前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析課件

前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺解剖前列腺前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm

老年人分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm前列腺的解剖由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成的腺體

前列腺

T1WI： 均勻中等信號 不能顯示正常分區(qū) 可區(qū)分前列腺實質(zhì)與周圍脂肪和靜脈叢

T2WI： 前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號 周圍區(qū)呈高信號 薄層低信號帶代表解剖包膜 移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號較周圍區(qū)低正常MRI表現(xiàn)靜脈叢神經(jīng)血管束正常前列腺T1WI低信號纖維肌肉基質(zhì)周圍血管正常前列腺T2WI正常前列腺的MRS前列腺M(fèi)RS異常橫軸位T2像癌變3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌變組織與正常組織正常與異常前列腺的MRS比較

【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信號；

T2WI像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當(dāng)以腺體增生為主時，呈結(jié)節(jié)性不均一高信號，若基質(zhì)增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號為主

MRS檢查：增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯良性前列腺增生良性前列腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)良性前列腺增生MRI【臨床與病理】

多發(fā)生于老年男性，發(fā)病率逐漸升高

95%為腺癌主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占70%），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進(jìn)而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，還可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移早期臨床表現(xiàn)可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié)，前列腺特異抗原（PSA）增高臨床治療方法的選擇取決于分期，通常A、B期采取根治切除術(shù)，C、D期采取非手術(shù)治療前列腺癌前列腺癌的臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無癥狀在體檢時發(fā)現(xiàn)在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)典型癥狀排尿困難血尿尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌臨床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表現(xiàn)AT1組織學(xué)檢查偶爾發(fā)現(xiàn)前列腺癌BT2腫瘤局限在腺體內(nèi)CT3腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀胱頸部或精囊，但腫瘤尚未固定DT4腫瘤已固定或侵犯T3以外的鄰近器官或結(jié)構(gòu)；出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等

與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移

前列腺癌MRIPCNBV未受侵犯左前外側(cè)PC前列腺癌MRI包膜完整累及整個腺體前列腺癌的分期診斷

TNM分期根據(jù)譜線可做出組織特異性診斷良性前列腺增生的MRS前列腺癌的MRS判斷腫瘤的侵襲性

外周帶的非腫瘤性病變前列腺癌膽堿枸櫞酸鹽膽堿枸櫞酸鹽前列腺癌前列腺癌MRS中央帶的腫瘤：與BPH鑒別定量：中國人前列腺外周帶、BPH及前列腺癌病灶的代謝比較

（初步研究）正常前列腺外周帶BPH前列腺癌例數(shù)103331(Cho+Cre)/Cit均值0