心電監(jiān)護(hù)儀的規(guī)范使用和管理課件

心電監(jiān)護(hù)儀

的規(guī)范使用和管理內(nèi)容提要心電監(jiān)護(hù)的基本知識心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測和問題心電監(jiān)護(hù)的報警設(shè)置心電監(jiān)護(hù)的保養(yǎng)和維護(hù)一、基本知識定義適用范圍心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)72小時趨勢回顧二、心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測和問題心電圖形血壓血氧飽和度（一）心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測1、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的定位三電極定位：白（紅）色：右鎖骨中點下緣（負(fù)極）黑（黃）色：左腋前線第四肋間(正極)

紅（綠）色：劍突下偏右(接地電極)3、心電圖形常見問題和處理（1）開機無顯示原因：儀器沒有通交流電

充電電池電量耗盡或損壞

電源插座盒儀器連接的插座接觸是否良好

電源線是否短路。處理：將所有的連接部位連接可靠，接通交流電。

基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張使用手機或其它電源（2）心電干擾通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個選項：診斷——顯示未經(jīng)過濾的ECG波形；監(jiān)護(hù)——過濾可能導(dǎo)致假報警的偽差；手術(shù)——減少來自電外科設(shè)備的偽差與干擾。（3）心電圖形缺失原因：電極脫落病人和電極線、電極線和心電主線脫落電極線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。

處理:協(xié)助病人翻身或活動時，先檢查電極線有無足夠的長度，避免牽拉拽等現(xiàn)象。定期檢查心電監(jiān)護(hù)電極線，及時更換。（4）儀器感知功能異常顯示心率和實際心率不符。原因：QRS波的電壓過低、T波高尖等。處理：護(hù)士具備一定的心電圖知識，能正確的判斷監(jiān)護(hù)圖像。使用監(jiān)護(hù)時要選擇合適的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整振幅大小。處理：每班評估病人的皮膚情況。24小時更換電極及改變位置。定時詢問病人的不適主訴。對已經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)皮膚過敏癥狀者除每日更換電極片和粘貼部位外，還在過敏部位涂百多邦或碘伏，保持皮膚的清潔和干燥以減輕癥狀，避免抓撓，有條件用脫敏電極。取電極片時要小心，防止撕破皮膚。測量血壓的位置動脈符號對準(zhǔn)肱動脈位置肱動脈的位置在在肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)（肘窩向上2厘米臂內(nèi)側(cè)）袖帶的位置：袖帶的下緣距肘窩上約2cm。（二）血壓監(jiān)測監(jiān)測血壓常見問題和處理（1）血壓充氣不足原因：血壓袖帶漏氣血壓延長管破裂調(diào)整在兒童模式

血壓延長管打折

（2）血壓測量過高或過低原因：袖帶纏繞過松或過緊

血壓袖帶過大或過小

（袖帶寬度是上臂長度2/3、充氣部分足夠環(huán)繞肢體的50-80%）手臂過高或過低

處理：袖帶松緊能插入1-2指為宜，袖帶寬度一般應(yīng)為上臂周徑的1/2以上以上

肱動脈和心臟在同一水平持續(xù)血壓監(jiān)測時，袖套與肢體的摩擦可能導(dǎo)致壓力性紫癜、缺血、神經(jīng)性損傷，其發(fā)生率、程度與測量血壓間隔時間呈負(fù)相關(guān)，與監(jiān)測時間呈正相關(guān)。在監(jiān)護(hù)病人時，要經(jīng)常檢查肢體遠(yuǎn)端的色澤、溫暖度和敏感度，一旦觀察到任何異常，應(yīng)將袖套安放在另一個位置或停止血壓測量。袖帶不能直接接觸皮膚。

8、更換測量部位的時間：

測量間隔時間小于等于5分鐘者，每小時更換監(jiān)測部位；

測量間隔時間15-30分鐘者，每兩小時更換監(jiān)測部位；

測量間隔時間31-60分鐘者，每4小時更換監(jiān)測部位；

測量間隔時間大于一小時者，每班更換監(jiān)測部位。（三）血氧飽和度1、定義將探頭指套固定在病人指端，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度2、正常值一般SPO2是95-100%。

3、安放血氧探頭的注意事項盡量在甲床大的拇指監(jiān)測，其次是食指和中指，避免在甲床小的小指監(jiān)測。光源需放在甲床側(cè)。對病人進(jìn)行長時間監(jiān)測時，應(yīng)每2小時檢查一次血氧探頭貼附的位置，并且在皮膚發(fā)生變化時或每4小時進(jìn)行移動位置。長時間監(jiān)測會引起皮膚過敏、變紅、起泡或壓迫性壞死等情況。某些病人需要頻繁檢查和更換位置，如新生兒、具有灌注障礙或皮膚敏感的病人。

盡量不要將血氧探頭與血壓袖套放在同一肢體上，當(dāng)血氧探頭與血壓在同側(cè)測量時，在SPO2設(shè)置里NIBP同側(cè)設(shè)置為

開，在血壓測量過程中，SPO2的生理報警狀態(tài)

都保持不變直至血壓

測量結(jié)束。4、常見的問題和處理血氧飽和度不顯示或錯誤報警（1）指套移位甲床未正對紅光，探頭過深、過淺或?qū)捤删荒軠?zhǔn)確感應(yīng)血壓飽和度，使數(shù)值偏低或不顯示。需要調(diào)整位置。（2）手指皮膚冰冷病人末梢循環(huán)差，手術(shù)暴露時間長，引起病人皮膚冰冷，可以導(dǎo)致數(shù)值偏低或不顯示。應(yīng)注意保暖，保持體溫，予以加棉被。（3）指端皮膚或顏色異常如涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都會影響血壓飽和度，測量前要清潔指甲。（4）監(jiān)測肢體端血運障礙同側(cè)測血壓、躁動病人約束過緊、肢體過度彎曲、長時間一指測量等都會阻斷血流，影響血氧飽和度結(jié)果。應(yīng)避免測血壓肢體同時監(jiān)測血壓飽和度，勤換測量手指，約束帶松緊適宜。（5）與主線接觸不良病人躁動、翻身、更換體位使使血壓飽和度線牽拉松動。三、心電監(jiān)護(hù)報警的設(shè)置1、一般根據(jù)生命體征的正常范圍來設(shè)定報警上下限，常規(guī)設(shè)置為：心率報警范圍60-100次/分，收縮壓報警在90-140mmHg，舒張壓報警在60-90mmHg，血氧飽和度報警在95%。2、根據(jù)病情和口頭或書面醫(yī)囑：如主動脈夾層病人血壓控制在120mmHg以下；部分病人晚夜間入睡時心率設(shè)置在50次/分；慢阻肺的病人遵醫(yī)囑血氧飽和度在90%以上等。3、起搏病人心率低限為設(shè)置的起搏頻率。4、及時評估，根據(jù)病情隨時調(diào)整。5、如果是偏高或偏低的監(jiān)測值，需要?？圃u估，結(jié)合病情、醫(yī)生的治療目標(biāo)值、用藥情況等綜合動態(tài)設(shè)定。原則上心率低限不低于40次/分，高限不高于150次/分，收縮壓低限不低于80mmHg，高限不超過180mmHg。心電監(jiān)護(hù)報警的級別

報警級別（監(jiān)護(hù)儀出廠時已經(jīng)設(shè)定）1、高級報警：病人處于危急狀態(tài)，且可能有生命危險，應(yīng)立即進(jìn)行搶救；監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)嚴(yán)重的技術(shù)故障時也會觸發(fā)高級報警。2、中級報警：病人的生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)馬上采取相應(yīng)的措施或進(jìn)行搶救；監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)某些技術(shù)故障時也會觸發(fā)中級報警。3、低級報警：監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)某些技術(shù)故障時會觸發(fā)低級報警，如ECG導(dǎo)聯(lián)脫落。心電監(jiān)護(hù)報警的方式1、燈光報警：是指發(fā)生報警時，位于前面板的報警指示燈以不同的顏色和閃爍頻率提示不同級別的報警。高級報警——紅色、閃爍頻率快；中級報警——黃色、閃爍頻率慢；低級報警——黃色、常亮不閃爍。2、聲音報警：是指發(fā)生報警時，監(jiān)護(hù)儀采用不同的聲音特性來提示不同級別的報警。高級報警——“嘟-嘟-嘟-嘟-嘟——-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟”；中級報警——“嘟-嘟-嘟”；3、報警信息顯示：是指發(fā)生報警時，監(jiān)護(hù)儀的報警區(qū)提示相應(yīng)的報警信息。（1）在報警信息前面采用以下標(biāo)志來區(qū)分報警的級別：

高級報警——***中級報警——**

低級報警——*（2）系統(tǒng)還采用不同的底色來區(qū)分報警信息的級別：高級報警——紅色

中級報警——黃色

低級報警——黃色4、參數(shù)閃爍：當(dāng)病人的某個生理參數(shù)發(fā)生報警時，參數(shù)區(qū)中的該參數(shù)會以每秒中一次的頻率閃爍。充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開關(guān)POWER

報警音量設(shè)置不規(guī)則心律可關(guān)閉不規(guī)則心律單項報警。呼吸、CVP、體溫、脈搏等非致命性的報警可酌情關(guān)閉。日晚間音量區(qū)別設(shè)置。四、心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)和維護(hù)1、監(jiān)護(hù)儀的時鐘正確；定期清潔，外殼干凈，無污跡、積灰（在清潔之前，必須關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀，并斷開電源線與插座的連線）；使用保養(yǎng)登記本登記及時；內(nèi)置電池定期優(yōu)化。2、電源線無磨損、絕緣性能良好；導(dǎo)線不能打折，不能過度牽拉，過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈圈起。心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線的整理心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線的整理心電監(jiān)護(hù)儀的規(guī)范放置3、監(jiān)護(hù)儀避免振動，使用過程中周圍溫度為0-50度，儀器周圍至少有5cm空間使空氣流通；禁止在使用中的儀器上覆蓋布類，放置物品。4、清潔監(jiān)護(hù)儀的設(shè)備表面時，應(yīng)當(dāng)使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球，吸附無侵蝕的清潔劑，適當(dāng)擰干后輕輕的擦拭，絕對不要使用研磨材料如鋼絲刷或金屬拋光劑；清潔時不要將清潔劑直接倒在監(jiān)護(hù)儀表