乳腺癌防治基礎(chǔ)知識(年3月)復(fù)習(xí)過程

乳腺癌防治(fángzhì)基礎(chǔ)知識中山大學(xué)附屬(fùshǔ)腫瘤醫(yī)院乳腺科劉鵬第一頁，共34頁。乳腺癌是危害婦女身心健康的常見(chánɡjiàn)惡性腫瘤。我國近年來發(fā)病率在不斷上升，世界及中國的統(tǒng)計資料顯示，乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第一位。乳腺癌流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)http://gco.iarc.fr/today/home第二頁，共34頁。乳腺癌流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)中國(zhōnɡɡuó)女性乳腺癌發(fā)病趨勢圖（2000到2011）WanqingChen.etal.CACANCERJCLIN2016;66:115–132第三頁，共34頁。乳腺癌流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)陳萬青等.中國腫瘤(zhǒngliú)臨床,2015;42（13）:668–674城市(chéngshì)農(nóng)村平均第四頁，共34頁。乳腺中心為乳頭，周圍(zhōuwéi)有環(huán)形的乳暈。乳腺由15-20個乳腺小葉構(gòu)成，每一個小葉為一個乳管系統(tǒng)。乳管系統(tǒng)分為乳竇、乳管壺腹、大導(dǎo)管、中導(dǎo)管、小導(dǎo)管、末端導(dǎo)管和腺泡等部分。乳腺的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)第五頁，共34頁。（1）40-60歲婦女；（2）曾有一側(cè)患乳腺(rǔxiàn)癌者；（3）家族史：3-8倍于正常人群；（4）曾患子宮體癌者；（5）曾患乳腺(rǔxiàn)囊性增生或其它良性腫瘤；（6）月經(jīng)初潮早于13歲，絕經(jīng)晚于55歲；乳腺癌發(fā)病(fābìng)高危因素第六頁，共34頁。（7）大齡未婚、生育年齡晚或婚后未育者；（8）育后未哺乳或哺乳不規(guī)則者；（9）卵巢功能不正常；（10）甲狀腺功能低下而肥胖者；（11）多食脂肪(zhīfáng)者；（12）長期應(yīng)用激素，接觸有毒物、射線。乳腺癌發(fā)病高危(ɡāowēi)因素第七頁，共34頁。乳腺癌臨床表現(xiàn)

1、乳房腫塊常為單個無痛型腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，早期活動(huódòng)好，晚期固定。第八頁，共34頁。2、皮膚改變（乳腺癌進展后表現(xiàn)）（1）酒窩征：乳腺懸韌帶(rèndài)受累（2）橘皮征：皮下淋巴管受累（3）衛(wèi)星征：周圍皮下擴散結(jié)節(jié)（4）菜花征：腫瘤缺血潰爛（5）炎癥征：常為孕哺期乳癌乳腺癌臨床表現(xiàn)

第九頁，共34頁。酒窩(jiǔwō)征：橘皮征：乳腺癌臨床表現(xiàn)

第十頁，共34頁。菜花(càihuā)征：炎癥征：乳腺癌臨床表現(xiàn)

第十一頁，共34頁。3、乳頭(rǔtóu)改變（1）回縮、偏歪（2）乳頭(rǔtóu)溢液（多為滲血）（3）濕疹樣變（Paget’s病)乳腺癌臨床表現(xiàn)

第十二頁，共34頁。4、僅表現(xiàn)(biǎoxiàn)為區(qū)域淋巴結(jié)腫大（隱匿型乳腺癌）主要是頸部淋巴結(jié)或腋窩淋巴結(jié)乳腺癌臨床表現(xiàn)

第十三頁，共34頁。1.乳腺超聲檢查：是一種經(jīng)濟(jīngjì)、簡便、無創(chuàng)傷、無輻射的檢查方法，目前最為常用，對年輕女性更為適宜，但對微小鈣化的檢測靈敏性不如乳腺X線照片。乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第十四頁，共34頁。乳腺癌超聲檢查(jiǎnchá)表現(xiàn)乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第十五頁，共34頁。2.乳腺X光照片：不僅能診斷良、惡性，還能幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到的乳腺癌。適用人群：35歲以上的女性。缺點：對東方女性的致密型乳腺，診斷效果(xiàoguǒ)不如西方女性。乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第十六頁，共34頁。乳腺癌X光照片(zhàopiàn)表現(xiàn)乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第十七頁，共34頁。3.乳腺磁共振成像（MRI）檢查：應(yīng)用造影劑的乳腺MRI在早期乳腺癌的診斷方面(fāngmiàn)具更高的敏感性和特異性。但該項檢查價格昂貴，難于普及而僅為對微小腫塊鑒別診斷時的一種選擇。乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第十八頁，共34頁。4.實驗室檢查：目前(mùqián)尚無乳腺癌特異性標(biāo)記物。CEA的陽性率為20%-70%CA15-3的陽性率為33%-60%乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第十九頁，共34頁。5.病理檢查：空芯針穿刺活檢：B超引導(dǎo)下或X線立體定位穿刺活檢切除(qiēchú)活檢：常規(guī)病理檢查和術(shù)中快速病理檢查乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查切取活檢細(xì)針穿刺活檢乳腺癌輔助(fǔzhù)檢查第二十頁，共34頁。乳腺癌綜合(zōnghé)治療根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計劃地、合理地運用現(xiàn)有的多學(xué)科有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟費用取得最大限度消除或控制腫瘤的治療效果，同時最大限度地改善患者的生存(shēngcún)質(zhì)量。第二十一頁，共34頁。手術(shù)(shǒushù)治療化療靶向治療放射治療內(nèi)分泌治療中醫(yī)藥治療乳腺癌綜合(zōnghé)治療第二十二頁，共34頁。手術(shù)治療：消除腫瘤負(fù)荷的主要(zhǔyào)手段乳腺癌改良根治術(shù)（乳腺全切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)）乳腺全切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（保腋窩）乳腺區(qū)段切除（保乳）+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)保乳+保腋窩手術(shù)乳腺癌綜合(zōnghé)治療第二十三頁，共34頁?；煟合砗暧^或微小轉(zhuǎn)移病灶重要的全身性治療可根據(jù)病情實施新輔助化療、術(shù)后輔助化療、姑息化療多采用聯(lián)合化療提高(tígāo)生存率，毒副作用可控，利遠遠大于弊，不必談化療色變?nèi)橄侔┚C合(zōnghé)治療第二十四頁，共34頁。放療：控制局部腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)前放療：部分病人使用可提高(tígāo)手術(shù)切除率。術(shù)后輔助放療：提高(tígāo)生存率，療效肯定。保乳手術(shù)必須行放療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫塊較大需放療姑息性放療：晚期病人，改善生活質(zhì)量。乳腺癌綜合(zōnghé)治療第二十五頁，共34頁。內(nèi)分泌(fēnmì)治療：抑制激素依賴性腫瘤生長的內(nèi)分泌(fēnmì)微環(huán)境全身治療，5-10年。適應(yīng)征：ER或PR陽性的患者均需要內(nèi)分泌(fēnmì)治療。優(yōu)點：療效好、副作用小、費用低。乳腺癌內(nèi)分泌(fēnmì)治療藥物：他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、來曲唑、依西美坦、戈舍瑞林乳腺癌綜合(zōnghé)治療第二十六頁，共34頁。靶向治療：為藥物治療，可以拮抗生長因子受體、抑制血管生成、阻斷信號傳導(dǎo)通路、抑制細(xì)胞損傷修復(fù)，作用于腫瘤細(xì)胞表面或胞內(nèi)特定的靶點，特異性地抑制腫瘤細(xì)胞的生長、進展(jìnzhǎn)及轉(zhuǎn)移，促使腫瘤細(xì)胞死亡。乳腺癌綜合(zōnghé)治療第二十七頁，共34頁。手術(shù)、化療、靶向治療、放療和內(nèi)分泌治療等在乳腺癌治療中均有相當(dāng)重要(zhòngyào)的地位，且常常要綜合應(yīng)用。在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上個體化治療。乳腺癌綜合(zōnghé)治療第二十八頁，共34頁。預(yù)后很好！總體5年生存率約80%（前提是規(guī)范治療）影響乳腺癌預(yù)后的因素有：腫瘤大小、浸潤范圍(fànwéi)；腫瘤組織學(xué)分級；脈管是否侵犯；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目；有無遠處轉(zhuǎn)移；分子分型乳腺癌預(yù)后(yùhòu)第二十九頁，共34頁。腫瘤的三級預(yù)防：

一級預(yù)防

：病因預(yù)防。其目標(biāo)是防止癌癥的發(fā)生(fāshēng)。其任務(wù)包括研究各種癌癥病因和危險因素，采取預(yù)防措施，防患于未然。

二級預(yù)防

：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。防止初發(fā)疾病的發(fā)展，比如乳腺癌的篩查。

三級預(yù)防

：規(guī)范治療，防治復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥，防止殘疾?；謴?fù)功能，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量。乳腺癌的預(yù)防(yùfáng)第三十頁，共34頁。良好的生活方式可預(yù)防乳腺癌（一級預(yù)防）保持樂觀開朗的情緒少吃高脂肪、高蛋白的飲食，盡量不飲酒(yǐnjiǔ)多吃新鮮蔬菜、新鮮水果經(jīng)常鍛煉身體，避免肥胖乳腺癌的預(yù)防(yùfáng)第三十一頁，共34頁。乳腺癌的預(yù)防(yùfáng)良好的生活方式可預(yù)防乳腺癌（一級預(yù)防）避免高齡生第一胎，提倡母乳喂養(yǎng)小心使用性激素類