骨髓抑制的護(hù)理

骨髓抑制的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級熟悉骨髓抑制的護(hù)理要點(diǎn)(重點(diǎn)難點(diǎn))化療常見不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)骨髓抑制肝、腎功能損害心臟毒性骨髓抑制是什么意思骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短，常常需要不斷補(bǔ)充。為了達(dá)到及時(shí)補(bǔ)充的目的，作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂?；瘜W(xué)治療（Chemotherapy）和放射治療（radiation）、以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細(xì)胞，因而常常導(dǎo)致正常骨髓細(xì)胞受抑。腫瘤治療的不良作用，如導(dǎo)致貧血、導(dǎo)致抗感染能力下降（免疫抑制），是腫瘤治療對骨髓細(xì)胞的影響。血細(xì)胞正常值是多少血紅蛋白（HB）：男：120～160g/L女：110～150g/L

紅細(xì)胞（RBC）：男：4.0～5.5×1012/L

女：3.5～5.0×1012/L

白細(xì)胞（WBC）：男、女：4.0～10.0×109/L

血小板（PT）：男、女：100～300×109/L造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級血液學(xué)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細(xì)胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細(xì)胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無瘀點(diǎn)輕度出血明顯失血嚴(yán)重失血(據(jù)WHO化療毒副作用分級標(biāo)準(zhǔn))骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素

因素具體內(nèi)容治療因素化療藥物種類用藥方法（包括方案組成、劑量、給藥途徑、用藥順序等）患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）全身狀況(營養(yǎng))、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙骨髓抑制的處理應(yīng)用特異性的細(xì)胞生長因子：白細(xì)胞：粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）紅細(xì)胞：促紅素（EPO）、輸紅細(xì)胞血小板：血小板生長素、白介素-11、輸血小板應(yīng)用抗菌素對癥支持治療骨髓抑制的護(hù)理一般護(hù)理措施保護(hù)性隔離特殊護(hù)理措施密切觀察健康教育一般護(hù)理措施注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜避免去公共場所以減少感染機(jī)會(huì)，如果必須外出最好戴口罩嚴(yán)格按醫(yī)囑服用生白血球藥物，定期復(fù)查血常規(guī)不宜食用生、冷及有刺激性的食物當(dāng)患者的WBC在2.0-4.0X109/L時(shí)保護(hù)性隔離措施簡易隔離：入住簡易的層流床并更換床罩，消毒床單位每日對房間進(jìn)行紫外線消毒2-4次，每次30MIN，室內(nèi)用具用0.05%肝炎靈消毒液擦洗一遍進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手3-5min層流室隔離宜食用潔凈、易于消化的半流質(zhì)或流質(zhì)隔離房間潔凈度為100級無菌層流房間，入住時(shí)需全身擦洗，換上消毒衣服，俺層要求進(jìn)行隔離，常規(guī)應(yīng)用抗菌素，最好兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用對疑有感染者進(jìn)行血等分泌物培養(yǎng)當(dāng)患者的WBC≤0.5X109/L時(shí)或ANC絕對中性粒細(xì)胞數(shù)目*≤0.5X109/L時(shí)特殊護(hù)理措施皮膚護(hù)理嚴(yán)格無菌操作金屬，進(jìn)入隔離房間前用消毒也洗手注意清潔腋窩、腹股溝、會(huì)陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位大便后用1；5000高錳酸鉀坐浴，以預(yù)防肛周感染保留鎖骨下或頸靜脈插管時(shí)，插管處每周消毒換藥3次并等換藥處干燥后再蓋上敷料口腔護(hù)理飯后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉交替漱口用軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹消炎膏每日3-5次上呼吸道護(hù)理可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸練習(xí)嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間泌尿道護(hù)理：囑咐患者多飲水，保持患者每日尿量在2000-3000ML,注意觀察患者尿液顏色的變化血小板減少的護(hù)理措施穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性較強(qiáng)的肥皂洗澡男性病人剃須刀最好使用電動(dòng)剃須刀，避免皮膚傷口刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物密切觀察患者身體是否有出血點(diǎn)、癤腫、鼻衄、牙齦出血等，尤其是腦出血觀察血常規(guī)、生化指標(biāo)注意查看皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時(shí)間，有無消化道及呼吸道出血的情況能口服的藥物盡量不要注射，如必須進(jìn)行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止特別是當(dāng)血小板≤1.0X109/L時(shí)，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管2-4min用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜