劉富林：國家基本藥物制度解讀

國家基本藥物制度政策解讀江西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)劉富林一、實(shí)施國家基本藥物制度進(jìn)展

二、2010年醫(yī)改工作目標(biāo)任務(wù)

三、加快實(shí)施國家基本藥物制度建設(shè)概述

去年12月1日起，我省491所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和萍鄉(xiāng)、新余、鷹潭等3個(gè)設(shè)區(qū)市政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的30.3%，藥品銷售額占全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總額的51%。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率進(jìn)行補(bǔ)助，實(shí)行基本藥物集中招標(biāo)采購和配送，將基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。試點(diǎn)工作取得降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用、保障藥品質(zhì)量和安全、初步轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制成效。我省是全國起步較早、實(shí)施范圍最大的省份，得到衛(wèi)生部、國家發(fā)改委的充分肯定，全國有20多個(gè)?。▍^(qū)、市）到我省學(xué)習(xí)考察。

一我省實(shí)施國家基本藥物制度進(jìn)展（一）完善政策措施，確保試點(diǎn)順利進(jìn)行

為確保國家基本藥物制度順利實(shí)施，江西省政府共出臺(tái)了6主8輔以及6個(gè)配套文件。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》《江西省建立國家基本藥物制度實(shí)施方案（暫行）》《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定》《江西省關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制的暫行規(guī)定》《關(guān)于將實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的意見》（二）及時(shí)啟動(dòng)試點(diǎn)，加快制度建設(shè)進(jìn)程

自試點(diǎn)啟動(dòng)儀式到今年2月底，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定》，配備和使用基本藥物，同時(shí)實(shí)行零差率銷售。國家基本藥物全部納入醫(yī)?！叭龔埦W(wǎng)”報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例比非基本藥物提高15個(gè)百分點(diǎn)。

（三）落實(shí)補(bǔ)助資金，保障機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行

一是對(duì)基本藥物零差率銷售進(jìn)行補(bǔ)助。省、縣（市、區(qū)）兩級(jí)財(cái)政按照6:4的比例，籌措安排3億元資金。

二是實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資財(cái)政全額保障。2009年起，省財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金2.6億元，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員基本工資予以補(bǔ)助。

三是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)予以補(bǔ)助。

（四）規(guī)范招標(biāo)采購，保證基藥質(zhì)優(yōu)價(jià)廉

實(shí)行統(tǒng)一網(wǎng)上招投標(biāo)、網(wǎng)上采購、網(wǎng)上監(jiān)管，產(chǎn)生中標(biāo)候選品規(guī)2183個(gè)，與省零售指導(dǎo)價(jià)相比較，平均降幅達(dá)40.62%，其中西藥降幅為42.94%，中成藥降幅為32.79%。

招標(biāo)選擇了6家省級(jí)配送企業(yè)，并在11個(gè)設(shè)區(qū)市各招標(biāo)確定1家市級(jí)配送企業(yè)，參與全省基本藥物的統(tǒng)一配送。

（五）開展專項(xiàng)抽驗(yàn)，保證藥品質(zhì)量安全

藥監(jiān)部門建立了基本藥物監(jiān)督性抽驗(yàn)工作機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了藥品安全自查和抽驗(yàn)。

2009年，我省國家基本藥物品種抽驗(yàn)合格率達(dá)100%。

2010年，將國家基本藥物安全性抽驗(yàn)列為常態(tài)工作。（六）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，營造良好實(shí)施氛圍

省衛(wèi)生廳先后舉辦了全省市縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、二三級(jí)醫(yī)院藥劑科長(zhǎng)實(shí)施國家基本藥物制度培訓(xùn)班。

編輯印發(fā)了《基本藥物制度問答》，共收集了102個(gè)問答，向社會(huì)各界宣傳基本藥物制度的政策、目標(biāo)、措施和工作要點(diǎn)。

開展基本藥物《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》培訓(xùn)班。醫(yī)藥費(fèi)用得到下降以新余市為例，實(shí)施國家基本藥物制度和零差率銷售后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用36元，下降43.5％，平均門診藥品費(fèi)用24.8元，下降50.1%；平均住院費(fèi)用789.6元，下降36.5％，平均住院藥品費(fèi)用463.6元，下降48.4％。醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到發(fā)展一是建立了新的運(yùn)行機(jī)制。實(shí)行多渠道補(bǔ)償，改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立可持續(xù)發(fā)展新機(jī)制。二是改善了內(nèi)部管理體制。建立了以基本藥物使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心的績(jī)效考核制度。三是提高了群眾滿意度。醫(yī)保制度得到完善實(shí)施國家基本藥物制度后，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基本藥物報(bào)銷比例提高了15個(gè)百分點(diǎn)?；舅幬镏贫裙ぷ鞒跻姵尚?/p>

5月6日省政府辦公廳印發(fā)《2010年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)任務(wù)》--12個(gè)方面70項(xiàng)具體任務(wù)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革二、2010年醫(yī)改工作目標(biāo)任務(wù)

加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

初步建立國家基本藥物制度

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

實(shí)現(xiàn)國家基本藥物制度全覆蓋

改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制

深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

初步建立國家基本藥物制度今年11月底，全省所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)啟動(dòng)國家基本藥物制度。規(guī)范基本藥物招標(biāo)配送，落實(shí)基本藥物以省（區(qū)、市）為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價(jià)格、招廠家，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物全省（區(qū)、市）統(tǒng)一價(jià)，保障基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)。密切跟蹤監(jiān)測(cè)基本藥物市場(chǎng)價(jià)格和供應(yīng)變化，適時(shí)調(diào)整零售指導(dǎo)價(jià)格。1、實(shí)現(xiàn)國家基本藥物制度全覆蓋

推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥物。全面提高和完善307種國家基本藥物的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和全品種電子監(jiān)管，完善地市級(jí)藥品不良反應(yīng)報(bào)告評(píng)價(jià)體系。落實(shí)國家基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策，確?；舅幬锶考{入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。密切跟蹤了解實(shí)施國家基本藥物制度對(duì)藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決辦法。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，積極探索多渠道補(bǔ)償，落實(shí)實(shí)行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策。鼓勵(lì)地方探索通過購買服務(wù)的方式，發(fā)揮醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。鼓勵(lì)有條件的地方將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，探索規(guī)范合理的補(bǔ)償辦法。中央財(cái)政通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行綜合改革，對(duì)進(jìn)展快、成效好的地區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。2、改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資政策。實(shí)行靈活的人員聘用制，建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機(jī)制，制定和完善績(jī)效考核辦法。研究擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制。3、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，開展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量比例明顯提高。

4、轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制三、加快實(shí)施國家基本藥物制度建設(shè)（一）加深實(shí)施國家基本藥物制度認(rèn)識(shí)建立國家基本藥物制度，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要，是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是醫(yī)改工作近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革的難點(diǎn)?；舅幬镏贫仁且豁?xiàng)創(chuàng)新制度，涉及面廣、矛盾大、政策性強(qiáng)，牽一發(fā)而動(dòng)全身，需要統(tǒng)籌全局，循序漸進(jìn)。各級(jí)部門要把建立和實(shí)施國家基本藥物制度，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，保障群眾基本用藥，作為改善民生的重大問題擺上重要議事日程。（二）加大實(shí)施國家基本藥物制度力度

一要做好鞏固和擴(kuò)大試點(diǎn)工作。逐步擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，積極探索村衛(wèi)生室和非政府舉辦的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物有效方法，并在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的二、三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)基本藥物制度實(shí)施工作。

二落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物，其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要按規(guī)定比例配備使用，促進(jìn)基本藥物合理使用。

三對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)和交流經(jīng)驗(yàn)，保證制度不變形、不走樣。

四加強(qiáng)輿論宣傳，開展基本藥物《處方集》和《臨床應(yīng)用指南》培訓(xùn)。（三）加快實(shí)施國家基本藥物制度建設(shè)步伐一健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制

建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制是財(cái)政補(bǔ)助政策的重大改革。重點(diǎn)把握好以下三點(diǎn)：一是吃透文件精神，摸清家底，算明白帳，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和體現(xiàn)公益性的重要保障。二是建立和落實(shí)政府基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員基本工資全額保障機(jī)制，確保醫(yī)務(wù)人員收入與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位年人均收入相一致。三是省級(jí)財(cái)政為支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，從2009年起，每年投入2.6億元，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資全額保障機(jī)制。健全藥品招標(biāo)采購機(jī)制

歸納起來是做好“一堅(jiān)持”、“三探索”。“一堅(jiān)持”。繼續(xù)堅(jiān)持省級(jí)網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購，把“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”原則始終貫穿網(wǎng)上藥品集中采購的全過程，完善招標(biāo)采購機(jī)制，規(guī)范管理操作辦法，切斷不合理藥品利益鏈條，進(jìn)一步降低中標(biāo)藥品采購價(jià)格。“三探索”。一是探索價(jià)量掛鉤招標(biāo)采購辦法。二是探索自主詢價(jià)管理辦法。。三是探索指導(dǎo)價(jià)格的定價(jià)機(jī)制。按照“補(bǔ)償成本、合理盈利、反映供求”的原則，兼顧社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障水平、群眾承受能力、國家宏觀調(diào)控及產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策、藥品臨床價(jià)值等,。三健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考核機(jī)