臨床吸入療法課件

臨床吸入療法

一、吸入療法概述藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液形式通過(guò)呼吸道吸入作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡一種給藥方法概述20世紀(jì)40年代對(duì)霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行觀察和研究1955年出現(xiàn)定量氣霧劑吸入療法逐漸成為治療哮喘等氣道疾病的重要治療方法二、吸入療法的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)(1)呼吸系統(tǒng)是一個(gè)開(kāi)放器官,氣體通過(guò)口鼻進(jìn)入氣道和肺泡,為藥物進(jìn)入提供了途徑(2)氣道和肺泡的表面面積大(正常成年人其總面積>90m2）,為藥物吸收提供場(chǎng)所吸入療法的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)(3)平喘藥物作用靶位主要存在于氣道黏膜及黏膜下層:呼吸道黏膜及黏膜下層富含多種與哮喘發(fā)病相關(guān)的炎癥細(xì)胞、受體和相關(guān)的細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)(4)氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞包括氣道上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、毛細(xì)血管、平滑肌、腺體等都是平喘藥物作用位點(diǎn)。吸入藥物在局部濃度比較高,有利于直接作用于相應(yīng)靶位三、吸入藥物在肺內(nèi)沉積的影響因素(一)氣道通暢程度氣道口徑縮小，影響吸入藥物有效沉積氣道內(nèi)分泌物潴留阻塞或?qū)F粒的截留作用均影響吸入治療的效果(三)吸氣形式1.吸入途徑:經(jīng)口吸入優(yōu)于經(jīng)鼻吸入藥物2.吸氣流量:理想的吸入氣流量范圍３０～９０（升／分）

3.吸氣后屏氣時(shí)間１０秒為宜4.開(kāi)始吸入的肺容量殘氣位和功能殘氣位之間肺容量開(kāi)始吸入藥物四．吸入療法的優(yōu)點(diǎn)作用直接起效迅速所需藥物劑量小全身不良反應(yīng)少五吸入藥物的種類抗炎藥物平喘藥物必可酮、普米克舒立迭等喘康速、萬(wàn)托林愛(ài)喘樂(lè)等針對(duì)病因防止發(fā)作緩解癥狀針對(duì)癥狀沐舒坦、糜蛋白酶針對(duì)癥狀化痰止咳(一)壓力定量氣霧劑(pMDI)

１．構(gòu)造和原理pMDI由儲(chǔ)藥罐、定量裝置和推動(dòng)器組成儲(chǔ)藥罐內(nèi)藥物懸浮或溶解于液體推進(jìn)劑中為了避免藥物凝聚,通常在混懸液中加入少量表面活性物質(zhì);在溶液中加入助溶劑(如乙醇等)每次用手撳動(dòng)活瓣后,借助于內(nèi)部壓力可以定量噴出100μl藥液,多數(shù)氣溶膠微粒直徑１～５μm,在噴出口的噴射速度達(dá)到３０m/s2．優(yōu)點(diǎn)體積小,便于攜帶,定量準(zhǔn)確多劑量,可以多次給藥使用快捷;不必定期消毒價(jià)格相對(duì)便宜可以連接儲(chǔ)霧罐,適合于任何年齡人群3．缺點(diǎn)(1)對(duì)使用者操作技術(shù)要求較高,使用錯(cuò)誤率較高。(2)推進(jìn)劑氟里昂對(duì)地球臭氧層有害(3)pMDI內(nèi)含有的表面活性物質(zhì)、助溶劑和氟利昂對(duì)氣道有一定的刺激作用,可引起咳嗽和支氣管痙攣

(4)進(jìn)入下呼吸道和肺部的藥物量?jī)H為10%~15%左右搖

:上下震蕩搖勻儲(chǔ)藥罐內(nèi)藥物開(kāi)

:打開(kāi)蓋子,將氣霧罐豎直,噴嘴朝下張

:張口呼

:呼氣至功能殘氣位或殘氣位置

:將MDI噴嘴置于口前1～4cm處吸

:以比正常吸氣稍快的速度(30~60L/min)深吸氣噴

:在吸氣的同時(shí)下壓儲(chǔ)藥罐噴出藥物屏

:持續(xù)吸氣到肺總量位后,屏氣10秒左右,然后恢復(fù)自然呼吸,根據(jù)需要30秒后可重復(fù)上述過(guò)程吸入劑的正確使用方法5.使用中經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤(1)噴藥時(shí)沒(méi)有同步吸氣(觀察到噴藥后氣霧從口腔返回空氣中)(2)噴藥后馬上閉嘴(阻斷了吸氣氣流,氣霧停留在口咽部)(3)噴藥后屏氣(完全沒(méi)有吸氣過(guò)程)（二）干粉吸入器

１．構(gòu)造和原理

將藥物研磨成微細(xì)的粉末(1~5μm)儲(chǔ)存在膠囊、鋁箔或儲(chǔ)存?zhèn)}中使用時(shí)將藥物取出或打開(kāi)利用吸入氣流為驅(qū)動(dòng)力將藥物吸入到肺內(nèi)２．干粉吸入器優(yōu)點(diǎn)不含有氟里昂或其他推進(jìn)劑無(wú)需表面活性物質(zhì)等添加劑無(wú)異常氣味和剌激性小利用吸氣氣流為動(dòng)力,同步性好,易掌握操作病人的接受性增加3．干粉吸入器缺點(diǎn)(1)對(duì)吸氣氣流有一定要求,不適合于幼兒或吸氣流量低患者(2)需要將藥物干粉打開(kāi)或從儲(chǔ)存室取出的操作過(guò)程,步驟增加(3)部分藥物不含乳糖添加劑,無(wú)味,患者不知道是否有藥物,而含有乳糖的藥物,對(duì)個(gè)別病人有剌激性(4)吸入不完全時(shí),殘留藥粉有可能阻塞吸入通道(5)難與儲(chǔ)霧罐配合使用,不適合于幼兒都保結(jié)構(gòu)和原理儲(chǔ)存型多劑量型干粉吸入器特點(diǎn)是吸入通路上形成渦流空氣渦流將聚集的藥物有效地分散提高肺內(nèi)的沉積量都保的吸入法準(zhǔn)納器結(jié)構(gòu)和原理預(yù)定量型多劑量干粉吸入器用雙層箔片將預(yù)定量的藥物和少量乳糖的混合物密封于泡囊內(nèi)每一條藥物箔條含有28~60個(gè)劑量的藥物使用時(shí)通過(guò)撥動(dòng)滑動(dòng)桿將2層箔片撕開(kāi),使藥物暴露于吸嘴,通過(guò)吸氣流量將藥物帶入肺內(nèi)準(zhǔn)納器操作方法用一手握住外殼,另一手的大拇指撥動(dòng)拇指把手向外推動(dòng),直至完全打開(kāi),暴露吸嘴將準(zhǔn)納器維持水平狀態(tài),向外推滑動(dòng)桿直到盡頭先呼氣致功能殘氣位以下,然后含住吸嘴用中等的力度深吸氣,然后屏氣5~10秒用紙巾擦干吸嘴,將拇指把手推回原位關(guān)閉準(zhǔn)納器漱口舒利迭的吸入法

準(zhǔn)納器使用注意事項(xiàng)撥動(dòng)滑動(dòng)桿打開(kāi)藥物以后,保持準(zhǔn)納器基本水平,否則部分藥物可能由于重力的作用丟失打開(kāi)藥物后不能搖動(dòng)吸入器不可對(duì)著吸嘴呼氣。(三)霧化吸入霧化吸入是指通過(guò)射流或震蕩的方法將藥物液體或混懸液變成霧狀的吸入方法超聲霧化吸入射流霧化吸入(空氣驅(qū)動(dòng)和氧氣驅(qū)動(dòng))１．霧化吸入優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)對(duì)吸氣流速無(wú)依賴性不需要病人配合可直接觀察呼吸過(guò)程中氣霧進(jìn)出、療效確切適用任何年齡病人,尤其是嚴(yán)重哮喘發(fā)作和有呼吸困難或使用pMDI有困難的患者

缺點(diǎn)需要壓縮氣體或電源驅(qū)動(dòng)壓縮泵肺內(nèi)沉積量相對(duì)較低(10%或以下)需要用藥劑量較大目前常用的持續(xù)霧化方法，在呼氣相的藥物完全排出到空氣中，導(dǎo)致藥物的浪費(fèi)2結(jié)構(gòu)和原理:

由儲(chǔ)藥杯、射流小孔、擋板、T型管和吸嘴(或面罩)組成壓縮氧氣或空氣作為動(dòng)力壓縮氣體通過(guò)射流小孔進(jìn)入霧化杯內(nèi),高速的氣流將液體吸引到噴射小孔,高速噴射的氣體將藥物溶液沖擊成氣霧微粒,隨氣流經(jīng)過(guò)T型管輸出由于擋板和彎曲的管道的碰撞作用使較大的霧粒截留在霧化杯內(nèi),溢出的霧粒直徑多數(shù)為2~5μm之間3．使用方法(1)將藥物注入消毒好的霧化器的儲(chǔ)液罐內(nèi)。(2)連接驅(qū)動(dòng)氣源(壓縮氧氣或氣體壓縮泵)。(3)調(diào)節(jié)驅(qū)動(dòng)氧氣的流量，使霧化器的噴嘴看見(jiàn)有明顯的氣霧輸出,通常需要的氧氣的流量為４~8L。(4)讓患者自然呼吸或深慢吸氣和自然呼氣。當(dāng)氣霧輸出停止(伴有霧化的聲音變化),即藥物霧化完成后,先關(guān)掉驅(qū)動(dòng)氣源,然后將霧化器送清洗消毒4．影響霧化吸入效果的因素霧化器內(nèi)液量霧化器內(nèi)液量多少直接影響霧化吸入時(shí)間及療效液量以藥液量以6ml為宜，時(shí)間約１５min，藥液超過(guò)8ml霧化器內(nèi)液壓升高，氣霧量減小，吸入時(shí)間長(zhǎng)藥液小于4ml，吸入時(shí)間往往不到１０min，使霧液吸入少在氧氣霧化吸入過(guò)程中，避免霧化器晃動(dòng)導(dǎo)致藥液起泡沫，使氣霧量減少氧氣流量和調(diào)節(jié)氧氣流量以４～８Ｌ/min為宜氧氣流量過(guò)低霧量太小,使霧液吸入少氧氣流量過(guò)高，易導(dǎo)致氧氣導(dǎo)管與霧化器連接口爆脫，或氧氣導(dǎo)管與流量表專用接頭爆脫如氧氣流量達(dá)到1０L/min或15L/min時(shí)會(huì)造成濕化瓶子或流量表破裂保持霧化器通暢霧化器使用一段時(shí)間后，藥物顆粒及浸泡消毒過(guò)程中的沉淀物可堵塞噴氣小孔小孔堵塞時(shí)可導(dǎo)致氣霧量減少，甚至無(wú)氣霧如發(fā)現(xiàn)小孔氣霧減少或消失，可用５．５號(hào)針頭疏通噴氣小孔體位常采用半臥或半坐臥位此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，并可利用重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管不宜采取仰臥位此體位不僅霧化吸入效果差，還因霧化器與口成直線，使藥液容易流處吸入方法與配合先最大呼氣，后深吸氣，再屏氣數(shù)秒反復(fù)進(jìn)行因吸入治療須在深呼吸后才吸入霧化液屏氣數(shù)秒以利于藥物微粒在氣道和肺內(nèi)沉積５.使用注意事項(xiàng)和臨床常見(jiàn)問(wèn)題開(kāi)始霧化時(shí),需要注意霧量大小，如果沒(méi)有明顯氣霧輸出,常見(jiàn)原因是驅(qū)動(dòng)氣源通路漏氣、輸出壓力不足和霧化杯內(nèi)噴射小孔阻塞等問(wèn)題有低氧血癥患者,盡可能使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入或者霧化過(guò)程中同時(shí)吸氧，二氧化碳潴留的病人吸入時(shí)間不宜超過(guò)１５min觀察氣霧是否隨病人呼吸進(jìn)出T管。如果氣霧持續(xù)向外噴出,提示病人沒(méi)有吸入氣霧,最常見(jiàn)原因是病人口含接口器而經(jīng)過(guò)鼻子呼吸霧化吸入結(jié)束后必須按要求漱口、洗臉使用后的霧化杯必須嚴(yán)格消毒,避免交叉感染６霧化吸入并發(fā)癥１）過(guò)敏反應(yīng)２）感染(交叉感染、口腔霉茵感染)３）呼吸困難(呼吸暫停)4）缺氧及二氧化碳潴留5）呃逆6）哮喘發(fā)作和加重１）過(guò)敏反應(yīng)原因吸入藥物在使用中出現(xiàn)了過(guò)敏表現(xiàn)喘息或喘息加重預(yù)防及處理詢問(wèn)過(guò)敏史,有癥狀立即停藥,根據(jù)癥狀使用抗過(guò)敏藥２）感染原因霧化器消毒不嚴(yán)；老年人自身免疫功能減退；使用抗生素及激素。漱口不到位。表現(xiàn)

肺部感染的癥狀---發(fā)熱、胸片有炎癥改變口腔感染－－真菌感染，口腔粘膜有白色斑點(diǎn)預(yù)防及處理霧化器嚴(yán)格消毒，專人專用。霧化吸入后按要求漱口３）呼吸困難原因粘稠的分泌物具有吸水性，吸入水份后膨脹，部份或完全堵塞氣管．

大量低溫氣體(藥物)刺激－氣道痙攣－缺氧－窒息表現(xiàn)

呼吸困難、胸悶、紫紺、氣促、煩躁和出汗。預(yù)防及處理

取半臥位，促進(jìn)痰液排出，提倡使用

帶氧霧化吸入4）缺氧及二氧化碳潴留原因ＣＯＰＤ患者通氣和換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化影響