陳越高血壓病例分享課件

病例分享芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓領(lǐng)域已邁入血壓管理時代過去：關(guān)注個體達(dá)標(biāo)JournalofHypertension2013,31:1281–13572013AHA科學(xué)建議2013ESH/ESC高血壓指南管理時代：關(guān)注群體獲益血壓管理時代：用管理來管理更多患者Hypertension.publishedonlineNovember15,2013血壓管理時代：由醫(yī)生單方面參與治療

轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾絽⑴c的社會化血壓管理過去：僅醫(yī)生參與血壓管理時代：多方參與的社會化管理患者醫(yī)生、護(hù)士家庭社區(qū)（家庭醫(yī)生）JournalofHypertension2013,31:1281–1357病例介紹病例摘要：患者張某某，男性，66歲，干部主訴：發(fā)現(xiàn)血壓高5年，間斷頭暈、頭痛2年,加重半月?，F(xiàn)病史：患者于5年前單位體檢時測血壓l50／90mmHg，當(dāng)時無不適癥狀，未服藥。2年前無誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于某中心醫(yī)院，診斷為：高血壓病。先后給予其口服吲達(dá)帕胺、倍他樂克及依那普利治療，均因藥物副作用未能堅持用藥，血壓控制情況不詳。近半月不適癥狀加重且伴惡心，自測血壓190/110mmHg來就診。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，無浮腫及尿少，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。

既往史：體健，無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙15支，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。

查體：T36.6℃，P60次／分，Rl8次／分，BP186／100mmHg，身高：170cm，體重85kg，腹圍:103cm。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢無水腫。輔助檢查：心臟彩超：主動脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二尖瓣返流。心電圖：竇性心律，心率：60次/分,左室高電壓。腹部超聲：脂肪肝頸部血管超聲：雙側(cè)頸動脈壁增厚。雙腎及腎上腺超聲：未見異常外院頭顱CT：未見異常化驗檢查血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常規(guī)（－）；糞便常規(guī)（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：102mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%電解質(zhì)：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：TC6.5mmol/L，TG2.7mmol/L，HDL-C0.94mmol/L，LDL-C4.38mmol/L診斷：高血壓病3級（極高危組）

2型糖尿病高脂血癥診斷依據(jù)？根據(jù)入院測血壓及血壓監(jiān)測結(jié)果+合并≥3個危險因素（老年男性，吸煙，高脂血癥，糖尿病等）

影響預(yù)后的危險因素：脈壓年齡：女性≥

65歲；男性≥

55歲血脂家族史治療

拜阿司匹林腸溶片0.1qdpo苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）5mg

qd

po阿托伐他汀鈣片20mgqnpo阿卡波糖片（拜糖蘋）50mgtidpo低鹽、低脂、糖尿病飲食，適量運動，控制體重。定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖，定期復(fù)診。拜阿司匹林每晚整片吞服，如出現(xiàn)皮下出血，牙齦出血，明顯胃部不適，解柏油樣便時及時停藥就診?；颊呓】到逃?/p>

化驗指標(biāo)血常規(guī)：Hbl32g／L，WBC5.8×109／L，N68%，L320%，PLT202×109／L；尿常規(guī)（—）肝功：ALT：40U/L，AST：50U/L血尿酸：426mmol/L血肌酐：94mmol/L血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1mmol/L.HbA1C：6.5%電解質(zhì)：K4.0mmol/L，Na138mmol/L，CL92mmol/L血脂：TC5.6mmol/L，TG2.3mmol/L，HDL-C0.92mmol/L，LDL-C3.26mmol/L半年隨訪

血壓波動在116-130mmHg/66-80mmHg之間。肝功：ALT：35U/L，AST：38U/L血尿酸：418mmol/L血肌酐：92mmol/L血糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.血脂：TC5.3mmol/LTG2.2mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C2.46mmol/L強效平穩(wěn)持久有效控制晨峰血壓聯(lián)合降壓的理想選擇絡(luò)活喜降壓治療特點

高質(zhì)量降壓專家建議推薦：要選擇真正長效、

且循證證據(jù)充分的降壓藥物

要使用半衰期24h以及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物要使用安全、可長期堅持使用、并能控制每一個24h血壓的藥物要使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729絡(luò)活喜真正分子長效：半衰期長達(dá)35-50h有效控制24h血壓和清晨血壓絡(luò)活喜說明書;MolPharmacol.1992;41(2)315-21.VALUE研究顯示：絡(luò)活喜更平穩(wěn)

降低清晨血壓1.JournalofHypertension2007,25:707–712;2.Lancet.June2004;363::2022-2031.VALUE動態(tài)血壓亞組研究，入選659例一年的VALUE試驗患者，隨機(jī)分為氨氯地平組(n=327)和纈沙坦組(n=332)組治療；清晨服藥后25小時內(nèi)每20分鐘檢測一次血壓，隨訪1年絡(luò)活喜更平穩(wěn)降低24h和清晨血壓1VALUE研究，隨機(jī)、雙盲、平行組對照研究，納入15245例患者，隨機(jī)分為氨氯地平組(n=7649)和纈沙坦組(n=7596)組治療；平均隨訪4.2年絡(luò)活喜長期更平穩(wěn)降壓2P<0.0001SLD_NOR_141204_43752014JNC8:基于對循證證據(jù)嚴(yán)格篩選進(jìn)行藥物的推薦JNC8指南的證據(jù)均來自于隨機(jī)對照研究，所有證據(jù)級別和推薦均根據(jù)它們對于心血管轉(zhuǎn)歸的影響程度進(jìn)行評分。JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427絡(luò)活喜是唯一被JNC8指南推薦的長效二氫吡啶類CCBJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427絡(luò)活喜基于證據(jù)的降壓藥物劑量表短效藥物尼群地平非二氫吡啶類地爾硫卓總結(jié)：絡(luò)活喜的藥物治療學(xué)優(yōu)勢第三代鈣拮抗劑，本身分子長效，無需劑型改造半衰期35－50小時，24小時平穩(wěn)持久控制血壓起效和緩，頭痛，面部潮紅，頭暈等副作用少療效個體差異小，100％患者降壓T/P>50％禁忌癥少，F(xiàn)DA唯一批準(zhǔn)可用于重度心衰的CCB可掰開服用抗動脈粥樣硬化作用強即使偶爾漏服一次，也能繼續(xù)平穩(wěn)控制24小時血壓藥物相互作用報道較少絡(luò)活喜簡短處方資料【適應(yīng)癥】高血壓；冠心病（慢性穩(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實的冠心病）【不良反應(yīng)】患者對本品能很好耐受，副作用主要是頭痛、水腫、疲勞、惡心、潮紅和眩暈等【禁忌】對二氫吡啶類藥物或本品中任何成份過敏的病人禁用

（詳細(xì)處方資料請參見產(chǎn)品說明書）請按醫(yī)生處方購買和使用

國藥準(zhǔn)字H10950224絡(luò)活喜?處方資料藥品信息:商品名：絡(luò)活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片劑型：片劑包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg:7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg:30片/盒。聚乙烯瓶包裝，10mg：500片/瓶。活性成分：苯磺酸氨氯地平適應(yīng)癥：1.高血壓

2.冠心?。苑€(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實的冠心?。┯梅ㄓ昧?成人通常本品治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量。治療慢性穩(wěn)定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是5～10mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數(shù)患者的有效劑量為10mg，每日一次。治療冠心病的推薦劑量為5～10mg，每日一次。在臨床研究中，大多數(shù)患者需要10mg/日的劑量。禁忌證:對氨氯地平過敏的病人禁用本品。警告:無。藥物相互作用:可能存在相互作用的藥物有：辛伐他汀、CYP3A4抑制劑、CYP3A4誘導(dǎo)劑、環(huán)孢霉素。藥物過量:嚴(yán)重過量可能導(dǎo)致外周血管過度擴(kuò)張伴有顯著的低血壓以及反射性心動過速。人體研究中，本品有意過量應(yīng)用的資料有限。如果有超大量服藥，應(yīng)積極進(jìn)行心肺監(jiān)測。由于本品與血漿蛋白結(jié)合率高，所以透析治療是無益的。不良反應(yīng):患者對本品能很好耐受。副反應(yīng)主要為頭痛、水腫。其他副作用包括疲勞、惡心、潮紅和頭暈。絡(luò)活喜?處方資料注意事項:1.低血壓癥狀性低血壓可能發(fā)生，特別是在嚴(yán)重的主動脈狹窄患者中。因本品的擴(kuò)血管作用是逐漸產(chǎn)生的，服用本品后發(fā)生急性低血壓的情況罕有報道。2.心絞痛加重或心肌梗死極少數(shù)患者，特別是伴有嚴(yán)重冠狀動脈阻塞性疾病的患者，在開始使用苯磺酸氨氯地平治療或增加劑量時，可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死。3.肝功能受損病人的使用因本品通過肝臟大量代謝，并且肝功能不全患者的血漿清除半衰期（t1/2）為56小時，因此本品用于重度肝功能不全患者時應(yīng)緩慢增量。4.孕婦及哺乳期婦女用藥只有當(dāng)潛在受益超過對胎兒的潛在風(fēng)險時，才可在妊娠期間使用氨氯地平。服藥的哺乳期婦女應(yīng)中止哺乳。5.兒童用藥6至17歲