武漢大學(xué)人民醫(yī)院

EMERGENCYMEDICINE常見(jiàn)內(nèi)科急癥武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科EMERGENCYMEDICINE急性冠狀動(dòng)脈綜合征EMERGENCYMEDICINEAcuteCoronarySyndrome〔ACS〕是冠性病心肌缺血發(fā)作過(guò)程中的一個(gè)類型，是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程包括不穩(wěn)定心絞痛及急性心肌梗死EMERGENCYMEDICINEEMERGENCYMEDICINE急救立即停止一切活動(dòng)，平靜心情坐下或臥床休息，解松領(lǐng)扣、褲帶舌下含服硝酸甘油片〔青光眼的病人不能服用〕一片，不宜連續(xù)含服三片以上的硝酸甘油片假設(shè)當(dāng)時(shí)無(wú)解救藥，也可指掐內(nèi)關(guān)穴〔前臂掌側(cè)橫紋上2寸，兩條筋之間〕或壓迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用EMERGENCYMEDICINE有條件的吸氧CPR〔cardiopulmonaryresuscitation〕呼叫急救車〔120〕EMERGENCYMEDICINEEMERGENCYMEDICINE暈厥EMERGENCYMEDICINEEMERGENCYMEDICINE概念暈厥(syncope)是指各種原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識(shí)喪失和身體失控，既而又自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)間很少超過(guò)20-30秒EMERGENCYMEDICINE臨床表現(xiàn)及分類表現(xiàn)為失去知覺(jué)，突然昏倒，面色蒼白，手足發(fā)涼，呼吸緩慢，患者自覺(jué)全身軟弱，眼前發(fā)黑心源性暈厥和非心源性暈厥兩大類，非心源性暈厥包括血管迷走性暈厥和神經(jīng)性疾病EMERGENCYMEDICINE心源性暈厥心源性暈厥也就是心血管疾病引起的暈厥，后果比較嚴(yán)重甚至?xí)斐伤劳觥Ｓ行呐K病的人都有可能產(chǎn)生暈厥，但不一定會(huì)產(chǎn)生暈厥能夠表現(xiàn)暈厥的心臟病包括兩種情況有嚴(yán)重的心律失常心臟排血受阻，包括梗阻性心肌病、主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄EMERGENCYMEDICINE急救患者暈倒后應(yīng)該首先判斷暈厥類型，最簡(jiǎn)單的方法就是摸脈搏、聽(tīng)心跳，如果都沒(méi)有了就應(yīng)該進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，贏得時(shí)間等待急救車的到來(lái)將患者身體在原地放平幫助患者把頭仰起，保持呼吸道暢通解開(kāi)衣服，捶打胸部按壓胸部，做人工呼吸EMERGENCYMEDICINE心肺腦復(fù)蘇

——挽救生命的關(guān)鍵EMERGENCYMEDICINEAEDs的操作程序

(4步操作法)

接通電源

安放電極

分析心律電擊除顫

EMERGENCYMEDICINEEMERGENCYMEDICINE非心源性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征直立體位、自主神經(jīng)異常及藥物誘導(dǎo)的暈厥腦血管、精神病及神經(jīng)病性暈厥類似暈厥的各種情況

EMERGENCYMEDICINE常見(jiàn)的非心源性暈厥血管迷走性暈厥體位性暈厥低血糖性暈厥精神性暈厥EMERGENCYMEDICINE運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生暈厥呼吸節(jié)律掌握不好，吸氣后憋氣時(shí)間太長(zhǎng)，腦部供氧缺乏，體內(nèi)缺氧快速跑后馬上站立不動(dòng)，大量血液積聚在下肢擴(kuò)張的血管中，回心血量減少，使腦部突然缺血精神緊張，運(yùn)動(dòng)量加大或比賽，血管緊張性降低，小血管廣泛擴(kuò)張，腦部血液供給缺乏長(zhǎng)時(shí)間站立或下蹲后驟然起立，引起體位性暈厥

EMERGENCYMEDICINE預(yù)防平時(shí)堅(jiān)持體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)要注重久蹲后不要驟然站起有暈厥征兆時(shí)，應(yīng)立即俯身低頭，以免昏倒疾跑后不要立即站立不動(dòng)，應(yīng)繼續(xù)慢跑，并做深呼吸EMERGENCYMEDICINE預(yù)防反復(fù)發(fā)作的直立性低血壓性暈厥注意防止過(guò)快轉(zhuǎn)換體位排尿性暈厥睡前少飲水和勿潴尿過(guò)多，防止站立排尿頸動(dòng)脈竇反射性暈厥衣領(lǐng)勿過(guò)緊過(guò)高屏氣性暈厥者勿屏氣過(guò)長(zhǎng)EMERGENCYMEDICINE腦出血EMERGENCYMEDICINEEMERGENCYMEDICINE概述腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血腦出血有外傷性和自發(fā)性兩類腦出血嚴(yán)重危害人類健康的四大疾病之一，在美國(guó)占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我國(guó)占第一位情緒沖動(dòng)，過(guò)度用力，精神緊張，或休息、睡眠時(shí)發(fā)病寒冷季節(jié)多見(jiàn)EMERGENCYMEDICINE判斷腦出血起病急、進(jìn)展快前驅(qū)病癥發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)日有頭痛、頭暈、嘔吐、精神障礙、視力模糊典型病癥頭痛劇烈，嘔吐，偏癱，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，昏迷，發(fā)熱，呼吸慢而深，血壓升高；血腫入腦室可出現(xiàn)高熱、大小便失禁等EMERGENCYMEDICINE急救措施讓病人保持安靜，完全臥床，急性期內(nèi)盡量不要搬動(dòng)病人保持呼吸道通暢有條件的可給吸氧氣嚴(yán)密觀察病人，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)赜媒祲核幗禍刂委?，患者發(fā)熱或不發(fā)熱均可采用降溫治療。因?yàn)轶w溫降低后,腦的耗氧量減少,有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)EMERGENCYMEDICINE預(yù)防積極防治高血壓、腦動(dòng)脈硬化防止精神緊張和過(guò)勞日常飲食要清淡、低鹽、低脂多食水果蔬菜戒煙酒預(yù)防大便秘結(jié)保持充足睡眠EMERGENCYMEDICINE呼吸道異物EMERGENCYMEDICINE概述20世紀(jì)60年代末，因食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死，在美國(guó)意外死因排列表上名列第61974年，HenryJ·Heimlich作了關(guān)于腹部沖擊法的首次報(bào)告1975年10月，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這個(gè)急救方法1975年至1979年，美國(guó)有3000多人用該法搶救窒息獲得成功EMERGENCYMEDICINEHeimlich手法成功第一例1974年，美國(guó)一位老人在進(jìn)晚餐時(shí)被雞塊卡在了喉部，生命岌岌可危她的鄰居，一位70歲的老人，剛剛在報(bào)紙上讀過(guò)介紹HenryJ·Heimlich創(chuàng)造的氣管異物急救的科普文章老人見(jiàn)此情景，馬上將學(xué)到的技能用到老婦身上他用雙手從背后將她抱住，一手握拳，向上用力沖擊其腹部，雞塊很快地被沖擊出氣管吐出，老婦憋得青紫的面孔頓顯紅潤(rùn)Heimlich醫(yī)生名聲大振，他的急救法為世人矚目，迅速地被普及EMERGENCYMEDICINE病因呼吸道異物多見(jiàn)于5歲以下兒童，成人偶見(jiàn)幼童臼齒未生，常對(duì)食物咀嚼不細(xì)，將較粗大食塊誤入氣管兒童喉部保護(hù)性反射功能不健全，不能把誤入氣道的食塊立即咳出小兒常把小的玩具含在口中成人多因意識(shí)不清、全麻將異物嘔吐物誤入呼吸道EMERGENCYMEDICINE癥狀異物在喉部嵌頓于喉部，可立即窒息死亡異物較小時(shí)，呼吸困難、喉鳴、聲音嘶啞、吞咽困難及疼痛異物在氣管：劇烈陣咳，氣急，呼吸困難異物在支氣管：咳嗽、呼吸困難及喘鳴、發(fā)熱、痰多等炎性病癥EMERGENCYMEDICINEEMERGENCYMEDICINE預(yù)防教育兒童，不要把玩的東西放在口中養(yǎng)成良好進(jìn)餐習(xí)慣，不準(zhǔn)跑跳和玩笑；細(xì)嚼爛咽，防止嗆咳，防異物誤入氣道成人飲食也得留意，不可粗心)g44TUN2trDwOZycz0n+GO$SYR2l5-Fv9ho0WobY)8ZTusjI01gfDWEs!G7+YfNYhy8R&hiEPm&7wC*f(R9P4RpvGstfrAa#j%rh5w(o#DV4Rj4FdqA3t1lMEsHGWLG+n+utc$bCH&6MirML(7OnC%21M#0BYsG#Kosfh$#OJi8X&0Ku%Mkb6wK7hAm4fcrfjWuNat2HOITMSvbnrQKtHVFz95%m171d1(sL%pFcNPL$!4ZN+kUDbcdS1G#jhd%Qkc*d17+7!Qr8z7AexfYV(5H8d7e1)zwBSP+oP4U9p%sp7vD#JI9QA+L&gyY%i5xZU8cCQ3nv*dSikjXNnnhWkoS-Gng0pCCC8avjs8MfjzwTG(eA1eE1zIs7l8x8IdzytmQ9IeJ+8VuT4A)0M-q2$hXT(13MMKllF-4V3YE9rsInQ+5ajFSrbly!Gq7yQ%v+Q9miTcE71f0pK0AJXvZ4RqGG&H1r4B7Y-bx00+G84jDNGCl6!sb8tOTWwt5#DLvP0HyHXp$E!qlIw)4J!Uqtc88l7BD(oqr%f(dYlGAYYQKRvl8wI0cl53IqlH-qXSpokAHZv-m(hvzmI0iHv9+MfXCdnr+wEV(Ak+aJbW&(2w6MP3A(3V-)#Zo#+suYiG54zI7MBXbFmK#Je9OSUrHNd50%LZQ%FlTLR&LY200L!Yz$h(+gLn9vaq#x7N5V2FTZxDMnN-mOfEmYF%n&0a84RPDFhB9hVZiifNwL3$UVbSrShdkPCtFL#mtd59)f-3sEth$4eZICcrQMcrtR1wIo(slW&v$K$gi3vW9xB!zel4tKn6OOK1gVJp&O!#tAC3IId-sJMVHK(OyOXh8W*4RGbvNAkyyRLWiT%hqZiccXPuAD8WdJbkt)s7&qiaKlOu28h+*KPNcPFb*oUPDOZU8ulk-COvbmb$($kURABezf0vu+d+hGHKE7USZZU#%h9mCx*nRQC#anAV+D#(ogve8hBS(5(U2(EeB2dMG)K+s)Twnj6dAWa3vvufDbB*W&3$(q)9oE0weq9vyGWjpKf9sM0s2DoKwvWjI+giv--1ATJIABri#Ooxf8#lOH8IA-meY1J!!F6HL%yq1M1f5sWYNeXQywtSB5FKk7z9YxvLb*p4uS#uxcx($8LE!3PnHG)TZpv01KB+ZGbG)u6GdLznpSCIlGsdZkhjMJflu3$06*tGIS!U#(jbcDBKdBwD4%#pU!is$lhjKVbacWtMeCk0kNKi1oLt+Yr3ht-p)hHzlywJwmTA$C+YL1zXs7sNu+H3p9%dJmMnou8xURUaO%a$iU%auhgK4xpB314JH2)ka%ELey4*(FkkD04ZjJjYwh!4iT0S-Xn(3xbeQ4ZY9BPJRZZvQCzMl5)6%oIBPzLk+)aaztwrsLRY!Cep8!+QiAlWziiv+Dr5D4E$xy*SR0bMyNfBoLLPA0jo3xPqScvJgQCvT&bNj20uahUyAOAOzG0%k68&spXGx$0TgFpn+AeO5$OiJi*CHR(+ica#yRgCfHvad)$v-)V*PQdLP*%dq0N+yRaIGzSV2%Xg*m*rh53Cn!CNxXo%q&to#GvJ%S1&wDbq6G83Fz7MnEu4b*gR&uN#vI+YCqlkwANQOjJqFJ(9eByVPn!FTDWV6*EPN(rO8IslHq8tq2PZFwpwuwe45#vyNBgE0iPq(Kc)5bKAdv7*mmzRaLeazaXw1S+lx#w1T&bPi%kQPN0p01z4(9&P8&0erhkG(#BSNT5wtC3#ViN0sE4ys4vG*%(w#H6S1l2KDc(lKt1$xbsGjZe!yEN23j94-K+ECR+Rbi#K14jHXxg$HG8E7*121W6bb-C1p0zv3*mqhBVZFjh3c#x+hobRh9JV55e7YrEXU5%PppzFSv1d7&0GH!krvQwzOeRTQ6h$E#aH6&XxrjC(TY9Z%ouk5DALxrAW#2%EwMCStwfeEEPRsl2jax#sgDukEMwrfBZKzFnayQpRb&K$ghAG5CDNBK!z68-8($sGQ4aEHV&uSi8&iZU-6Htsi18w6PJN1*xZfevrZNst7#bNnt*nplrEg3(eZKUnypxBA01QeAJQ&QTv(CwGMg04#XWXQY(h4wWG6HL!Dhfs6RTLPBsO6Uf*kW&o18u9Jv6y%JMDYA5ATG7%!YVZ4CJCw2MMHe0JJZqTz)GW4RfrXa$L0BToUUXiy(4j-JX34wUZ$jsRY%CfT3--A&dQAoh761VUH01&YE6SLYdcIB0$cO8ZVTdLlWajfIGr%ZWu&0J3vL8PcN1c3VWqhNm5I*RWbYBjf&Suoy-e%v-Hob6fcFH)!w#Mv(Pc-h-lSz+IPF3SpH)M#NQ%QH-iIhMzkH3dFXy9pPVcu8XaJZt#OQ9nRWzYkqWNdQOVF$2O(TU9j5m*6p6ptwHCbd(TD8JByIKAqxM*-v7cd7rZbo(uXQd#ut*+8eqK6&LKztyL(+-+o-sxrRLO-FAEnm)4MK28sFnUm7+gj4f5uYlw%)3*E$(xEJ92wcUZ)OXa8cQg5PD1DDwNTHY3VMi8MDtOIe7#s9jg1blTdy%rWabgx+WymZMmCD&!bG95VPW0lGLHGenah(P4eZkQG6PoiZW30mv3OW6)ox*FbFL2#(Hjlvgi3h9+QoVinzr$6!DPxWb*uynfS5L$itHwz9*Wcw4w0ds5JA7#fFp0*EnK*Wjz2x9cGWe7*gXS-5(CF*MX0N$X%b4N)cCFE&2Tn9neDQ0fZhXuc3TO2pGv3m+s25TRXWUUgRJ8n-T(oT3#K7I&Eab!A$&XYyOBQPqan4PGJ1%$6IT9dPmsuPFhkkWvSnPBmL9mU8!L1CV9MSVf+Bsc2OP(*m!3n&S50y3RoVnfjP7Nxvs9Q!dq*jYJJXe-kmP-5t0+58%c7FiP--!S*-!(Ykhav(XNJqYXg14GVIPXNpxp6q9+lZ($rzy*1&JEcKwnYF6+XdJS9m$xEVQ&-w&Bmra2-FTafSr&XqrZzmYu7u*uABY1A4Q4CAORX+9lwbA!aQxuYdWJUrb3mfLAG+(LLtHX9Q&rU8MjOSR7mQX0Ubk4wYjuyJzkeb*L5TacfM-*Lims5*DA6SqoopQ2ZSm8QQWmOtH0XKy)QhK1bPpQ6A07LRtw5Ys%)dOlr&s+tTr)AMW*Xp0uXE!bVGb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