創(chuàng)傷包扎急救技術培訓資料

創(chuàng)傷包扎急救技術主要指止血、包扎、固定技術。在現(xiàn)場特殊條件下，不管是什么性質的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術，這些技術若能得到及時、正確、有效的應用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預防并發(fā)癥等方面均有良好(liánghǎo)的作用。第一頁，共53頁。一、止血(zhǐxuè)術血液是維持生命的重要物質，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成(zàochénɡ)危及生命的禍害。第二頁，共53頁。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。外傷出血分為(fēnwéi)內出血和外出血，外出血是現(xiàn)場急救重點。理論上將出血分為(fēnwéi)動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。若當時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現(xiàn)場的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分。第三頁，共53頁。現(xiàn)場止血術常用的有5種，使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種(jǐzhǒnɡ)止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。第四頁，共53頁。（一）指壓動脈(dòngmài)止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷(zǔduàn)血液流通。第五頁，共53頁。1、頭面部指壓動脈(dòngmài)止血法頭面部(miànbù)的止血動脈如圖所示。第六頁，共53頁。適用于一側頭頂、額部的外傷大出血。在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節(jié)壓迫(yāpò)顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。（1）指壓顳淺動脈(dòngmài)：第七頁，共53頁。適用于顏面部外傷大出血。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷(zǔduàn)面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。（2）指壓面動脈(dòngmài)：第八頁，共53頁。（3）一指壓耳后動脈(dòngmài)：適用于一側耳后外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突(rǔtū)下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。第九頁，共53頁。（4）指壓枕動脈(dòngmài)：適用于一側頭后枕骨(zhěngǔ)附近外傷大出血。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨(zhěngǔ)粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。第十頁，共53頁。2、四肢(sìzhī)指壓動脈止血法適用于一側肘關節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段(zhōnɡduàn)內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。（1）指壓肱動脈(dòngmài)：第十一頁，共53頁。（2）指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌(shǒuzhǎng)部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。第十二頁，共53頁。（3）指壓指（趾）動脈(dòngmài)：適用于手指（腳趾）大出血。用拇指和示指分別(fēnbié)壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。第十三頁，共53頁。適用于一側下肢的大出血。用兩手的拇指(mǔzhǐ)用力壓傷迫肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。（4）指壓股動脈(dòngmài)：第十四頁，共53頁。（二）直接壓迫(yāpò)止血法適用于較小傷口(shāngkǒu)的出血，。用無菌紗布直接壓迫傷口(shāngkǒu)處，壓迫約10min。第十五頁，共53頁。（三）加壓包扎(bāozā)止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫(yāpò)傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。第十六頁，共53頁。（四）填塞(tiánsāi)止血法適用(shìyòng)于頸部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂恨部包扎固定。第十七頁，共53頁。（五）止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮(xiàngpí)止血帶（橡皮(xiàngpí)條和橡皮(xiàngpí)帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。第十八頁，共53頁。1、橡皮止血帶左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位(bùwèi)，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈A字型。第十九頁，共53頁。2、氣性止血帶常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口(shāngkǒu)停止出血。第二十頁，共53頁。將三角巾折成帶狀或將其他布帶繞傷肢一圈，打個蝴蝶結；取一根小棒穿在布帶圈內，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結環(huán)內，最后拉緊活結并與另一頭打結(dǎjié)固定。3、布制止血帶第二十一頁，共53頁。4、使用(shǐyòng)止血帶的注意事項：（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下般外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則(fǒuzé)會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。第二十二頁，共53頁。（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：一般不應超過5h，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2min。（5）標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即(lìjí)送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。第二十三頁，共53頁。二、包扎(bāozā)術傷口包扎在急救中應用范圍較廣，可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應做到動作輕巧，不要(bùyào)碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位。第二十四頁，共53頁。（—）包扎(bāozā)材料1、三角巾用邊長為1m的正方形白布或紗布，將其對角(duìjiǎo)剪開即分成兩塊三角巾，90°角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或將三角巾在頂角附近與底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾。第二十五頁，共53頁。三角(sānjiǎo)巾2、袖帶卷也稱繃帶。是用長條紗布制成，長度(chángdù)和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長600cm和寬8cm、長600cm兩種。第二十六頁，共53頁。（二）包扎(bāozā)方法1、頭部包扎（1）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷。先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間(méijiān)上部，頂角經頭頂拉到枕部，將底邊經耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結。第二十七頁，共53頁。第二十八頁，共53頁。

（2）三角巾面具式包扎：適用于顏面(yánmiàn)部外傷。

把三角巾一折為二，頂角打結放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結固定?？梢栽谘?、鼻處提起(tíqǐ)三角巾，用剪刀剪洞開窗。第二十九頁，共53頁。（3）雙眼三角巾包扎(bāozā)：適用于雙眼外傷。將三角巾折疊成三指寬帶(kuāndài)壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結固定。第三十頁，共53頁。適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角(dǐjiǎo)分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經額、顳、耳上、枕部，與另一端打結固定。（4）頭部三角巾十字(shízì)包扎：第三十一頁，共53頁。2、頸部包扎(bāozā)適用于頸部外傷。

（1）三角巾包扎：囑傷員健側手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側手臂根部(ɡēnbù)打結固定。第三十二頁，共53頁。（2）繃帶(bēngdài)包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是(zhǐshì)改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結。第三十三頁，共53頁。3、胸、背、肩、腋下部包扎(bāozā)

（1）胸部三角巾包扎：適用于一側胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(dǎjié)，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(dǎjié)。第三十四頁，共53頁。（2）背部三角巾包扎：適用于一側背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后(qiánhòu)相反。第三十五頁，共53頁。（3）側胸部三角(sānjiǎo)巾包扎：適用于單側側胸外傷。

將燕尾(yànwěi)式三角巾的夾角正對傷側腋窩，雙手持燕尾(yànwěi)式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結，再將兩個燕尾(yànwěi)角斜向上拉到對側肩部打結。第三十六頁，共53頁。（4）肩部(jiānbù)三角巾包扎：適用于一側肩部(jiānbù)外傷。將燕尾(yànwěi)三角巾的夾角對著傷側頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾(yànwěi)底部包繞上臂根部打結，然后兩個燕尾(yànwěi)角分別經胸、背拉到對側腋下打結固定。第三十七頁，共53頁。（5）腋下三角巾包扎：適用(shìyòng)于一側腋下外傷。

將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上(xiàngshàng)提起，于同側肩部交叉，最后分別經胸、背斜向對側腋下打結固定。第三十八頁，共53頁。4、腹部包扎腹部三角(sānjiǎo)巾包扎適用于腹部外傷。

雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結，最后(zuìhòu)頂角系帶穿過會陰與底邊打結固定。第三十九頁，共53頁。5、四肢包扎（1）臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側胸外傷包扎相似(xiānɡsì)。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側大腿根部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側腰部打結。第四十頁，共53頁。（2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下肢除關節(jié)部位以外的外傷。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞(huánrào)兩圈，然后從肢體遠端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～1／2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。第四十一頁，共53頁。（3）8字肘、膝關節(jié)繃帶(bēngdài)包扎：

先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后(ránhòu)斜向經過關節(jié)，繞肢體半圈再斜向經過關節(jié)，繞向原開始點相對應處，再繞半圈回到原處。這些反復纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口。第四十二頁，共53頁。（4）手部三角巾包扎：適用于手外傷。將帶狀三巾的中段緊貼(jǐntiē)手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結固定。第四十三頁，共53頁。（5）腳部三角巾包扎：方法與手抱扎相似(xiānɡsì)。（6）手部繃帶包扎：方法與肘關節(jié)包扎相似(xiānɡsì)，只是環(huán)繞腕關節(jié)8字包扎。（7）腳部繃帶包扎：方法與膝關節(jié)相似(xiānɡsì)，只是環(huán)繞踝關節(jié)8字包扎。第四十四頁，共53頁。三、固定術固定術是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時(tóngshí)能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經等組織造成的嚴重并發(fā)癥。實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復蘇處理；如有休克要先抗休克或同時(tóngshí)處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。第四十五頁，共53頁。急救固定的目的不是讓骨折復位(fùwèi)，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要襯墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。第四十六頁，共53頁。（一）固定(gùdìng)材料1、木制夾板有各種長短規(guī)格，外包軟性敷料。是最常用的固定器材。2、鋼絲(ɡānɡsī)夾板3、充氣夾板4、負壓氣墊5、塑料夾板6、其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。第四十七頁，共53頁。（二）固定(gùdìng)方法1、頭部固