保護(hù)糖尿病患者殘余腎功能課件

糖尿病透析患者殘余腎功能的保護(hù)內(nèi)容為何要關(guān)注殘余腎功能殘余腎功能對(duì)糖尿病透析患者的重要性保護(hù)殘余腎功能的因素破壞殘余腎功能的因素小結(jié)為何要關(guān)注殘余腎功能殘余腎功能是透析患者結(jié)局最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子之一，對(duì)腹透患者（PD)尤為如此研究表明， RRF5L/w減少PD患者死亡率12％CANUSA研究RRF:清除率VS尿量RRF:對(duì)血透患者同樣很重要RRF對(duì)透析結(jié)局重要的原因中分子尿毒癥毒素清除效果更好有利于維持容量平衡和水鈉排泄改善生存質(zhì)量：水鈉限制可稍放松患者健康狀態(tài)的標(biāo)志殘余腎功能的保護(hù)因素推薦患者PD治療對(duì)于HD患者，選擇生物相容性好的透析膜考慮ACEI或CCB的使用USRDS研究透析發(fā)病率和死亡率研究對(duì)象：1996年開(kāi)始透析的PD和HD患者資料：1819例（82％）透析8－18月患者的尿量RRF喪失：尿量<200ml/24hMoistetal.2000

“RRF”喪失相關(guān)因素“RRF”喪失相關(guān)因素:PDVSHDMoistetal.2000推薦患者PD治療HD患者RRF下降較PD患者快－低血壓和血容量不足－RRF喪失的PD患者可轉(zhuǎn)為HD－炎性介質(zhì)生物相容性對(duì)RRF影響：PSVSCAPS生物相容性較CA好－RRF喪失時(shí)間：23月VS11月－然而，膜的類型對(duì)糖尿病患者無(wú)差別McCarthy.1997DN患者RRF保護(hù)：ACEI和CCBMoist2000LiPKetal.AnnInternMed.2003Jul15;139(2):105-12

ACEI保護(hù)RRFRRF的損傷因素Dye研究NSAID,包括COX-2I氨基糖甙類抗生素低血壓和細(xì)胞外容量不足DyeStudies建議（1）首先確立DyeStudies的強(qiáng)適應(yīng)癥選擇等滲非離子造影劑（VS低滲非離子造影劑）細(xì)胞外容量（ECF)充盈/水化在ESRD患者作用還不清楚——至少不出現(xiàn)ECF不足造影前1天和當(dāng)天服用乙酰半胱氨酸600mgBid（？？）造影后HD/HF對(duì)腎功能來(lái)說(shuō)，COX-2I也不是良性的NSAIDs當(dāng)RRF很重要時(shí)，應(yīng)避免使用所有NSAIDsESRD患者的疼痛都是非炎癥性的，考慮使用傳統(tǒng)止痛方法NSAIDs建議氨基糖甙類抗生素氨基糖甙類抗生素和PD患者RRF下降（SheminD，etal.1999）ISPD推薦有RRF的PD患者不使用氨基糖甙類抗生素盡可能避免使用氨基糖甙類抗生素治療腹膜炎在使用氨基糖甙類抗生素治療G-菌感染時(shí)必須權(quán)衡其對(duì)RRF的危險(xiǎn)性氨基糖甙類抗生素建議總結(jié)RRF是一個(gè)主要的提高生存率的因素，對(duì)PD患者尤為如此實(shí)現(xiàn)透析患者RRF最佳化

－提倡腹透PD

－考慮ACEI

－使用生物相容性好的HD膜－如需造影，