡比例評價指標可比性－－統(tǒng)一的定義、診斷標準與ICD10編碼完整性－－慢性病發(fā)病率、死亡率與漏報率正確性－－卡片邏輯問題等（百分比）、抽查復(fù)核（卡片填寫、錄入與初訪信息）及時性－－確診時間與錄入、審核時間的間隔六、工作職責—縣區(qū)CDC集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)1次每半年開展醫(yī)院漏報調(diào)查及督導(dǎo)，上報省、市CDC居民漏報調(diào)查死亡、慢病個案信息審核月度審核報告、反饋每季度至少1次例會定期多部門數(shù)據(jù)核對死因回顧調(diào)查，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道抽查5-10例慢病卡片填報、錄入及初訪信息核實；年度考核年度報表年度分析報告六、工作職責—市CDC業(yè)務(wù)培訓(xùn)日常技術(shù)咨詢、指導(dǎo)每年至少1次對所轄縣區(qū)現(xiàn)場質(zhì)量督導(dǎo)月度審核報告、反饋年度分析報告六、工作職責—省CDC慢性病監(jiān)測的發(fā)展和規(guī)劃監(jiān)測程序的制定、修訂專題調(diào)查的組織、實施人才隊伍的建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的建設(shè)和維護季度審核、反饋現(xiàn)場檢查、督導(dǎo)考核年度分析報告醫(yī)院傷害監(jiān)測監(jiān)測對象及范圍首次在監(jiān)測醫(yī)院就診，診斷為各種類型傷害的病例，其診斷編碼為ICD－10中的S00－T98。因同一傷害在本醫(yī)院復(fù)診的病例不作為監(jiān)測報告對象。監(jiān)測內(nèi)容按照《浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測報告卡》的填報要求，收集傷害首診病例的相關(guān)基礎(chǔ)信息。監(jiān)測程序傷害發(fā)生對象哨點醫(yī)院就診傷害個案填寫網(wǎng)絡(luò)報告一級審核二級審核、質(zhì)量控制全省數(shù)據(jù)匯總/審核分析報告分發(fā)接診醫(yī)師/護士反饋醫(yī)院防?？品答伿小⑤爡^(qū)疾控中心反饋省疾控中心區(qū)縣質(zhì)控（考核）指標（1）醫(yī)院漏報率：<5%；（2）報卡及時率：不低于95%；（3）區(qū)縣審核及時率：不低于95%；（4）考核完成率：100%；（5）總抽查審核合格率（以省、市疾控中心所有抽查審核記錄均值為準）：100%；（6）督導(dǎo)材料完整程度及上報及時性：相關(guān)表格及督導(dǎo)小結(jié)；（7）過程資料完整性：查培訓(xùn)資料（通知、簽到表、講義等）和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)登記表；（8）工作總結(jié)：各監(jiān)測點縣（市/區(qū)）疾控中心需在年底對轄區(qū)內(nèi)各家傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院的全年工作開展情況進行全面清理，撰寫工作總結(jié)報