中藥學(xué)三基考試知識(shí)點(diǎn)課件

1中藥學(xué)三基考試培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)

一、掌握內(nèi)容：１、處方的概念、格式、意義及管理制度。２、處方并開藥名及應(yīng)付。３、處方腳注的概念及內(nèi)容。2二、熟記內(nèi)容：1、配伍禁忌的概念及“十八反”、“十九畏”歌訣。2、妊娠用藥禁忌的概念、分類及使用原則。3、常用中藥的飲食禁忌。4、中藥煎煮方法及服藥時(shí)間。5、毒性中藥的概念、品種及用法用量。6、中藥調(diào)劑方法。3一、掌握內(nèi)容

1、處方的概念、格式、意義及管理制度1）處方的概念：處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。（《處方管理辦法》第三條規(guī)定）53）處方的意義：３）處方在法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上具有重要意義：（１）其法律意義在于：因處方書寫或調(diào)配錯(cuò)誤而造成醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)師或藥劑人員負(fù)有法律責(zé)任。因此，要求醫(yī)師和藥劑人員在處方上簽字，以示負(fù)責(zé)。（２）其技術(shù)意義在于：寫明了醫(yī)師用藥的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及用法用量，是藥師配發(fā)藥品和指導(dǎo)患者用藥的依據(jù)。（３）其經(jīng)濟(jì)意義在于：是患者已交藥費(fèi)的憑證及統(tǒng)計(jì)醫(yī)療藥品消耗、預(yù)算采購藥品的依據(jù)。64）處方管理制度相關(guān)內(nèi)容：

（1）什么樣的人員具備處方權(quán)：《處方管理辦法》中規(guī)定：經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。A、醫(yī)師須在注冊(cè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。B、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要、按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)開具處方。74）處方管理制度相關(guān)內(nèi)容：

C、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。D、醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。9（2）處方書寫必須符合下列規(guī)則：Ｅ、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。Ｆ、西藥、中成藥處方，每一種處方須另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。Ｇ、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。Ｈ、用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。10（2）處方書寫必須符合下列規(guī)則：Ｉ、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。Ｊ、開具處方后的空白處應(yīng)劃一橫線，以示處方完畢。Ｋ、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。Ｌ、藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名。11（2）處方書寫必須符合下列規(guī)則：Ｍ、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以g、mg，容量以升、毫升為單位；片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏劑及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，?yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。Ｎ、處方開具為當(dāng)日有效，特殊情況下需要延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天。０、處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。特殊藥品的處方用量應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。13處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡表合寫名稱調(diào)配應(yīng)付合寫名稱調(diào)配應(yīng)付茯苓神赤苓、茯神川懷膝川牛膝、懷牛膝蘇藿梗蘇梗、藿梗二蒺藜刺蒺藜、沙苑子橘紅絡(luò)橘紅、橘絡(luò)潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子青陳皮青皮、陳皮二母知母、浙貝母杏苡仁杏仁、苡仁炒三仙炒山楂、炒麥芽、炒神曲乳沒藥乳香、沒藥焦三仙焦山楂、焦麥芽、焦神曲豬茯苓豬苓、茯苓焦四仙焦山楂、焦麥芽、焦神曲、焦檳榔14處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡表合寫名稱調(diào)配應(yīng)付合寫名稱調(diào)配應(yīng)付藿佩蘭藿香、佩蘭川草烏制川烏、制草烏砂蔻仁砂仁、蔻仁白前胡白前、前胡桃杏仁桃仁、杏仁知柏知母、黃柏赤白芍或二芍赤芍、白芍炒知柏鹽知母、鹽黃柏二丑黑丑、白丑酒知柏酒知母、酒黃柏枳殼實(shí)枳殼、枳實(shí)谷麥芽或二芽炒谷芽、炒麥芽荊防風(fēng)荊芥、防風(fēng)生熟麥芽生麥芽、炒麥芽15處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡表合寫名稱調(diào)配應(yīng)付合寫名稱調(diào)配應(yīng)付蒼白術(shù)或二術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)生熟谷芽生谷芽、炒谷芽羌獨(dú)活或二活羌活、獨(dú)活生熟棗仁生棗仁、炒棗仁天麥冬或二冬天冬、麥冬生熟薏米生薏苡仁、炒薏苡仁柴前胡或二胡柴胡、前胡生龍牡生龍骨、生牡蠣防風(fēng)己或二防防風(fēng)、防己龍牡龍骨、牡蠣生熟地或二地生地、熟地棱術(shù)三棱、莪術(shù)17（1）先煎

A、礦石類、貝殼類、動(dòng)物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎30分鐘，再與它藥同煎。如石膏、代赭石等。B、某些有毒飲片可經(jīng)過先煎1-2小時(shí)，達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分烏頭堿的制川烏和制草烏，經(jīng)1-2小時(shí)的煎煮，可使烏頭堿分解為烏頭次堿，進(jìn)而分解為烏頭原堿，使毒性大為降低。18（2）后下

A、氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5-10分鐘入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。B、含有久煎后有效成分易被破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10-15分鐘入煎即可。如勾藤、大黃、徐長卿等。19（3）包煎

A、含粘液質(zhì)較多的飲片在煎煮過程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子。

B、富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。

C、花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強(qiáng)，煎煮時(shí)宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉等。21（5）沖服

A、一些用量少、貴重中藥宜研成粉末用藥液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如三七粉、水蛭粉、胎盤粉等。

B、有些藥物不入煎劑，否則破壞有效成分，影響療效，也須研末沖服，如雷丸等。22（6）烊化

一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化。如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。23二、熟記內(nèi)容

1、配伍禁忌配伍禁忌，是指有些藥物相互配合后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效。歷代中醫(yī)藥書籍對(duì)配伍禁忌藥物品種的論述不盡相同，其中影響較大的有《儒門事親》中的“十八反”歌訣和《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》中的“十九畏”歌訣。252）“十九畏”歌訣

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。26

十九畏列述了九組19味相反藥，分別是：硫黃畏芒硝（包括玄明粉），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川烏、草烏（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

“十八反”、“十九畏”也可根據(jù)病情靈活應(yīng)用。如《金匱要略》中的甘草甘遂湯，將甘草與甘遂同用，治痰飲留結(jié)；《醫(yī)宗金鑒》中的海藻玉壺湯，將海藻與甘草同用，治癭瘤；《本草綱目》中曾有人參與五靈脂同用的記載，等等。但為保證用藥安全，還應(yīng)慎重。如遇.處方有合用者，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生在藥名旁重復(fù)簽字，以示其必須合用。29妊娠慎用藥一般包括有通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及藥性辛熱的中藥。

妊娠慎用藥有：

牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、丹皮、槐花、干姜、枳實(shí)、瞿麥、大黃、番瀉葉、天南星、蘆薈、肉桂及冬葵子等。慎用的中藥可根據(jù)孕婦患病的情況、酌情使用。但沒有特殊必要時(shí)應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。302、常用中藥的服藥禁忌

病人在服藥或用藥期間，對(duì)某些食物不宜同時(shí)進(jìn)服，稱為服藥禁忌，即通常所說的“忌口”。具體來說，在服藥期間，不宜吃與藥性相反或影響治療的食物，因?yàn)楦鞣N食物與藥物一樣，都具有不同的性能，因此要使忌口適宜，必須根據(jù)疾病和藥物的性能特點(diǎn)來考慮。這樣有利于發(fā)揮藥效，縮短病程，早日恢復(fù)健康，如常山忌蔥；地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；人參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜；蜜忌生蔥。31寒性病服溫?zé)崴帟r(shí)要忌食生冷食物；熱性病服寒涼藥時(shí)要忌食辛辣食物。服鎮(zhèn)靜安神藥時(shí)，忌食辛辣、酒、濃茶等刺激和興奮中樞神經(jīng)的食物。服人參、西洋參等滋補(bǔ)藥時(shí)要忌飲茶，高熱患者忌食油。另外，由于疾病關(guān)系，在服藥期間，凡生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都應(yīng)根據(jù)病情予以避免。32如果服藥時(shí)不注意飲食禁忌，不僅服藥會(huì)無效，還可能使病情加重。如服人參吃白蘿卜，就會(huì)減低甚至消除人參的補(bǔ)氣作用。腎炎病人及水腫病人不能吃咸，否則會(huì)使病情加重。又如患哮喘、過敏性皮炎、肝炎、瘡疥等病人，在服藥時(shí)，不能吃雞、羊、豬頭肉、魚、蟹、蝦、韭菜、發(fā)菜等食品。因?yàn)檫@些食品含有異體蛋白，一部分人對(duì)它特別敏感，容易引發(fā)過敏反應(yīng)，使病情加重?？傊?，在服藥期間，應(yīng)注意“吃藥”和“忌口”相結(jié)合，以達(dá)到盡快恢復(fù)健康的目的。33總之，服藥和用藥期間的忌口，與治療進(jìn)程是有密切關(guān)系的。要恢復(fù)健康，除藥物力量外，還須病人調(diào)理得宜，在服藥期間不能吃影響藥物的食物，只有這樣，才能達(dá)到盡快恢復(fù)健康的目的。343、中藥煎煮方法及服藥溫度、

時(shí)間、劑量

煎藥是中藥湯劑在使用前的一種操作工序。湯劑又稱湯液，是用煎煮或浸泡去渣取汁，將藥物制成液體的劑型。為了提高湯劑的療效，對(duì)湯劑的煎煮方法和服藥法應(yīng)予足夠重視。我國歷代醫(yī)藥家都很重視中藥的煎煮法。如明代李時(shí)珍在《本草綱目》中指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎煮藥者，魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！庇纱丝梢姡_地掌握藥物煎煮法，直接關(guān)系到中藥的臨床療效。351）煎藥的操作要求

（1）煎藥人員應(yīng)嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，把藥鍋和所有用具清洗干凈。并把需要“先煎”、“后下”等特殊藥物分別處理。煎藥前應(yīng)先用冷水浸泡藥物半小時(shí)左右。（2）掌握好火候與時(shí)間，以防煎干或煎焦。在裝藥汁時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)聯(lián)單號(hào)碼、姓名、日期，以及“沖服”等藥物，以防遺漏或搞錯(cuò)。361）煎藥的操作要求（3）藥汁是湯劑的成分，煎出藥汁的濃度、多少，直接影響療效，所以湯劑應(yīng)做到煎透榨干，不能任意拋棄藥液。（4）對(duì)毒性、烈性中藥的煎煮，應(yīng)在煎藥用具上明顯標(biāo)記，工具使用完畢，應(yīng)反復(fù)洗擦，必要時(shí)煮過后再用。372）煎藥器具的選擇

中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有著十分密切的關(guān)系。歷代醫(yī)家對(duì)煎藥器具均有論述。如梁代陶弘景說：“溫湯忌用鐵器?！泵鞔顣r(shí)珍說：“煎藥忌用銅鐵器，宜銀器瓦罐?！惫湃藦?qiáng)調(diào)用銀器煎藥，因陶器與藥物所含各種成分不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，煎出的湯劑質(zhì)量好，加上砂鍋傳熱均勻、緩和，價(jià)格低廉，因而自古沿用至今。382）煎藥器具的選擇

在煎制時(shí)與中藥所含多種成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。目前，人們廣泛使用的多為硅酸鹽類的藥具，即陶瓷砂鍋。陶瓷砂鍋具有傳熱均勻、散熱慢、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)廉等特點(diǎn)，所以砂鍋為首選的煎藥器具。393）煎藥用水及加水量

（1）用水湯劑的溶媒主要是用潔凈的水，也有加酒或加醋等混合煎的。在古代所采用的水種類很多，僅明代李時(shí)珍《本草綱目》所記載的就多達(dá)42種?？傊?，煎藥用水以潔凈、少含礦物質(zhì)或其他雜質(zhì)為原則。目前所常用的是自來水、井水或潔凈的河水等。403）煎藥用水及加水量

（2）加水量湯劑加水量的多少，直接影響煎藥的質(zhì)量。用水過多，雖能增加有效成分的容出量，但湯液得量過大，不宜病人服用；相反，用水過少，回造成“煮不透，煎不盡”，使有效成分不宜煎出，稍一蒸發(fā)，藥汁即行干涸，藥物有效成分可因局部高熱而受到破壞。41藥材的質(zhì)地不同，吸水量有顯著差異。如重量相等的藥物，質(zhì)地輕松的吸水量多，質(zhì)地堅(jiān)硬的則吸水量少。煎煮花、葉、全草及質(zhì)地輕松的藥物，其用水量大于一般藥物的用水量；煎煮礦物、貝殼及其他質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的藥物，其用水量則小于一般藥物的用水量?，F(xiàn)將常用的三種加水方法介紹如下。42將飲片置煎鍋內(nèi)，加水至超過藥物表面3—5cm為度，第二次煎煮可超過藥渣表面1—2cm.。這種方法既方便，又易于掌握。按每克中藥加水約10ml計(jì)算，然后將計(jì)算的總水量取70%用于第一煎中，余下的30%留作第二煎用。根據(jù)煎藥的時(shí)間長短，水分蒸發(fā)量的多少，中藥吸水性能的大小，以及所需藥液收得量等，來具體掌握加水量。434）煎藥前的飲片浸泡

由于植物中藥大多是干燥品，有一定的體積和厚度，因此，在煎煮前必須用冷水在室溫下浸泡，其目的是使中藥浸潤變軟，細(xì)胞膨脹，使有效成分首先溶解在藥材組織中，產(chǎn)生一定的滲透壓，使有效成分滲透擴(kuò)散到細(xì)胞組織外部的水中。同時(shí)可避免在加熱煎煮時(shí)，藥材組織中所含蛋白質(zhì)凝固，淀粉糊化，使有效成分不易滲出。實(shí)驗(yàn)證明，白頭翁湯經(jīng)20分鐘浸泡之后，所煎得的湯液比未浸泡煎得的的湯液，其抑菌圈明顯增大。44可見浸泡有利于有效成分的溶出，從而提高中藥在臨床上的治療作用。浸泡時(shí)間，應(yīng)根據(jù)藥材的性質(zhì)而定。一般對(duì)花、莖、全草類藥材為主的可浸泡20—30分鐘，以根、根莖、種子、果實(shí)等類為主的藥材，可浸泡60分鐘，但浸泡的時(shí)間不宜過久，以免引起藥物酶解或霉敗。455）湯劑的煎煮次數(shù)

湯劑的煎煮次數(shù)，以多次煎比一次長時(shí)間煎煮為佳，一般需煎煮2—3次。因?yàn)榧逅幨撬幹谐煞秩艹龅倪^程，完全符合煎出原理。藥物中所含的生物堿鹽類、苷類、有機(jī)酸及有機(jī)酸鹽類、糖類、鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)、色素、酶類等多種成分幾乎都能溶于水中，樹脂和脂肪油雖不溶于水，但與其他成分一起，亦能部分溶解，因此造成了藥材內(nèi)外的濃度差，有效成分從組織內(nèi)向外滲出。當(dāng)藥材內(nèi)外溶度相等，既處于平衡狀態(tài)時(shí)，溶出停止。此時(shí)必須濾取藥液，在藥渣中添加水量，使其重新建立濃度差，只有這樣才有利于藥材的有效成分繼續(xù)溶出。實(shí)驗(yàn)證明，湯劑煎煮兩次能煎出所含成分锝80%--90%，所以說，湯劑的煎煮次數(shù)，應(yīng)該以兩次或三次為最佳。466）煎藥的火候

煎藥火力的大小，中醫(yī)習(xí)稱為“火候”?；鸷蛑饕ā拔幕稹焙汀拔浠稹?。文火，又稱“慢火”、“弱火”，溫度較低，水分蒸發(fā)緩慢；武火，又稱“緊火”、“強(qiáng)火”，溫度較高，水分蒸發(fā)較快。因此，煎藥火力的強(qiáng)弱，直接影響湯劑成分的煎出?；鹆^強(qiáng)，水分很快被蒸發(fā)，藥物的成分不易煎出。而且藥物易于煎焦糊，藥液易于煎干；火力過弱，煎煮效率低，藥物的有效成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，既在沸前宜用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于煎出藥物的成分。根據(jù)各類藥劑的不同特點(diǎn)，煎藥火候也有區(qū)別。47湯劑的煎藥火候

湯劑類型應(yīng)用火力解表藥一般藥滋補(bǔ)調(diào)理藥應(yīng)用武火速煎，“氣足勢(shì)猛”，藥力迅速應(yīng)用文火和武火交叉煎煮，使有效成分充分煎出開始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久487、煎藥的時(shí)間

煎藥的時(shí)間長短，一般與加水量的多少、火力的強(qiáng)弱、藥物吸水能力及治療作用等因素有關(guān)。目前各地掌握的煎藥時(shí)間，一般多根據(jù)治療作用來確定。49湯劑的煎藥時(shí)間湯劑類型頭煎煎藥時(shí)間二煎煎藥時(shí)間解表藥一般藥滋補(bǔ)調(diào)理藥10-20分鐘20-25分鐘30-35分鐘10-15分鐘15-20分鐘20-25分鐘50上述列表中的煎藥時(shí)間，均從煎沸時(shí)算起。煎藥時(shí)間除上述外，還應(yīng)參考藥物的質(zhì)地，如花葉及芳香類藥物煎煮時(shí)間宜短；根莖、果實(shí)、種子類藥物煎煮時(shí)間宜長；金石、介殼、動(dòng)物類及質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的藥物煎煮時(shí)間宜更長。518）服藥溫度

1、溫服一般湯劑均應(yīng)溫服，特別是一些對(duì)胃腸道有刺激性的藥物，如瓜蔞仁、乳香等，溫服可和胃益脾，減輕對(duì)胃腸道的刺激。

2、冷服對(duì)嘔吐病人或中毒病人均宜冷服。熱證用寒藥亦可冷服；真寒假熱，宜熱藥冷服。

3、熱服對(duì)解表藥、寒證用藥宜熱服，以助藥力；真熱假寒，宜寒藥熱服。此外，對(duì)易于惡心、嘔吐的病人，宜在服藥前，先嚼一片生姜或橘皮，然后再服，可防止嘔吐。52

9）服藥時(shí)間

服藥時(shí)間，必須根據(jù)病情和藥性而定。（1）滋補(bǔ)藥宜在飯后服下，使之同食物中營養(yǎng)成分一并吸收，以利身體健康。（2）慢性病必須服藥定時(shí)，使體內(nèi)保持一定的血液濃度。（3）解表藥煎后應(yīng)趁熱服下，覆蓋衣被，令其微汗，促使汗解，表解即可停藥。（4）對(duì)胃腸有刺激性的藥，應(yīng)在飯后立即服下，以減輕對(duì)胃腸的刺激。53（5）驅(qū)蟲、攻下藥最好是空腹服。空腹服藥力集中，起效快。（6）安神藥應(yīng)在臨睡前服。（7）治瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前2-3小時(shí)服，使之達(dá)到截瘧的目的。（8）特殊方劑應(yīng)遵醫(yī)囑服。54

一劑中藥，一天通常服二次。而病重病危時(shí)可隔4小時(shí)左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢(shì)。在應(yīng)用發(fā)汗、瀉下等藥時(shí)，若藥力較強(qiáng)，要注意病者個(gè)體差異，一般以得汗、瀉下為度，適可而止，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣。5510）服藥劑量

湯劑的服用量往往存在著或多或少、其質(zhì)或淡或濃，難以適合病情的需要。為了保證煎藥質(zhì)量，除加水量、煎煮火候及時(shí)間要嚴(yán)格按照規(guī)定操作外，對(duì)湯劑的服用量也有相應(yīng)的規(guī)定。（1）成人服用量一般每次約150毫升，每日2次。（2）兒童服用量一般每次75毫升，每日2次。嬰兒酌減。應(yīng)注意的是，小兒服藥，宜濃縮體積，以少量多次為好，不要急速灌服，以免咳嗆；對(duì)病情危重者，應(yīng)遵照醫(yī)囑服藥。564、毒性中藥的概念、品種及用法用量1）概念：毒性中藥系指毒性劇烈、治療量與中毒量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的一類中藥。57

2）品種：根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)藥字（89）第27號(hào)文件規(guī)定，常見毒性中藥有28種：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、輕粉、雄黃。58

3）常用毒性中藥用量品名劑量品名劑量品名劑量制川烏1.5-3木鱉子0.9-1.2紅大戟1.5-3制草烏1.5-3商陸3-9班蝥0.03-0.06蟾酥0.015-0.03入丸散芫花1.5-3雄黃0.05-0.1入丸散，外用適量急性子3-4.5洋金花0.3-0.6千金子1-2干漆2.4-4.5馬錢子0.3-0.6595、中藥調(diào)劑方法――－制度及操作規(guī)程中藥調(diào)劑工作是醫(yī)院藥事工作的重要組成部分，是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，中藥調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者生命的安危。為保證中藥調(diào)劑工作完成的準(zhǔn)確和及時(shí)，必須建立完善的調(diào)劑工作制度。601）制度

（1）審方制度是調(diào)劑工作的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)劑人員不僅要對(duì)醫(yī)師負(fù)責(zé)，更要對(duì)患者用藥的安全有效負(fù)責(zé)，只有確認(rèn)拿到的是內(nèi)容完整準(zhǔn)確、書寫清楚的處方才能進(jìn)行計(jì)價(jià)和調(diào)配，減少差錯(cuò)。

A、收方后必須認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，如病人姓名、性別、年齡、住址或單位、處方日期、醫(yī)師簽字等是否填寫，藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量等是否正確，經(jīng)審查無誤后方可計(jì)價(jià)。61

B、如發(fā)現(xiàn)處方中藥味或劑量字跡不清時(shí)，不可主觀猜測(cè)以免錯(cuò)配；發(fā)現(xiàn)配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用有違反規(guī)定等方面的疑問或臨時(shí)缺藥，都應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師更改或釋疑后重新簽字，否則可拒絕計(jì)價(jià)和調(diào)配。

C、處方日期超過當(dāng)日的應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師重新簽字方可調(diào)配。

D、審方人員無權(quán)涂改醫(yī)師處方。62（2）計(jì)價(jià)制度

A、工作時(shí)間嚴(yán)肅認(rèn)真，精神集中，堅(jiān)守崗位。

B、計(jì)價(jià)前要認(rèn)真逐項(xiàng)審查處方中的各項(xiàng)內(nèi)容，看有否漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、書寫不正規(guī)、不合格、配伍禁忌、超量等，確認(rèn)完整無誤的處方在予計(jì)價(jià)。

C、認(rèn)真執(zhí)行價(jià)格政策，按照國家規(guī)定的藥品價(jià)格計(jì)價(jià)，如有變價(jià)以物價(jià)部門下達(dá)的變價(jià)通知為依據(jù)，不得自行變價(jià)。

D、計(jì)價(jià)要準(zhǔn)確，計(jì)價(jià)完畢必須簽名，以示簽名。63

（3）調(diào)配制度

調(diào)配是調(diào)劑工作的主要環(huán)節(jié)，專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，調(diào)劑人員應(yīng)有高度的責(zé)任感。A、急診處方隨到隨配，嬰幼兒及高齡老人給予提前照顧，其他處方按接方先后順序調(diào)配。

B、根據(jù)處方藥品的不同體積和重量，選用相應(yīng)的衡器，一般選用克戥。所用衡器要隨時(shí)檢查，并經(jīng)計(jì)量部門定期校驗(yàn)，以保證衡量器具的準(zhǔn)確無誤。64

C、調(diào)劑人員接到計(jì)價(jià)收費(fèi)后的處方，應(yīng)再次審方，特別注意處方中有無配伍禁忌藥、需特殊管理的毒性藥或麻醉藥，是否有需臨時(shí)炮制或搗碎藥，別名、并開藥名、劑量是否有誤等。

D、調(diào)劑人員對(duì)所調(diào)配的飲片質(zhì)量負(fù)有監(jiān)督的責(zé)任，所調(diào)配的飲片應(yīng)潔凈、無雜質(zhì)、符合當(dāng)?shù)氐呐谥埔?guī)范，如發(fā)現(xiàn)發(fā)霉變質(zhì)或假冒偽劣等質(zhì)量不合格飲片應(yīng)及時(shí)向有關(guān)責(zé)任人提出，更換后才可繼續(xù)調(diào)配。

E、為便于復(fù)核，應(yīng)按處方藥味順序調(diào)配，間隔擺放，不可混成一堆。65F、一方多劑時(shí)按等量遞減、逐劑復(fù)戥的原則分劑量，每一劑的重量誤差應(yīng)控制在正負(fù)5%以內(nèi)。G、需先煎、后下、包煎等特殊處理的飲片不論處方有無腳注，都應(yīng)按調(diào)劑規(guī)程的要求處理。

H、一張?zhí)幏讲灰藘扇斯餐{(diào)配，防止重配或漏配。

I、含毒麻藥處方的調(diào)配按醫(yī)療用毒藥、麻醉藥管理辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

J、調(diào)配完畢后，因按處方要求自查，確認(rèn)無誤后簽字，交復(fù)核人員復(fù)核。66

（4）復(fù)核制度

A、調(diào)配完畢的藥品必須經(jīng)復(fù)核人員按處方要求逐項(xiàng)符合，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)味、漏味、重味、重量有誤或該搗未搗、須臨時(shí)炮制而未炮制的飲片等應(yīng)及時(shí)糾正。

B、節(jié)假日或一人值班沒有復(fù)核人員時(shí)，調(diào)劑人員應(yīng)擔(dān)負(fù)復(fù)核職責(zé)，認(rèn)真復(fù)核，并在復(fù)核項(xiàng)下簽字。

C、復(fù)核確認(rèn)無誤后簽字，分劑包裝。67（5）發(fā)藥制度

A、堅(jiān)持三對(duì)一查：對(duì)取藥憑證、對(duì)姓名、對(duì)劑數(shù)；查外用藥專用包裝。

B、向患者說明用法用量、煎煮方法及有無禁忌，并答復(fù)患者提出的有關(guān)用藥問題。

C、發(fā)藥人簽字。682）中藥調(diào)劑操作規(guī)程

分為收方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥五個(gè)環(huán)節(jié)。

（1）收方中藥調(diào)劑的依據(jù)是處方，收方人員必須熟悉處方的內(nèi)容及含義，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，杜絕草率從事，收方人員接到患者處方后，應(yīng)著重審查以下項(xiàng)目：

A、按順序?qū)徍颂幏降娜掌?、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、劑帖數(shù)及醫(yī)師簽字等。住院處方還要核對(duì)科別、住院號(hào)及病床號(hào)，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)對(duì)處方中短缺藥品也要妥善處理。69

B、審查處方中的藥名是否有書寫潦草不清、藥味重復(fù)、藥量模糊或遺漏；有無毒性藥或峻烈藥超量或筆誤等，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

C、審查處方中有無“相反”藥味、“相畏”藥味及“妊娠禁忌”藥味。如發(fā)現(xiàn)問題，原則上不給配方，只有取得醫(yī)師同意并簽名后，方予配方。處方中有不適合煎煮的藥物（如朱砂、蘆薈等）應(yīng)退回醫(yī)生更正，然后配方。

D、發(fā)現(xiàn)處方中有毒性藥味時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)毒性中藥的管理的規(guī)定。不符合規(guī)定者，應(yīng)向患者說明原因，不予調(diào)配。70

E、問清患者配藥付數(shù)，是自煎還是代煎。

F、非正式醫(yī)師的處方，一般不予調(diào)劑配方。

G、對(duì)于處方中的缺味藥，在審方時(shí)應(yīng)先告知患者，并征得醫(yī)生調(diào)換藥味后配方。