心血管常見無創(chuàng)檢查護理苗媛課件

心血管常見

無創(chuàng)檢查的護理

ClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere

二、常用無創(chuàng)檢查相關知識和護理21一、心血管無創(chuàng)檢查項目有哪些主要內(nèi)容

心電圖.活動平板試驗胸部X線檢查超聲心動圖冠脈CT核磁共振實驗室檢查動態(tài)心電圖無創(chuàng)檢查一、心血管無創(chuàng)檢查項目有那些？（一）、心電圖檢查

？

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。典型心電圖

（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

3、心電圖臨床意義是預防偽差、正確、快速做好心電圖的前提！4、做好操作前準備1、心電圖機的準備：電源線連接良好或備用電、心電圖紙充足，并確保心電圖紙安裝正確，各導聯(lián)電極對接正確、連接牢固，各導聯(lián)線存放規(guī)整有序2、備彎盤、手消液，治療碗（內(nèi)備生理鹽水棉球）。治療車上用物的準備1、在受檢者兩手腕關節(jié)內(nèi)側上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，涂抹導電液或?qū)щ娔z，安放四肢電極2、在心前區(qū)導聯(lián)V1-V6相應部位涂抹導電液或?qū)щ娔z，安放電極3、若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應先清潔皮膚或剃毛皮膚的準備得到正確心電圖的關鍵！5、正確連接各導聯(lián)標準導聯(lián)/雙極導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)ⅡⅢ

aVRaVLaVFⅠ左下正、左上負左下正、右上負左上正、右上負左上肢正右上肢正左下肢正認識肢體導聯(lián)

胸骨的寬度因人而異，在胸骨兩側第四肋間安放V1、V2時注意二者的間距。

V1:旁開胸骨右測2cm

V2:旁開胸骨左測2cm

連接胸導聯(lián)V1、V2時需注意肢體導聯(lián)

由右上肢到右下肢、順時針分別連接：紅

黃綠黑胸前導聯(lián)V1：紅色-胸骨右緣第四肋間V2：黃色-胸骨左緣第四肋間V3：綠色-位于V2與V4連線中點V4：棕色-左鎖骨中線第五肋間V5：黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6：紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行

如何連接十二導聯(lián)1、常規(guī)12導聯(lián)，主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面。2、懷疑后壁心肌梗死，需要加做后壁3個導聯(lián)。3、懷疑右心室疾患，需要加做右心3個導聯(lián)。4、臨床上用到的，遠遠不止18導聯(lián)，根據(jù)情況可以再加做其他地方的導聯(lián)以得到更完善的結果為什么要做十八導聯(lián)十八導聯(lián)（三）如何連接十八導聯(lián)重點.位置右胸導聯(lián)V3R：右側V3鏡向的位置V4R：右側V4鏡向的位置V5R：右側V5鏡向的位置如何連接十八導聯(lián)

重點.位置后壁導聯(lián)V7：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行V9：脊柱左邊旁開一指，第五肋間與V7、V8平行

7、幾種常見偽差的識別和處理肌肉震顫交流電干擾肢體活動呼吸運動交流電干擾呼吸運動特點：患者呼吸幅度過大，造成基線隨呼吸運動而有規(guī)律的上下起伏處理：與患者溝通，避免緊張，調(diào)整呼吸，或者屏住呼吸。特點：心電圖地線沒有接好，或附近使用其他電器時產(chǎn)生；心電圖示基線上規(guī)則細小的波形，頻率50/min，與我國交流電頻率（50Hz）一致處理：檢查心電圖機電極和地線是否連接妥當、導電膠是否涂抹充分、電極板有無不潔或生銹、環(huán)境中有無使用交流電的儀器等。按下抗交流電干擾鍵1、無法開機：電池電量可能耗盡，連接電源。2、走紙故障：檢查是否缺紙；安裝時紙張是否被夾縫卡住；3、記錄結果有干擾：檢查地線的連接；附近是否有他大型設備在運行；電極連接是否良好；病人是否緊張或寒冷；8、常見故障排除1、監(jiān)測正常人群的心率、心律和傳導情況。2、診斷各種心律失常。3、評價心律失常與癥狀的關系，如眩暈、心悸、胸悶、胸痛等。4、診斷和評價心肌缺血。5、評價抗心肌缺血和心律失常藥物的療效。6、對器質(zhì)性心臟病患者心律失常的嚴重程度和危險性進行評價。7、評定心臟病患者的日常生活能力。8、人工心臟起搏器的評定與監(jiān)測等。1、動態(tài)心電圖的臨床應用

（一）、心理護理：佩帶儀器前一定要向患者介紹做這種檢查的過，讓患者對該檢查有所了解。針對其不同的心理狀態(tài)，給予解釋、安慰等干預，消除其不理，取得配合。（二）、活動日志記錄：記錄休息及活動時間，癥狀出現(xiàn)、結束時間，情緒變化，服藥情況等，為診斷治療提供依據(jù)。（三）、注意事項：①記錄盒不能沾水，避免震動和磕碰。②佩帶期間注意避免上肢大幅擺動，以及睡眠的睡姿（最好平臥、右側臥位）。③遠離強電磁場環(huán)境（比如關閉手機）（四）、注意電極扣，防止脫落，同時觀察有無電極扣過敏現(xiàn)象。2、臨床應用護理(三)、運動試驗檢查

一種心臟負荷試驗

心臟的運動負荷逐漸增加（可控制）醫(yī)生連續(xù)觀察

ECG、HR、BP、癥狀1、何謂平板運動試驗？1、隱匿性病早期檢出；2、懷疑為心絞痛，但靜息心電圖正常；3、不明原因的胸痛鑒別；4、評價竇房結功能；5、檢出不確定的高血壓病6、評價與運動有關的心律失常的性質(zhì)；7、評價冠心病內(nèi)科治療、介入及外科治療的效果；8、鑒定飛行員、運動員等特殊人員的體力狀態(tài)。2、適應癥1、不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作；2、靜息心電圖已有明顯缺血；3、急性心肌梗死5天之內(nèi)；4、心臟擴大，有明顯心力衰竭者；5、嚴重瓣膜病、心肌??；6、嚴重心律失常、嚴重高血壓（>180/110mmHg)；7、妊娠、貧血、甲亢；8、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；9、主動脈夾層、肺栓塞；10、嚴重運動障礙。3、禁忌癥

1、心率達目標心率（極量220-年齡，次極量195-年齡）；2、出現(xiàn)陽性結果；3、嚴重心律失常；4、收縮壓較運動前下降10mmHg或運動中超250mmHg；5、頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)；6、病人要求終止。4、運動終點1、典型的心絞痛；2、以R波為主的導聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)大于2min；3.除aVR導聯(lián)外，各導聯(lián)ST段上≥1mm；4.收縮壓下降≥10mmHg，運動峰值<130mmHg或較安靜收縮壓增加<20mmHg（女）<30mmHg（男）。5.誘發(fā)室性心動過速。5、陽性標準

檢查前詢問病史，再次篩選禁忌癥，了解常規(guī)心電圖結果，以幫助判斷是否具有檢查適應癥并確定是否為高?；颊摺８嬷颊咴谶\動中隨時調(diào)整病人的步行姿勢，以減少肌電干擾，確保一份清晰的心電圖資料。（一）試驗前準備6、試驗護理

為了保證得到一份清晰滿意的運動心電圖，皮膚準備非常重要，先用砂紙行米字打磨，再用95%酒精棉球脫脂，以除污垢及角質(zhì)層。若皮膚清潔不徹底時電極粘貼不牢，運動時易脫落而影響運動時的心電圖記錄。（二）皮膚準備

6、試驗護理

運動心電圖主要觀察ST段變化，故其陽性結果與電極放置部位密切相關。一定把電極貼在骨性標志明顯處，以排除呼吸運動時對基線的干擾。（三）安置電極6、試驗護理

由于試驗中患者可能會有不適感覺，如心悸、胸悶、頭暈，故多有恐懼、緊張心理，因此時對患者的心理護理尤為重要，向病人詳細解釋進行此項檢查的目的和意義、運動試驗方法及過程，消除其思想顧慮及緊張情緒，以取得配合。（四）心理護理6、試驗護理

（五）檢查中的配合1

密切心電監(jiān)護注意心率、ST段的變化和嚴重心律失常的發(fā)生。2

在運動中應密切監(jiān)測血壓變化，尤其對血壓異常降低或增高者。3

試驗開始后注重患者主訴，嚴密觀察面色和心電變化，每3min測量血壓和記錄心電圖一次。6、試驗護理

試驗結束后囑患者安靜休息20min～30min，觀察血壓、心率恢復至正常，患者無不適感覺后才可離開。對檢查結果陽性的患者應告誡要正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥定期復查。（六）試驗后護理6、試驗護理

（四）、X線檢查

透視fluoroscopy

優(yōu)點多角度觀察利于觀察大血管的搏動觀察心臟輪廓隨體位變化情況檢查方法——常規(guī)X線缺點影像不清晰無客觀記錄攝影要求：球管焦點至膠片距離2m(心臟遠達片)，平靜呼吸時閉氣。體位（立位檢查）：后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,

RAO）左側位（leftlateralprojection,LL）嬰幼兒：平臥前后位

檢查方法——常規(guī)X線攝影radiography

優(yōu)點：1、可觀察心臟的大體輪廓。2、了解肺血及肺血管發(fā)育情況。3、有無合并肺部病變?nèi)秉c：1、組織結構影像重疊。2、不能顯示心臟大血管內(nèi)部結構。3、不能動態(tài)觀察心臟、大血管的搏動。攝影檢查的優(yōu)缺點檢查方法——常規(guī)X線PALAOLLRAO后前位PA右前斜位RAO左前斜位LAO左側位LL（六）、冠脈CTA檢查1、其最大特點就是無創(chuàng)風險小，病人容易接受；可以重復多方位觀察腔內(nèi)外情況。2、適用于健康體檢篩選，避免不必要的有創(chuàng)檢查；還可為臨床提供一些隱性患者。3、可以顯示DSA無法顯示的斑塊，并對斑塊性質(zhì)作出評判；發(fā)現(xiàn)解剖變異，避免血管造影時的誤操作；觀察心肌有無梗死及室壁瘤形成；4、檢查費用相對較低；冠脈CTA檢查的優(yōu)點1、冠心病早期預測及早期防治評價。2、冠狀動脈斑塊大小和性質(zhì)的評價。3、冠狀動脈各種先天性變異的診斷。4、急性冠狀動脈綜合癥診斷及治療。5、心臟外科搭橋手術適應癥的選擇。6、冠狀動脈介入及手術治療后評價。7、心功能分析，瓣膜形態(tài)及功能評價，房、室間隔形態(tài)診斷，腫瘤檢測等。冠脈CTA檢查適應癥對含碘造影劑過敏II-III度房室傳導阻滯，失代償性心功能不全嚴重心律不齊顯著心動過緩病史心源型休克嚴重肝、腎功能不良部分植入式心臟起博器患者部分植入式心臟除顫器患者－－能否作冠狀動脈CTA檢查取決于其ECG信號是否可以滿足成像要求，以及X線是否對這些儀器的功能產(chǎn)生影響冠脈CTA檢查的禁忌癥1、仔細詢問患者是否曾有碘過敏史或其他藥物過敏史，有無哮喘、甲亢、高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等高危因素。2、注射前應向患者解釋清楚檢查的有關注意事項及目的。消除患者緊張情緒，配合檢查，有利于圖像質(zhì)量的提高，進而提高影像診斷水平。3、對服用二甲雙胍類藥物的糖尿病患者，囑其遵醫(yī)囑停藥或調(diào)整藥物48小時后再行檢查，且測定血清肌酐水平，預防乳酸中毒；4、檢查后保證患者很好的水化，減少造影劑引起腎毒性反應發(fā)生。冠脈CTA檢查的護理（七）、心臟超聲檢查

1、能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。

2、可顯示血流的運行方向。

3、有利于辨別動脈和靜脈。

4、有利于識別血管病變和非血管病變。

5、有利于了解血流的性質(zhì)。

6、能方便了解血流的時相和速度。

7