血糖相關(guān)腦病-吳珍教學(xué)內(nèi)容

血糖相關(guān)腦病——吳珍低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害高血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害非酮癥性高血糖伴偏側(cè)舞蹈癥

非酮癥性高血糖血癥伴抽搐

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷血糖相關(guān)性腦損害

2低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害

低血糖神經(jīng)系統(tǒng)損害在有關(guān)著作和論文中被作為“神經(jīng)低血糖”、“低血糖腦病”、“低血糖昏迷”，“低血糖危象”，“缺糖性腦病”等等3低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀：多汗、顫抖、心悸、面色蒼白、膚冷、全身無(wú)力，饑餓神經(jīng)缺糖癥狀：精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、舞蹈樣動(dòng)作、癲癇發(fā)作，嗜睡甚至昏迷4不典型表現(xiàn)意識(shí)障礙合并抽搐，易誤診為癲癇精神癥狀，煩躁不安，易激惹，情緒激動(dòng)，語(yǔ)無(wú)倫次，有罵人、打人，幻視有時(shí)可誤診為腦病及酒精中毒神志清楚，出現(xiàn)肢體，言語(yǔ)障礙，局灶神經(jīng)損害，包括腦干征、偏癱、四肢癱、截癱和發(fā)作性舞蹈-徐動(dòng)癥等容易誤診為腦血管病昏迷，瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，易誤診為腦疝5癥狀嚴(yán)重程度與血糖下降的程度、速度、持續(xù)時(shí)間及患者的機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)當(dāng)血糖下降快時(shí)，體內(nèi)釋放大量腎上腺素，臨床表現(xiàn)為饑餓、出汗、心動(dòng)過(guò)速、肌體震顫、無(wú)力等交感神經(jīng)興奮癥狀當(dāng)血糖下降緩慢、歷時(shí)長(zhǎng)，而致交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯，則臨床出現(xiàn)頭痛、頭暈、昏迷、抽搐、偏癱、尿失禁等中樞神經(jīng)損害征象影響因素6常見(jiàn)原因最常見(jiàn)的是降糖藥物使用不當(dāng)胰島素過(guò)多：胰島素瘤，胰島素使用反應(yīng)性低血糖癥：早期糖尿病，功能性低血糖，營(yíng)養(yǎng)性低血糖肝臟疾病中毒：藥物中毒，酒精中毒胃大部分切除術(shù)后7診斷低血糖癥狀和體征發(fā)作時(shí)血糖低于3.0mmol/L(50mg/dl)靜脈注射葡萄糖后癥狀迅速緩解8低血糖腦病影像學(xué)變化以往我國(guó)報(bào)道低血糖昏迷病例較多，除部分老年患者因合并腦梗死等顱腦CT或MRI有相應(yīng)改變外，絕大多數(shù)報(bào)道稱患者的神經(jīng)影像學(xué)無(wú)特殊異常因此不能單純依靠CT或MRI來(lái)診斷，應(yīng)主要依靠臨床表現(xiàn)及血糖檢查來(lái)確診9MRI對(duì)預(yù)后判斷具有重要價(jià)值頭顱CT掃描對(duì)HE的診斷價(jià)值不大MRI對(duì)嚴(yán)低血糖患者的診治有重要意義，尤其DWI序列低血糖性腦病早期DWI檢查，其定位及定性敏感性比CT、常規(guī)MRI高，主要表現(xiàn)DWI呈高信號(hào)，表面彌散系數(shù)（ADC）值降低10雙側(cè)皮質(zhì)

65Ymaninadiabeticcomawithseizures偏側(cè)皮質(zhì)

26Ymaninadiabeticwithunmovingleftside

11皮質(zhì)、基底節(jié)、腦室旁白質(zhì)

57Ydiabeticmancoma6h

Glucoselevelwas.0.9mmol/l.

海馬、皮質(zhì)、胼胝體

51YmanfoundunconsciousGCS712內(nèi)囊、放射冠10daysafterglucoseinfusionDWIonadmission

13內(nèi)囊、胼胝體onadmission2hafterglucoseinfusion2dafterglucoseinfusion14胼胝體、腦干

61Ymanadmittedconfusion,lefthemiparesis,andslurredspeech.

(a,b)DWMRimagesshowhyperintenselesionsinthelefthemiponsandthespleniumofthecorpuscallosum.(c,d)RepeatDWMRimagesobtained36hourslatershownochangeinthepontinelesion,butreversalofthecallosalabnormality.15大腦只能利用葡萄糖作為自己的能源供應(yīng)，其本身儲(chǔ)存的葡萄糖僅僅能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)正?；顒?dòng)5-10min,如長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重低血糖未得到糾正，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害腦組織；低血糖腦損害具有一定的區(qū)域選擇性，細(xì)胞愈進(jìn)化，對(duì)缺糖愈敏感；大腦皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)（尾狀核、豆?fàn)詈耍⒑ｑR、黑質(zhì)是低血糖的敏感區(qū)域，最易受損；其次胼胝體、皮質(zhì)下白質(zhì)；丘腦，小腦及腦干較少受累討論16研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重低血糖患者病損一旦侵犯到皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、海馬區(qū)域，病變多不易恢復(fù)；病變?cè)陔蓦阵w壓部，皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊后肢臨床癥狀和DWI異?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)逆轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好DWI序列能夠更好地發(fā)現(xiàn)病變和指導(dǎo)預(yù)后在一定程度上有助于判斷預(yù)后，胼胝體壓部受損者預(yù)后相對(duì)較好17高血糖性腦損害血糖控制不好，不適當(dāng)?shù)厣仙龝r(shí)，常有一些神經(jīng)性異常，包括：瞻妄、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，抽搐、偏癱、構(gòu)音障礙、昏迷18病例分享女性患者80歲；因“左手不自主舞動(dòng)半月”于2012年1月17日入院；既往：糖尿病史8年，間斷口服二甲雙胍，血糖未監(jiān)測(cè)；入院后監(jiān)測(cè)血糖均大于20mmol/L，糖化血紅蛋白13.6%，血尿酮體陰性，尿糖(+++），血銅藍(lán)蛋白0.35g／L，K-F環(huán)陰性治療：胰島素強(qiáng)化治療，血糖控制后，癥狀完全消失1920非酮癥性高血糖伴偏側(cè)舞蹈癥臨床特征血糖控制不佳患者，發(fā)作是血尿、酮體均陰性血糖水平通常超過(guò)200mg/dl臨床主要表現(xiàn)以急起的舞蹈樣投擲運(yùn)動(dòng)為特征，一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他的癥狀和體征血糖控制后，預(yù)后良好21影像學(xué)特征好發(fā)部位：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)的尾狀核和豆?fàn)詈耍奂皻ず祟^顱CT平掃：高密度（CT值40-50HU）頭顱MR上T1高信號(hào)，部分強(qiáng)化，T2可以是正?；蛏愿呋?/p>