第十章藥物療法(外用藥)

第十章藥物療法(外用藥)三、藥物外治法的護理（一）敷貼法（二）熏洗法（三）藥熨法（四）中藥灌腸法敷貼法一、概述*定義

是將藥物研成細末，并與各種不同的基質(zhì)調(diào)成糊狀制劑敷布于患處或穴位，以治療疾病的一種方法，古時又稱敷貼。*原理直接使藥力在病變處發(fā)揮作用。*外敷藥物的調(diào)制法

常用的基質(zhì)：凡士林、油類、雞蛋清、蜂蜜、蠟、酒、蔥、姜、蒜汁、菊花汁、銀花露等。方藥的選擇：1.通經(jīng)走竄，開竅活絡(luò)之品2.氣味俱厚之品（力猛有毒的藥物）3.補法可用血肉有情之品4.選擇適當(dāng)溶劑穴位的選擇：1.就近取穴2.選阿是穴3.選經(jīng)驗穴（二）適應(yīng)癥1.外科瘡瘍：毒邪散漫不聚，或結(jié)毒不化之癥。2.內(nèi)科慢性病：頭痛、哮喘等。3.婦科疾病：慢性盆腔炎、輸卵管阻塞等。4.兒科疾?。嚎人浴⑷傺?。

超紅外線與中藥外敷治療風(fēng)濕免疫疾病。一般的紅外線治療中藥雙柏散水蜜外敷外用癰

（三）禁忌癥眼部、唇部等及皮膚過敏、丘疹、水皰者慎用。（四）實施程序1.健康評估2.用物準備3.操作步驟4.注意事項5.效果評價

評估1、評估病史與當(dāng)前的主要癥狀2、評估患者一般情況3、評估病人的精神與心理狀態(tài)4、評估局部皮膚情況用物準備治療盤、彎盤、治療碗、棉紙或玻璃紙、油膏刀、藥物及調(diào)和劑、棉花、膠布或繃帶。若敷新鮮中草藥，需備乳缽。操作步驟無菌治療碗內(nèi)調(diào)藥——至病人床前——查對1——體位（暴露患處）——清潔局部皮膚——保暖——備藥——查對2——試溫（操作者及患者）——敷藥——固定——處理病人——查對3——整理用物——簽名、記錄注意事項1.操作時的遮擋與保暖；2.藥物攤制的厚薄；3.敷藥時的溫度；<50度4.敷藥的部位；>2cm5.敷藥后的觀察、過敏？效果評價1、敷藥部位是否有燙傷2、患者感覺3、藥效相關(guān)文獻1．中藥外敷治療甘露醇輸注引起靜脈炎的護理２．中藥外敷治療空洞型肺結(jié)核的護理３．活血化瘀劑外敷治療兒科液體外滲的護理體會４．中藥白芷泥外敷治療乳癰30例觀察及護理５．應(yīng)用雙黃連粉針外敷治療褥瘡６．530例腰腿痛患者中藥熱敷治療及護理體會７．云南白藥外敷治療新生兒頭顱血腫的護理８．中藥外敷治療骨質(zhì)增生療效觀察及護理熏洗法

(一)概述*定義

熏蒸法是利用中草藥劑水煎加熱蒸發(fā)的蒸氣熏蒸患部或局部，使蒸氣滲透人體的皮膚，到達深層組織內(nèi)，達到疏經(jīng)通絡(luò)、燥濕散寒、活血止痛、消腫祛淤功效的一種外治法。蒸法與洗法同時進行時，稱熏洗法。

*原理

蒸氣的滲透作用—藥物蒸氣透過肌表——內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)臟腑—達到防病治病的目的*常用方法全身熏蒸法局部熏蒸法(二)適應(yīng)癥（一）內(nèi)科疾病感冒、淋證、腳氣等；（二）外科疾病疔瘡、癰疽、乳癰、燙傷、痔瘡;（三）婦科疾病帶下病、外陰瘙癢、外陰潰瘍;（四）兒科疾病濕疹、痄腮;（五）骨傷科疾病骨折、外傷性關(guān)節(jié)僵化癥;（六）五官科眼科疾病瞼緣炎、結(jié)膜炎、耳瘡等；（七）皮膚科疾病濕疹、膿皰瘡、銀屑病等；（八）美容美發(fā)痤瘡、斑禿、香身除臭等。(三)禁忌癥（一）婦女月經(jīng)期、孕婦禁用坐??；（二）大汗、饑餓、過飽及過度疲勞者；（三）急性傳染性疾病、嚴重心臟病、重癥高血壓、呼吸困難‘（四）眼部腫瘤、眼出血、急性結(jié)膜炎等；（五）有大范圍感染性病灶并已化膿破潰。中藥香熏：玫瑰油全身沐浴。藥浴盆：按患者不同病癥選用不同中藥浸泡治療風(fēng)濕免疫疾病。

中藥智能汽療機治療風(fēng)濕免疫疾?。喊椿颊卟煌“Y辨證選用不同中藥方劑，進行全身中藥熏蒸，達到祛風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)，祛邪外出。

肢體局部治療儀：適合風(fēng)濕病單肢或雙上肢或雙下肢關(guān)節(jié)腫痛的局部治療。

(四)實施程序1.健康評估2.用物準備3.體位與穴位選擇4.操作步驟5.注意事項6.效果評價評估1、

評估病史與當(dāng)前的主要癥狀2、

評估患者一般情況3、

評估病人的精神與心理狀態(tài)4、評估局部皮膚情況用物準備治療盤，藥液，熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗等），水溫計，必要時備屏風(fēng)及換藥用品。

1.四肢部位：盆內(nèi)盛煎好的中藥濾液、橡皮單、治療巾、浴巾。2.眼部：治療盤、治療碗（內(nèi)盛煎好的中藥濾液）、紗布、鑷子、膠布、眼罩。3.會陰部：坐浴盆內(nèi)盛煎好的中藥濾液，坐浴架、毛巾、必要時備屏風(fēng)。4.全身熏洗：藥液、開水、水溫計、活動支架或小木凳、毛巾、肥皂、浴巾、拖鞋、衣褲。操作步驟護士自身準備—解釋—核對—體位—熏蒸—觀察—安置患者—清洗用物—洗手、記錄、簽名注意事項：觀察與飲水距離與時間（全身熏蒸后，病人宜安定休息，不要立即沖洗；顏面部熏蒸后半小時才能外出）檢查機器注意消毒隔離，以防交叉感染效果評價：1.敷藥部位是否有燙傷2.患者感覺3.藥效相關(guān)文獻1．中藥熏蒸治療早期強直性脊柱炎的臨床療效觀察２．中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察３．中藥熏蒸治療痹痛38例４．內(nèi)服外熏治療黃褐斑120例５．藥物熏蒸結(jié)合手法治療腰椎間盤突出癥85例６．熏蒸療法治療流行性出血性結(jié)膜炎７．熏蒸療法治療凍瘡38例８．中藥熏蒸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛186例９．智能型中藥熏蒸床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎１０．中藥熏洗治療頸椎?。保保舣煼ㄖ委熂怃J濕疣78例療效分析１２．中藥熏蒸治療急性乳腺炎的臨床研究藥熨療法

(一)概述*概念、原理概念將加熱后的藥物置于人體的某一部位或一定穴位來回熨燙，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈而達到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、祛瘀消腫的一種外治法。原理

熱力和藥力的聯(lián)合作用是藥熨法主要治療原理

原理1.溫?zé)岬拇碳?達到溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒的功效；溫?zé)崾咕植垦軘U張從而改善局部營養(yǎng)；同時可促進藥物的滲透、吸收和傳播，增加全身的效應(yīng)。2.刺激腧穴或經(jīng)絡(luò)，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，促進陰陽平衡，起防病保健作用。3.藥物濃度在局部產(chǎn)生相對優(yōu)勢，而發(fā)揮較強的藥理作用。4.有些芳香類藥物，能提高皮質(zhì)醇的透皮能力。(二)藥熨療法的分類按所用的藥物材料分種子藥散藥餅藥膏(二)藥熨療法的分類按操作方式分1.直接熨：直接放置穴位或患處進行熨燙。2.間接熨：藥物置于穴位或患處，取加熱物體放上面熨燙。(三)藥熨療法的適應(yīng)癥和禁忌癥*適應(yīng)癥各種風(fēng)濕、寒濕痹證各種虛寒痛證、厥證保健養(yǎng)生等*禁忌癥部位：皮膚破損處、大血管處、局部知覺障礙或無知覺處、孕婦的腹部和骶部等疾?。簩崯嶙C病人：腹部包塊性質(zhì)不明或麻醉未醒者【實施程序】評估

準備操作步驟注意事項效果評價過敏史皮膚完整性和敏感度經(jīng)孕史舒適無燙傷無著涼中藥內(nèi)服加藥熨法治療原發(fā)性痛經(jīng)32例中國民間療法1998.12.28;6(6):30磚醋藥熨法治療跟骨骨刺313例中國民間療法1999.11.28;7(11):26藥熨法治療痛癥60例中醫(yī)外治雜志2000.12.15;9(6):47腧穴藥熨法治療頸椎病療效觀察中醫(yī)正骨2002.05.20;14(5):30中藥熨法治療尋常痤瘡療效觀察臨床皮膚科雜志2003.01.05;32(1):49藥熨法治療腰椎間盤突出癥的觀察中華臨床新醫(yī)學(xué)2004.05.15;4(5):451藥熨法國內(nèi)臨床應(yīng)用研究

小結(jié)藥熨概念原理禁忌癥實施程序護士用物

治療盤藥物雙層紗布袋2個大毛巾微波爐屏風(fēng)棉簽凡士林等。頭面胸腹

腰背頸項肩脅

頭面四肢

肩頸項

肩頸項

臂藥熨法常用體位操作步驟備齊用物病人床前查對1環(huán)境設(shè)置體位局部涂凡士林查對2試溫藥熨袋置于患處用力來回推熨（輕快重慢）15-30分鐘并觀察結(jié)束后擦凈皮膚查對3整理病人記錄簽名整理用物注意事項1.熨前排空二便。2.熨后避風(fēng)寒。0c；年老、嬰幼兒不宜超過500c。4.病人出現(xiàn)不適時即停止操作