突發(fā)事件的自救互救

應急救護培訓追求高的生活品質好家庭好心情好錢包好名聲好事業(yè)好歲數好身體好……應急救護培訓為什么要學習自救互救

意外傷害是在人們沒有防備的時候發(fā)生的；現場可能沒有醫(yī)務人員，或者離城市比較遠；黃金4-6分鐘是120所反應不到的時間；如果掌握了自救互救的手段，可以在現場爭分奪秒地保護自己的生

命，救助他人。。不是有急救中心嗎應急救護培訓何謂應急救護在突發(fā)事件發(fā)生之前、期間和之后，急救者在現場的工作不僅僅是處理傷口，更重要的是要照顧傷者。急救可以是一個簡單的行動。例如，在事故或突發(fā)事件現場的人可以撥打急救電話，幫助提高救援行動的效率，從而挽救生命。--世界急救日發(fā)起人，紅十字國際委員會急救項目負責人：埃里克?貝爾內斯醫(yī)生應急救護培訓應急救護與醫(yī)療急救之區(qū)別

應急救護：意外發(fā)生時，不具備完善、系統(tǒng)的醫(yī)療條件情況下，所采取的現場急救手段，不處理傷患的全過程，只把重點放在現場急救。

醫(yī)療急救：醫(yī)療資質者進行的急救治療傷患全過程。應急救護培訓

1967年7月17日美國佛羅里達州電工贊比安德檢查線路時，不幸觸電。湯普遜迅速爬上來，進行人工呼吸。挽救了他的生命。應急救護培訓最嚴重的疾病最緊急的疾病最危險的疾病是什么？！！當今世界應急救護培訓嚴重威脅人的生命因素..

無論過去、現在還是將來，人類最緊急、最嚴重、最危險的疾病只有一個：猝死

應急救護培訓什么是猝死猝死就是指平時健康或似乎健康的人，在出乎預料的較短時間內，因病突然死亡。無論是患者本人和其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處。應急救護培訓

由心臟原因導致的猝死為心源性猝死心源性猝死占猝死的75%病后1小時內死亡者多為心源性猝死冠心病導致猝死占心源性猝死90%以上應急救護培訓冠狀動脈冠心病是人類頭號殺手正常狀態(tài)心肌梗塞心絞痛時應急救護培訓冠心病對人類的傷害中國每年約有240萬人死于心血管疾病，占總死亡率的34%。

---中國人民解放軍總醫(yī)院沈洪教授預測2020年我國每年因心血管疾病死亡的人數將可能達400萬。

-----首都醫(yī)科大學安貞醫(yī)院呂樹錚教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%發(fā)生在家中！應急救護培訓對于急危重癥的傷病員時間就是生命，把握急救的時效性盡快呼叫急救中心應急救護培訓

無論什么原因造成心臟驟停后，在常溫下，腦細胞完全缺氧4分鐘后，是對缺氧的耐受極限，出現不可逆轉的損害。高溫下腦細胞2-3分鐘即發(fā)生壞死。如不及時科學救治，患者生命無望。應急救護培訓腦組織對缺氧極其敏感應急救護培訓早期識別急性冠脈綜合癥（ACS）急性心肌梗死早期識別、診斷及治療能改善預后。教會患者和他們的家人識別ACS的癥狀。當癥狀出現時立即打急救電話，而不是自己駕車去醫(yī)院而延誤處理。-2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版52頁應急救護培訓識別心絞痛典型的心絞痛表現：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可表現為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內側疼等，

持續(xù)時間1--5分鐘，很少超過10-15分鐘一些老年人常無典型心絞痛癥狀應急救護培訓你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣平臥者，30度角半臥位站立者應成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油呼叫120-2010年AHA心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版52頁不露聲色擺好體位解開衣領開窗吸氧應急救護培訓服用硝酸甘油的注意事項含服的正確體位：半臥位藥量：每3-5分鐘1片共3次

禁止服用者：24小時內使用過磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑、48小時使用過他達拉非血壓收縮壓＜90mmHg或基礎血壓下降≧30mmHg或者右心室梗塞患者

-2010年AHA心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版123頁應急救護培訓心絞痛的十字訣安靜

緊張焦慮增加心肌耗氧；半臥

減少回心血量，減輕心臟負擔；服藥

立即舌下含化硝酸甘油一片，5分鐘觀察結果；癥狀沒有改善，5分鐘再服一片。醫(yī)生來之前最多服用3片；吸氧

增加心肌細胞的供氧；呼救

盡早呼救120。應急救護培訓識別心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上。口服硝酸甘油不能緩解癥狀。8歲以上的病人多伴有嘔吐、面色蒼白大汗淋漓、四肢厥冷；平時血壓正?；蚋哐獕旱拇藭r血壓突然下降。應急救護培訓腦卒中之腦出血特點：起病急，常在白天發(fā)生。前驅癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識清楚或朦朧，有的嗜睡；失語、偏癱：一側口角下斜，不斷流口水。重型腦出血：突然倒地、大小便失禁，很快進入昏迷狀態(tài)。應急救護培訓腦卒中之腦血栓、腦栓塞與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥狀表現不一?！皶r間就是大腦”——急性缺血性卒中起病后4個半小時內的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。

--美國卒中協(xié)會2010年卒中十大研究進展應急救護培訓腦卒中鑒別之時間參考最高峰上午8～9點多為腦出血中午會降低

較小的高峰午后3～4點多為腦出血

低谷凌晨1～4點，發(fā)生率僅為早晨的1/12，此時多為腦血栓應急救護培訓一分鐘內識別腦卒中抬說笑

上述任何一項異常，中風的可能性達72%

--2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版96頁應急救護培訓腦卒中的應急救護避免搬動及晃動，盡量不讓病人倒下病人平臥時：解開衣領、取出假牙，將其擺成恢復體位（穩(wěn)定側臥位），隨時擦去病人的嘔吐物把伸直較低位的手臂過頭，頭部側翻貼至上臂，彎曲雙腿，對于不知道或懷疑有脊柱損傷的患者都是可行的。-2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版52頁應急救護培訓腦卒中的現場處理病人抽搐——壓人中穴、吸氧；密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔；呼叫120，早期心肺復蘇。

四快：快速識別、快速呼叫EMS、快速EMS轉運并預先通知醫(yī)院、快速送院治療。

--2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版94頁應急救護培訓緊急處理心搏驟停（SCA）判斷心臟驟停三要素：突然意識喪失呼吸停止或無效呼吸（僅有喘息樣呼吸）大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）。

應急救護培訓心肺復蘇程序應急救護培訓胸外心臟按壓打開氣道CPR程序

C

A

BD心臟除顫人工吹氣生存鏈-心肺復蘇成功的關鍵

--2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南33頁、182頁及時發(fā)現緊急情況，立即開始救治最重要，否則病人便不可能獲救。但早期電除顫卻是唯一有效的治療手段，85%心臟驟停由室顫引起，故稱早期除顫是“決定心臟性急癥病人生存率唯一的最重要因素”。--中國人民解放軍總醫(yī)院急診科沈洪教授應急救護培訓復蘇成活關鍵：電除顫使病人成活的可能性與兩個時間段有關：1、病人倒下到開始除顫。2、病人倒下到開始CPR及規(guī)范化程度。應急救護培訓病人倒下到開始CPR程序出現胸痛癥狀求救—CPRCPR--準備AEDAED除顫

應急救護培訓生命之救星AED2008年8月19日上午11時48分，參加北京奧運會山地車比賽的南非教練員里昂突然心臟驟停。經現場志愿者的心肺復蘇術和AED的搶救，19分鐘生命體征開始恢復。后經301醫(yī)院重癥監(jiān)護3小時搶救。病人脫離危險。應急救護培訓救治里昂過程….

應急救護培訓生命之救星AED不僅是醫(yī)療設備的更新應急救護培訓不同場合擺放AED滅火器旁娛樂場所機場侯機處宴會廳應急救護培訓首都機場航站樓安放AED滅火器旁宴會廳首都機場各個航站樓共安放AED74臺應急救護培訓AED操作步驟（四步）一開：按下按鈕，AED自動開啟。二貼：撕開電極片包裝，按圖示將電極片貼至患者胸部。三插：電源線應急救護培訓四除顫：除顫器將自動進行分析的結果，通過語音提示后按下除顫鈕除顫。如不需要除顫，則會用語音提示做心肺復蘇。大家讓開！我也讓開了??！應急救護培訓除顫流程打開AED遵循AED的提示操作在放電后立即繼續(xù)胸外按壓（最少的中斷）-2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版43頁應急救護培訓先除顫？先CPR？成人（≥8歲）＜5min的心臟驟停：先除顫

＞5min的心臟驟停：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。

--2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版P30

為什么先做CPR心臟驟停超過5分鐘則由于心室纖顫消耗了很大的能量而逐漸衰竭，電擊除顫的效果欠佳，無法恢復有效收縮。在電擊前先進行90秒到3分鐘的胸外按壓可顯著提高存活率。因此，若目擊者或急救人員能在室顫發(fā)作后5分鐘內進行除顫最好。應急救護培訓使用AED：安全第一！除顫器僅用于心臟驟停的病人。使用前確認無人及金屬接觸病人。確認電極牢固地黏附在病人的皮膚上（去毛、凈水、無折皺）。關注聲音提示和屏幕信息。除顫前將氧氣搬離營救地點，以免引發(fā)火災。應急救護培訓使用AED禁忌癥潮濕的環(huán)境下。病人身上有植入式起搏器/除顫器：一定要用時，應將電極板遠離ICD2.5cm。如果ICD正在除顫，應等30-60秒，以利ICD完成起除顫周期，偶然情況下，ICD自動和除顫周期與AED有沖突。--2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版34頁身上有藥物貼片：會阻止放電或致燒傷胸前扣擊？2005年國際心肺復蘇指南不推薦

--2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版53-54頁胸前叩擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。在心室顫動的病例中進行胸前叩擊不能恢復自主循環(huán)。與胸前叩擊有關的報告中并發(fā)癥包括胸骨

骨折、骨髓炎、中風以及誘發(fā)成人和兒童的惡性

心律失常。胸前叩擊不應延誤開始心肺復蘇或除顫。

-2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版52頁應急救護培訓心臟驟停后心肺復蘇成功率應急救護培訓1、判斷意識3、掃視呼吸4、心肺復蘇2、高聲呼救心肺復蘇步驟沒有意識就翻身無效呼吸就心肺復蘇應急救護培訓

--2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南----新指南新課件AH應急救護培訓2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南強調

為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調度的指示操作。

應急救護培訓判斷意識喂你怎么啦！快來人呀！打120！應急救護培訓喂你怎么啦！快來人呀！打120！判斷意識應急救護培訓怎樣啟動EMS打電話時間

First：成人多因冠心病引起，應立即呼叫120

Fast：因創(chuàng)傷、溺水、小兒、氣道阻塞所致的意識障礙，由于病情兇險,應

先CPR2分鐘，再呼叫120應急救護培訓怎樣啟動EMS打電話內容

自報姓名、出事地點、病人情況、男女老少、如是親屬要介紹以往患相關的什么病，在何處接車。對方讓你放電話，才可放電話應急救護培訓翻轉體位至仰臥在硬平面上翻轉病人，注意保護脊柱病人：仰臥在硬平面上搶救者：跪在病人一側，兩腿與肩同寬，急救員身體中線與病人兩肩的連線對齊應急救護培訓C:胸外心臟按壓取位胸部中央--2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南56頁應急救護培訓胸外心臟按壓取位

8歲以上胸骨正中，雙掌根下壓>5cm。

1-8歲胸骨中段，一只手掌根下壓約5cm，胸部前后徑的1/3。--2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版35頁應急救護培訓胸外心臟擠壓取位1歲內：胸骨下半段，兩手指下壓4cm（胸部前后徑的1/3）--2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版184頁應急救護培訓施救者應重視實施高質量的CPR給予足夠頻率的胸外按壓（至少100次/分鐘）給予足夠深度的胸外按壓每次按壓后讓胸廓完全回彈將中斷按壓減到最少避免過度換氣如有多位施救者，應每2分鐘輪換一次--2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版35頁應急救護培訓清除口腔異物

淹溺受害者心臟驟停在接受胸外按壓或人工呼吸時可能出現嘔吐。實際上，在澳大利亞的一項長達10年的研究中，2/3的接受人工呼吸者，86%接受胸外心臟按壓和人工呼吸者出現嘔吐。如果病人出現嘔吐，將其頭轉向一側，用你的手指、衣服或吸引移除嘔吐物。如果有脊柱損傷可能，應整體翻滾病人，以使其頭、頸和軀干作為整體側翻。

--2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版114頁應急救護培訓清除口腔異物清除口腔中異物按脊柱軸向翻轉判斷應急救護培訓氣道阻塞壓額抬頦法搶救的全過程始終保持氣道通暢A開放氣道從高空墜落，頭部受傷懷疑頸椎骨折的傷員，打開氣道的方法，應為拉頜法。此法僅限于醫(yī)務人員應急救護培訓B:口對口人工呼吸

應有足夠的容量使其產生可見的胸廓上抬約500-600ml氣體，緩慢吹氣超過1秒--2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版22頁應急救護培訓各種人工呼吸方式

口對口：快捷有效，清除口腔異物口對鼻：牙關緊閉、創(chuàng)傷、溺水?？尚邪踩行本茸o培訓B:人工呼吸喉頭手術后在頸部留有孔者，可直接在此吹氣。瘺道患者口對瘺道吹氣應急救護培訓B:人工呼吸

口對口鼻：1歲以內的嬰兒緩慢（超過1秒）吹氣體，胸廓抬起即可頻率：12-20次/分應急救護培訓B:利用面罩人工呼吸

本文鼓勵任何對此（感染）有顧慮的人使用屏障裝置做人工呼吸，盡管建議屏障裝置可能不會降低細菌感染的風險。本指南也鼓勵那些不愿做口對口人工呼吸的人幫助呼救，并只做胸外按壓。

--2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版16頁通過口對口通氣而傳播疾病危險的可能性很低，用或不用屏障裝置進行人工呼吸都是合理的。--2010年AHA心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版50頁

應急救護培訓仰頭舉頦法手指應放位置

應急救護培訓胸外心臟按壓與人工吹氣比例30：2按壓速率：至少100次/分

--2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版47頁應急救護培訓人工呼吸常見問題

吹不進氣：可能氣道未打開，立即調整頭部及氣道位置如有返流發(fā)生，病人側臥，清除口內異物，繼續(xù)仰臥行CPR識別偶然嘆息，對偶然嘆息的病人應繼續(xù)CPR。

--2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版22頁應急救護培訓人工呼吸應注意

如果通氣頻率大于12次/分，會導致胸內壓增加，影響胸外按壓時的靜脈回流。靜脈回流減少就會產生按壓時的心輸出量下降，冠脈和腦再灌注降低。

保持8-10次/分的通氣極為重要，應避免過度通氣--2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版22頁應急救護培訓胸外心臟按壓并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾裂傷、脂肪栓塞應急救護培訓胸外按壓注意事項手法必須正確，第一下按壓要試探能承受的力。正確取位后向脊柱方向垂直按壓，不可左右搖擺隨時觀察患者的反應和面色變化，連續(xù)CPR直至醫(yī)生到達。應急救護培訓請指出下圖中錯誤點

應急救護培訓

停止心肺復蘇的指征恢復有效的自主循環(huán)高級搶救隊伍接手搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復蘇自身產生危險或繼續(xù)復蘇使他人員于危險境地時提示不可逆性死亡醫(yī)務人員需要進行持續(xù)有效地胸外按壓/CPR直至自主循環(huán)恢復或復蘇終止。

--2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版26頁、42頁應急救護培訓不應輕易放棄的CPR小兒、低溫下、觸電者、長期吃冬眠靈的病人。應急救護培訓判斷有無心跳0-1歲內觸摸肱動脈1歲以上觸摸頸動脈應急救護培訓為何實施心肺復蘇前不檢查脈搏非專業(yè)施救者與醫(yī)護人員檢查脈搏都有困難。當非專業(yè)人員發(fā)現一位成人突然神志不清或者一位無反應的患者沒有正常呼吸時，不需要檢查脈搏，可立即心肺復蘇。醫(yī)務人員檢查脈搏時間不要超過10秒。

--2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版42頁應急救護培訓胸外心臟按壓相對的禁忌癥

胸廓外傷1胸廓畸形2肋骨骨折43心包填塞應急救護培訓慘痛的教訓兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時，將3塊豆粒大小的蘋果卡在氣管里，最終因窒息導致心臟驟停。雖經醫(yī)生實施心肺復蘇、氣管鏡取出異物，脫離了危險。但因腦缺氧時間長，雙目失明、反應遲鈍。應急