2017下半年非周四讀片-小細(xì)胞肺癌

病史男，70歲，2137638病史：患者于10余天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴發(fā)熱討論SCLCSCLC是最常見(jiàn)、惡性程度最高的原發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤WHO關(guān)于肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為三個(gè)病理等級(jí)、四類低度惡性：典型類癌腫瘤中度惡性：不典型類癌高度惡性：大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤小細(xì)胞肺癌SCLC占所有肺癌的13%-15%SCLC惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，體積倍增時(shí)間約30-60天，60%-70%病例在首診時(shí)已發(fā)生淋巴結(jié)、胸膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在不經(jīng)治療的情況下，中位生存期僅為確診后2-4個(gè)月SCLC發(fā)病高峰年齡越60-70歲，男女比例約2.6:1，與煙草暴漏強(qiáng)烈相關(guān)（96%患者吸煙），其與煙草的關(guān)系比其他類型的肺癌更密切影像學(xué)特點(diǎn)有文獻(xiàn)報(bào)道90%-95%SCLC為中央型，多表現(xiàn)為縱膈（92%）與肺門（84%）淋巴結(jié)腫大、融合成腫塊，嚴(yán)重者呈“冰凍縱膈”，常分辨不清原發(fā)癌灶中央型SCLC有沿支氣管粘膜下浸潤(rùn)特點(diǎn)，表現(xiàn)為支氣管腔外腫塊，但隨后可逐漸向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，可伴支氣管腔（68%）和/或大血管（68%）閉塞或狹窄，肺不張相對(duì)少見(jiàn)（30%）周圍型SCLC可表現(xiàn)為邊緣清晰、較均質(zhì)結(jié)節(jié)或腫塊，可缺乏分葉、毛刺、胸膜凹陷等所謂惡性征象少于5%的SCLC表現(xiàn)為周圍結(jié)節(jié)或腫塊且不伴淋巴結(jié)腫大由于高代謝活性，SCLC于PET-CT往往呈FDG高攝取病例分享---中央型SCLC

男，54歲，SCLC肺門及縱膈腫塊相互融合，血管受壓、狹窄腫瘤沿支氣管粘膜下侵犯，管內(nèi)壁基本完整，僅見(jiàn)1個(gè)微結(jié)節(jié)突入支氣管腔內(nèi)病例分享---中央型SCLC

男，57歲，體重逐漸減輕縱膈淋巴結(jié)明顯腫大、融合，但肺內(nèi)未見(jiàn)病灶，經(jīng)支氣管鏡穿刺證實(shí)SCLC病例分享---周圍型SCLC

男，62歲，周圍型SCLC右下肺類圓形結(jié)節(jié)伴右側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大增強(qiáng)檢查CT值51-101-98HU，呈持續(xù)性強(qiáng)化鑒別診斷—淋巴瘤多有發(fā)熱、貧血、肝脾腫大侵及前上縱膈、氣管旁及血管前間隙淋巴結(jié)為主，肺門淋巴結(jié)腫大較輕淋巴瘤較少侵及心臟大血管，氣管較少侵及，一般不出現(xiàn)阻塞性肺炎或肺不張CT表現(xiàn)為中前縱隔內(nèi)彌漫性、融合性軟組織腫塊，很少出現(xiàn)鈣化，心臟大血管移位明顯，肺內(nèi)少見(jiàn)浸潤(rùn)灶，腫大淋巴結(jié)對(duì)放、化療有較高敏感性。鑒別診斷—肺結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病是一種累及全身多系統(tǒng)的非干酪性肉芽腫性疾病。可累及幾乎任何器官。肺實(shí)質(zhì)、縱隔和肺門淋巴結(jié)受累最為常見(jiàn)，占患者總數(shù)的90%。CT:雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大、間質(zhì)性肺病,肺內(nèi)可有多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片影肺炎性假瘤是肺部感染后局限性增生性瘤樣病變，由于臨床與影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，常易誤診為腫瘤影像學(xué)多表現(xiàn)為圓形、類圓形高密度影，且直徑一般＜5cm邊緣可清楚或模糊（有假包膜時(shí)清楚，無(wú)假包膜時(shí)模