手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程

3.3.3.1〔★〕材料名目【C】有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。龍亢農(nóng)場醫(yī)院手術(shù)安全核查制度與流程龍亢農(nóng)場醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程第一步：麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份〔姓名、性別、年齡、病案號、手術(shù)方式、知情同意狀況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚預(yù)備、靜脈通道建立狀況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血狀況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。其次步：手術(shù)開頭前：三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品預(yù)備狀況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患1者去向等內(nèi)容。手術(shù)院感風(fēng)險評估表應(yīng)在手術(shù)完畢后填寫。?龍亢農(nóng)場醫(yī)院手術(shù)院感風(fēng)險評估表手術(shù)安全核查工程填寫完整。B牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人。手術(shù)核查手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行率≥95%。?龍亢農(nóng)場醫(yī)院患者手術(shù)前確認制度A】符合“B，有改進措施。?醫(yī)務(wù)科對《手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險評估》執(zhí)行狀況督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響和整改意見2龍亢農(nóng)場醫(yī)院手術(shù)安全核查制度護士三方〔以下簡稱三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開頭前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進展核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程?！惨弧陈樽韺嵤┣埃喝桨础妒中g(shù)安全核查記錄單》依次核對患者身份〔姓名、性別、年齡、病案號、手術(shù)方式、知情同意狀況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚預(yù)備、靜脈通體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容?！捕呈中g(shù)開頭前：三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品預(yù)備3狀況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?！踩郴颊唠x開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容?！菜摹橙酱_認后分別在《手術(shù)安全核查記錄單》上簽名?？蛇M展下一步操作，不得提前填寫表格。達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查記錄單》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查記錄單》由手術(shù)室負責(zé)保存一年。制度的第一責(zé)任人。與治理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。4手術(shù)安全核查表科別：術(shù)者：麻醉實施前

性別： 手術(shù)方式：手術(shù)日期：手術(shù)開頭前 患者離開手術(shù)室前是□否□ 是□否是□否□ 是□否□ 是□否□□ 手術(shù)方式確認：是□否□實際手術(shù)方式確認：手術(shù)部位與標(biāo)識正確：手術(shù)部位與標(biāo)識確認：是□否□是□否□ 是□否□手術(shù)用藥、輸血的核查□是□否□□ 手術(shù)、麻醉風(fēng)險預(yù)警：手術(shù)用物清點正確：□ 手術(shù)醫(yī)師陳述：是□否□麻醉設(shè)備安全檢查完成：估量手術(shù)時間□手術(shù)標(biāo)本確認：是□否□ 估量失血量□ 是□否□□ 手術(shù)關(guān)注點□皮膚是否完整：術(shù)野皮膚預(yù)備正確：其它□ 是□否□是□否□ 麻醉醫(yī)師陳述：各種管路：靜脈通道建立完成：麻醉關(guān)注點□ 中心靜脈通路□是□否□其它□動脈通路□患者是否有過敏史：是□否□抗菌藥物皮試結(jié)果：有□無□術(shù)前備血：有□無□體內(nèi)植入物□/影像學(xué)手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格□術(shù)前術(shù)中特別用藥狀況□其它□是否需要相關(guān)影像資料：氣管插管傷口引流其他恢復(fù)室□□□□□□資料□是□ 否□病房□ICU病房□急診□離院□其他：其他：其他：患者去向：手術(shù)醫(yī)師簽名： 名：手術(shù)室護士簽名：5手術(shù)安全核查流程圖護士進展交接核對核查無誤麻醉實施前：手術(shù)醫(yī)師主持〔唱核查有誤 讀、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方核查核查有誤核查無誤實施麻醉手術(shù)開頭前：核麻醉醫(yī)師主持〔唱讀護士、手術(shù)醫(yī)師三方核查查無誤核查有誤核查無誤開始手術(shù)〔唱讀醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師三方核查6手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程手術(shù)風(fēng)險評估制度協(xié)會《關(guān)于公布和實施<手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險評估表>的通知》(醫(yī)協(xié)會發(fā)[2023]7二、凡擬在我院承受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進展手術(shù)風(fēng)險評估。三、醫(yī)生、麻醉師對患者進展手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴格依據(jù)病史、體格檢查、影像與試驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進展綜合評估，并填寫《醫(yī)醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估表〔見附件。四、擇期手術(shù)患者，手術(shù)前24h險評估表相應(yīng)內(nèi)容對患者進展評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽人〔或監(jiān)護人〕手術(shù)方案，手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險評估分級超過NNIS2同意前方可手術(shù)。五、急診手術(shù)患者，手術(shù)前24h〔或監(jiān)護人充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的風(fēng)險及嚴峻后7果，獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險評估分級超過NNIS2向科主任匯報。六、手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程24h生依據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下：①手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口依據(jù)清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口〔清潔手術(shù)〕Ⅱ類手術(shù)切口〔相對清潔切口〕Ⅲ類手術(shù)切口〔清潔-污染手術(shù)〕Ⅳ類手術(shù)切口〔污染手術(shù)〕②麻醉分級〔ASA〕參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I-Ⅵ級：P1：正常的患者；P2：患者有稍微的臨床病癥；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床病癥；P4：患者有稍微的明顯系統(tǒng)臨床病癥，且危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死患者；P6：腦死亡的患者。③手術(shù)持續(xù)時間8手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在33小時完成組”屬急診手術(shù)在“④手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“24h9手術(shù)風(fēng)險評估流程病情評估病情評估術(shù)前醫(yī)師依據(jù)手術(shù)風(fēng)險評估表對病人評估，內(nèi)容包括心理評估評估完畢后擬定手術(shù)方案告知患者評估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或托付人簽名告知患者評估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或托付人簽名評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)務(wù)科評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)務(wù)科1：龍亢農(nóng)場醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估表附件〔試行〕使用說明101：

手術(shù)風(fēng)險評估表科室： 床號： 姓名： 住院號： 日期： 年 月 日擬實施手術(shù)名稱：1、手術(shù)切口清潔程度類手術(shù)切口〔清潔手術(shù)〕 □ 0 III類手術(shù)切口〔清潔-污染手術(shù)〕 □ 1手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；患者沒有進展氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙

開放、穎且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需實行消毒措施的切口類手術(shù)切口〔相對清潔手術(shù)〕 □ 0 IV類手術(shù)切口〔污染手術(shù)〕 □ 1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進展氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。

嚴峻的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名：

2、麻醉分級(ASA

手術(shù)類別P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病 □01.淺層組織手術(shù)□P2：患者有稍微的臨床病癥；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病 □02.深部組織手術(shù)□P3：有嚴峻系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髁α俊?3.器官手術(shù)□P4：有嚴峻系統(tǒng)性疾病，已喪失工作力量，威逼生命安全□14.腔隙手術(shù)□P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人 □1P6：腦死亡的患者 □1麻醉醫(yī)生簽名：4、手術(shù)持續(xù)時間T1：手術(shù)在3小時內(nèi)完成□0隨訪：切口愈合與感染狀況切口甲級愈合 □T2：完成手術(shù)，超過3小時 □急診手術(shù) □巡回護士簽名：

1 □□在與評價工程相應(yīng)的框內(nèi)“□”打鉤“√”后，分值相加即可完成！手術(shù)風(fēng)險評估：手術(shù)切口清潔程度〔 分〕+麻醉ASA分級〔 分〕+手術(shù)持續(xù)時間〔 分〕= 分，NNIS：0-□1-□2-□3-□112：《手術(shù)風(fēng)險評估》〔試行〕使用說明衛(wèi)生部《2023全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯險評估》工作制度化。依據(jù)本院實際狀況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項工作，每個月、季、年都應(yīng)進展總結(jié)，提出改進意見與措施通過承受國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險分級”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)〔NNIS〕簡介：在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是依據(jù)美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)NNI”將手術(shù)分為四級，即NNIS0NNIS1NNIS2NNIS3感染率進展比較，從而提高了該指標(biāo)在進展比較時的準(zhǔn)確性和可比性。手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是依據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進展計算的。定義如下：〔1〕手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口依據(jù)其清潔程度分為四類：類手術(shù)切口〔清潔手術(shù)者沒有進展氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙類手術(shù)切口〔相對清潔手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道，12/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類手術(shù)切口〔前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需實行消毒措施〔心內(nèi)按摩除外〕的切口IV類手術(shù)切口〔污染手術(shù)織壞死，或有內(nèi)臟引流管麻醉分級(ASA手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中依據(jù)患者的臨床病癥將麻醉分為六級(ASA分級)。P1：正常的患者；P2：患者有稍微的臨床病癥；P3：患者有明顯假設(shè)不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成組手術(shù)風(fēng)險分級的計算分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加0分為NNIS-01分為12NNIS-23NNIS-3131：分值安排分值分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間III0P1、P23口IIIIV1P3、P4、P53切口病人甲病人乙病人丙病人甲病人乙病人丙項目類型評類型評類型評分分分麻醉分級P31P41P10切口清潔度分級II0III類1IV1手術(shù)時間否0是1否0手術(shù)風(fēng)險分級NNIS13114龍亢農(nóng)場醫(yī)院手術(shù)院感風(fēng)險評估表區(qū)域劃分：區(qū)域劃分：□標(biāo)準(zhǔn)□欠標(biāo)準(zhǔn)更衣流程：□標(biāo)準(zhǔn)□欠標(biāo)準(zhǔn)更衣流程：□標(biāo)準(zhǔn)□欠標(biāo)準(zhǔn)人員外出更衣：□是□否手術(shù)室環(huán)境因素空氣：門戶過多開啟□是□否人員走動頻繁：□是□否連臺手術(shù)之間消毒：□是□否物表擦拭：□1/每日□2/日污染后準(zhǔn)時處理：□是□否術(shù)前處置備皮方式：□清潔□刮毛開放性傷口：□是□否外科洗手洗手時間：□﹤5□﹥5手刷、擦手巾高壓滅菌：□是□否外科手消毒