《患者個(gè)性化護(hù)理研究4700字（論文）》

一例糖尿病足患者的個(gè)性化護(hù)理【摘要】糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥之一，患者如果治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步惡化，可能面對(duì)截肢的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)性化護(hù)理方法是緩解患者病癥的有效護(hù)理方案，在護(hù)理過程中針對(duì)患者病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，從而幫助患者提升治療效果并盡快從疾病中恢復(fù)過來，提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)，認(rèn)可護(hù)理人員的護(hù)理行為，個(gè)性化護(hù)理下的患者護(hù)理滿意度通常較高。本研究通過對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，分別從心理護(hù)理、健康教育、糖尿病足護(hù)理、飲食護(hù)理等方面制定出個(gè)性化護(hù)理方案，以此提升患者護(hù)理滿意度，改善預(yù)后。【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理；糖尿病足；個(gè)案分析目錄前言 4TOC\o"1-2"\h\u315781.臨床資料 4209832.護(hù)理 4191812.1心理護(hù)理 4165312.2健康教育 5263942.3糖尿病足護(hù)理 6274412.4飲食護(hù)理 7128883.討論 7295183.1護(hù)理方案制定思路 73.2護(hù)理結(jié)果 83.3個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足患者的臨床意義 931515參考文獻(xiàn) 10前言：糖尿病足作為臨床常見疾病，是糖尿病的主要繼發(fā)癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度其殘疾幾率及致死率較高。糖尿病患者誘發(fā)足病變后，周圍血管及神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺神經(jīng)缺失及供血不足問題，足病變的持續(xù)進(jìn)展，患者足部感染，導(dǎo)致皮膚潰瘍及滲液，若患者治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步惡化，只能通過切除肢體遠(yuǎn)端來挽救[1]。個(gè)性化護(hù)理作為一類可以幫助病人痛苦得到明顯緩解的針對(duì)性手段，其效用的發(fā)揮路徑主要是前期對(duì)個(gè)體病人情況的基礎(chǔ)信息進(jìn)行詢問了解，根據(jù)其偏好性格制定出可以讓其更好接受的個(gè)性化措施，使得護(hù)理方案可以對(duì)病人住院和治療產(chǎn)生益處，提高其生活滿足感，使其更愿意配合醫(yī)護(hù)人員的安排，從而共同發(fā)揮出更好的效果，避免病情的快速進(jìn)展。在此基礎(chǔ)上，本研究對(duì)我院納入的一例糖尿病足患者個(gè)性化護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)[2]。1.臨床資料王某某，男，65歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高持7年，左足第2患趾及鄰近組織皮膚破潰半月，厭油、乏力兩天在2019年3月22日入住我科。再被確診后一直使用控糖口服藥，但并未訴說具體是什么藥物。入院前24個(gè)月突發(fā)視物模糊，但對(duì)其視力進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)為正常值，偶有肢體麻木感及乏力不適，運(yùn)動(dòng)后未明顯感覺心跳頻率明顯增加、喘氣，排尿次數(shù)、頻率、感覺均處于正常范圍，大便性狀、次數(shù)、通暢感正常，怕冷、發(fā)熱，無咳嗽咯痰，既往高血壓史7+年，長(zhǎng)期服用馬來酸依拉普利片及酒石酸美托洛爾控制血壓。腦梗塞史在10年以上，為獲得更完整的治療而來到本院，在急診科因“頭暈待診，糖尿病足，高血壓病”進(jìn)科治療。血生化提示：超敏C反應(yīng)蛋白：25.2g/L，血常規(guī)提示：WBC計(jì)數(shù)14.12×109/L，血紅蛋白105g/L，查體：雙側(cè)足主動(dòng)脈脈搏減弱，左腳及其相鄰組織的第二個(gè)患病腳趾皮膚潰爛。輔助檢查：動(dòng)脈彩色超聲顯示頸動(dòng)脈及左下肢有動(dòng)脈粥樣斑塊，近足部脛前靜脈閉塞，脛后及足背動(dòng)脈狹窄。MRI顯示，腦右枕葉腔隙性梗塞；左足DR提示：左足舟骨內(nèi)側(cè)緣小斑片狀低密度影。入院診斷：2型糖尿病，糖尿病足，高血壓3級(jí)高危。因患者糖尿病足伴感染，左足達(dá)4級(jí)，周圍神經(jīng)病變，針對(duì)糖尿病足問題醫(yī)生積極給與清創(chuàng)換藥等干預(yù)。2周后病人病情穩(wěn)定出院。2.護(hù)理2.1心理護(hù)理交流過程中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)糖尿病及糖尿病足知識(shí)一知半解，導(dǎo)致在7年的控制過程中，血糖沒有達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)。患者在入院后，足部發(fā)生潰瘍及潰爛等現(xiàn)象，患者肢體疼痛較為嚴(yán)重，加之患者合并高血壓、腦梗塞、周圍神經(jīng)病變等綜合征，觀察到患者情緒低落，對(duì)疾病治療存在恐慌，壓力較大，在前期護(hù)理過程中依從性較差，抗拒護(hù)理人員服務(wù)及醫(yī)師治療。護(hù)理人員對(duì)患者情緒及心理癥結(jié)分析后，多花時(shí)間與病人交談，讓其明白正向的心態(tài)和愉快的心情有助于我們血糖達(dá)標(biāo)及血糖平穩(wěn)，同時(shí)降低高漲的血流壓力，不至于引起腦內(nèi)出血，使得患者對(duì)于生活明顯更加滿意。護(hù)理人員對(duì)病人講述別人是如何通過與醫(yī)護(hù)人員配合而成功實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的，使得病人更有希望去消除病癥[3]。首先在患者入院后就主動(dòng)關(guān)注患者心理狀況，將自己的熱心和友好向病人傳達(dá)，言語保持溫和，在閑談中對(duì)病人講述別人是如何通過與醫(yī)護(hù)人員配合而成功實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的，使得病人認(rèn)識(shí)到糖尿病并不是一種難以被治好的疾病，使得患者有一定的心理準(zhǔn)備；同時(shí)在精神上讓他感到被支持，熱情的向病人問候，對(duì)病人表現(xiàn)的消極行為也不急著給予否定，而是通過了解其消極行為發(fā)生的原因，從而針對(duì)性的給予解釋和支持，使得其不會(huì)過于沮喪和難受，傳達(dá)“糖尿病是一種能夠通過努力被控制的疾病”的思維，從而讓其能向往常一樣正常做自己的事情；嘗試與家屬或院方協(xié)商解決可能存在的經(jīng)濟(jì)困難。轉(zhuǎn)移和分散患者注意力，根據(jù)其興趣和愛好，鼓勵(lì)患者閱讀書籍或其他情趣活動(dòng)，增加治療期間冷區(qū)，打破自我封閉，學(xué)會(huì)自我放松。另外，護(hù)理人員還需要采取積極心理暗示，避免讓病人走進(jìn)思維的死胡同，使其不會(huì)過分關(guān)注于自身不好的思維，提升自我面對(duì)困難和疾病時(shí)的勇氣和力量，從而更愿意去配合醫(yī)生治療自身病癥，多給予病人和朋友或家屬的私人空間，讓其能在交談中發(fā)泄自身情緒，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)；每日換藥時(shí)與患者交流傷口進(jìn)展情況，使得其對(duì)于治療有充足的信心。2.2健康教育本次研究納入的患者為老年患者，此類患者性格較為倔強(qiáng)，該患者同時(shí)患有高血壓、腦梗死及神經(jīng)病變，服藥過多可能導(dǎo)致不良效果，包括頭暈、頭疼、惡心等，還可能出現(xiàn)跌倒墜床等不良事件，但由于其倔強(qiáng)性格缺乏對(duì)治療的依從，因此，還需在心理護(hù)理基礎(chǔ)上為患者施以健康教育，每3天對(duì)患者宣揚(yáng)糖尿病相關(guān)教育，根據(jù)病人偏好選擇不同媒介，比如，老年患者喜愛看視頻，護(hù)理人員可準(zhǔn)備一段糖尿病講解視頻，為患者佩戴耳機(jī)聽取其中的內(nèi)容，讓其對(duì)于糖尿病的了解增加，同時(shí)對(duì)于患者每餐吃什么，吃多少進(jìn)行觀察記錄，向患者介紹糖尿病發(fā)生的原因及控制方式，教會(huì)病人如何保護(hù)自己的腳，例如每天都對(duì)腳部傷口進(jìn)行觀察，保持足部清潔。讓患者穿戴透氣性良好的鞋襪，在醫(yī)院也盡量不要穿緊致的鞋子[4]。定期修剪指甲，也要避免指甲較短，誘發(fā)交叉感染。使患者在出院后也能牢記這些糖尿病知識(shí)。在疾病知識(shí)的講解過程中，護(hù)理人員與患者需建立舒適的關(guān)系，增加病人配合度。2.3糖尿病足護(hù)理病人患處被處理時(shí)可能會(huì)引起感染、疼痛等情況發(fā)生，在護(hù)理過程中要特別注意傷口敷料情況及病人體溫變化等，并積極對(duì)其患處進(jìn)行處理。護(hù)理人員對(duì)患者足部創(chuàng)面面積及深度展開分析，協(xié)助醫(yī)師做好創(chuàng)口清洗及換藥工作，在無菌操作原則指導(dǎo)下，避免患者發(fā)生交叉感染，足部皮膚是什么顏色，表層溫度是否正常、動(dòng)脈跳動(dòng)有無異常等都需要被當(dāng)做指標(biāo)被記錄；還需注意調(diào)班，實(shí)現(xiàn)24h對(duì)病人的護(hù)理。如果視野光線充足，還需頻繁檢查病人足部。對(duì)于存在水泡、裂口的皮膚進(jìn)行及時(shí)處理。另外還需積極清理已經(jīng)壞死的部分，更好的預(yù)防感染。對(duì)于潰破且不存在感染的創(chuàng)面每天需擦涂3～4次碘伏，同時(shí)使得創(chuàng)面不受到污染，抬高患者，減少?gòu)澢?，禁止患肢受到壓迫或?fù)重行走，同時(shí)采用紅外線照射儀器進(jìn)行光照來促進(jìn)肢體血液循環(huán)，如有必要還需通過增加局部的氧療來幫助創(chuàng)面盡快結(jié)痂；抽取大水泡中滲出的液體，如果水泡體積過小，可在消毒后予以包扎，對(duì)局部皮膚進(jìn)行頻繁清理，待水泡干枯結(jié)痂，任其自然脫落。積極對(duì)感染進(jìn)行防控，藻酸鹽銀離子敷料可起到自溶性清創(chuàng)﹑控制創(chuàng)面感染﹑吸收滲液作用。在后續(xù)治療中起到預(yù)防創(chuàng)面重復(fù)感染﹑促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。如果表層皮膚已經(jīng)存在明顯的糜爛，可靜脈滴注抗生素，并在無菌原則下每天清創(chuàng)換藥，另外也可通過某些生物制劑或生長(zhǎng)因子類藥物進(jìn)行外部涂抹治療，促進(jìn)潰瘍的愈合。對(duì)于存在深部嚴(yán)重感染，或是潰爛較深且伴有大量膿性分泌物及壞死組織的患者，換藥時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，采用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后通過雙氧水或生理鹽水徹底沖洗，收集藥敏試驗(yàn)標(biāo)本后根據(jù)結(jié)果選擇合適的敏感抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷，配合全身進(jìn)行用藥[5]。另外還需對(duì)傷口滲出的液體進(jìn)行管理，給予藻酸鹽銀離子敷料吸收滲液，提供創(chuàng)面濕性環(huán)境，保持肉芽組織濕潤(rùn)。同時(shí)外層覆蓋多層干紗布，勤換藥。使用水凝膠保護(hù)外露的筋膜，肌腱，防止壞死。如果糖尿病足已經(jīng)發(fā)展到只有切除遠(yuǎn)端組織才能保護(hù)病人生命時(shí)，那我們護(hù)理人員就要做到讓患者保持足夠的休息，避免患者在病床活動(dòng)，剛開始截肢完患者可能因?yàn)樯砝韯?chuàng)傷而覺得痛苦，這時(shí)候應(yīng)當(dāng)及時(shí)陪伴和開導(dǎo)病人，避免患者情緒問題不斷加重，患者病情穩(wěn)定后，截肢部分不再出血，為患者展開主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，降低肌肉萎縮和壓瘡概率。2.4飲食護(hù)理將患者每日所需的三餐做成食譜列出來，保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)及25%脂肪合成，在對(duì)病人及其家屬進(jìn)行過長(zhǎng)時(shí)間的問詢之后，推薦一些增強(qiáng)體質(zhì)以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的膳食搭配。進(jìn)食頻率以少吃多餐為主，每次使用量不宜過飽，進(jìn)食速度適宜減慢，適當(dāng)降低食物溫度，進(jìn)食溫度掌握在25~30℃。依據(jù)病人被治療時(shí)血糖的變化，及時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，膳食結(jié)構(gòu)以低食物血糖生成指數(shù)（LGI）膳食為主，如蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物，減少高食物血糖生成指數(shù)（HGI）膳食如米飯、白饅頭等的攝入，每餐攝入量嚴(yán)格按照食譜進(jìn)行攝入。如果病情不嚴(yán)重，血糖基本控制在正常水平的患者，可以吃含糖量低的水果。對(duì)于含糖量大的水果，需要盡量少吃或不吃?；颊叱运臅r(shí)間應(yīng)該受到嚴(yán)格限制，必須在吃飯或睡覺前加以控制。3.討論3.1護(hù)理方案制定思路本次護(hù)理在開展前優(yōu)先針對(duì)患者在護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)展開評(píng)估，包括患者年齡及治療史、疾病綜合征等，評(píng)估患者病情過程中，單向分值在1-5分，若患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在5分以上則判定患者為3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者病情過程中，針對(duì)患者意識(shí)、皮膚及生命體征等進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)識(shí)到患者出血風(fēng)險(xiǎn)?；颊叱舜嬖诿黠@出血風(fēng)險(xiǎn)外，還存在負(fù)面情緒、用藥不依從、常識(shí)不足等問題。因病人下肢血管閉塞血管外科醫(yī)生建議行介入手術(shù)治療，患者情緒較為恐慌，出現(xiàn)明顯焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，長(zhǎng)期內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致容易煩惱、思想包袱重，不思飲食，失眠而導(dǎo)致頭昏、衍化、血壓和血糖升高，患者已經(jīng)年逾65，身體機(jī)能多為退化狀態(tài)，在加上長(zhǎng)期治療需要大量金錢，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來影響，使得自身產(chǎn)生消極情緒，患者患病時(shí)間長(zhǎng)，疾病進(jìn)展較快，使得患者認(rèn)為治療效果差，對(duì)于治療及生活失去了信心。因此本次護(hù)理采用心理護(hù)理方式對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫，增強(qiáng)了患者積極應(yīng)對(duì)疾病的信心，取得較好的效果。患者對(duì)治療缺少一定依從，因而對(duì)此，還需針對(duì)患者綜合征及跌倒墜床等風(fēng)險(xiǎn)采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，并給予相應(yīng)的健康教育及糖尿病足護(hù)理，如果病人疼痛較明顯可以遵醫(yī)囑給予止痛藥對(duì)癥治療。3.2護(hù)理結(jié)果經(jīng)過上述個(gè)性化護(hù)理后，病人能夠積極樂觀面對(duì)疾病，保持情緒穩(wěn)定。身體素質(zhì)得到強(qiáng)化，進(jìn)而使患者血糖值得以控制?；颊咧獣跃徑馓弁吹姆椒?，使得左足患趾疼痛感減輕，創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)跌倒墜床等不良事件發(fā)生，整體護(hù)理效果得到明顯提高。3.3個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足患者的臨床意義總而言之，糖尿病足病人應(yīng)當(dāng)被針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)現(xiàn)在已知信息和治療方案制定護(hù)理方案，比如，患者在入院后確診疾病，此時(shí)患者情緒低落，護(hù)理人員可對(duì)病人焦慮及抑郁感受進(jìn)行識(shí)別，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)和知識(shí)點(diǎn)講解。根據(jù)病人此時(shí)健康恢復(fù)情況，護(hù)理人員定期為患者更換紗布及藥物，指導(dǎo)患者日常服藥方式。在護(hù)理過程中也要兼顧患者服用的其他藥物，在藥物使用及治療過程中避免患者治療方案出現(xiàn)沖突，引發(fā)不良反應(yīng)，護(hù)理人員還需在查房過程中觀察患者變化，評(píng)估患者疾病狀態(tài)的同時(shí)，為患者適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，從而保證個(gè)性化護(hù)理方案的適用性，只有如此，才能達(dá)到理想的護(hù)理效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]樊麗華.探討糖尿病足患者護(hù)理期間實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的有效性[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18