應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙

應(yīng)激以及與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙第一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日HansSelye(1907–1982)1936年，加拿大學(xué)者塞里（Selye.H）首次提出應(yīng)激學(xué)說(shuō)，認(rèn)為心理應(yīng)激是“在任一時(shí)刻由生活所造成的身體損耗和破壞率”。第二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日什么是應(yīng)激？坎農(nóng)（Cannon，1925）：個(gè)體在暴露于惡劣環(huán)境是出現(xiàn)戰(zhàn)斗與逃避反應(yīng)，這時(shí)個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)。塞里（Selye，1936）：機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí)，會(huì)發(fā)生一系列的非特異性生理改變，表現(xiàn)出特殊的癥狀群。20世紀(jì)50年代，Wolff提出社會(huì)生活的刺激，如生活方式或關(guān)系的改變、要求不能得到滿足等也能引起應(yīng)激反應(yīng)。事件------個(gè)體的態(tài)度、認(rèn)知水平、應(yīng)對(duì)能力-------應(yīng)激反應(yīng)。R.S.Lazarus：20世紀(jì)80年代，實(shí)際或認(rèn)識(shí)上的“要求——能力”不平衡----------身心緊張狀態(tài)----------非特異性的生理或心理反應(yīng)表現(xiàn)。就是說(shuō)環(huán)境刺激威脅到一個(gè)人的重要需求和應(yīng)對(duì)能力時(shí),個(gè)體產(chǎn)生的一類特殊心理、生理反應(yīng)。第三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激的概念stress:機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)應(yīng)激原（stressor）:各種內(nèi)外環(huán)境因素分為三大類:外環(huán)境因素內(nèi)環(huán)境因素心理社會(huì)因素第四頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日特性(1)

普遍性與非特異性

軀體:過(guò)熱\過(guò)冷\手術(shù)創(chuàng)傷等心理:緊張\恐懼\悲傷等

普遍性藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)為主的神經(jīng)內(nèi)分下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)泌改變及一系列功能代謝的改變非特異性第五頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日特性(2)

防御性與損傷性并存，并可相互轉(zhuǎn)化防御性:是機(jī)體適應(yīng)變化,保護(hù)自身的重要組成部分,可提高機(jī)體的準(zhǔn)備狀態(tài),有利于機(jī)體的fightorflight損傷性:過(guò)強(qiáng)or持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的應(yīng)激原對(duì)機(jī)體有害,可導(dǎo)致應(yīng)激性疾病第六頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日特性(3)應(yīng)激原需要有一定的強(qiáng)度與時(shí)間一種因素要成為應(yīng)激原,必須要有

一定的強(qiáng)度和時(shí)間,但各人的強(qiáng)度和

時(shí)間可以有明顯的不同第七頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激原的分類按來(lái)源分按對(duì)個(gè)體的影響分外部物質(zhì)環(huán)境挫折內(nèi)環(huán)境沖突心理社會(huì)環(huán)境強(qiáng)制第八頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激原強(qiáng)度的評(píng)估HolmesTH，RaheRH.TheSocialReadjustmentRatingScale.JournalofPsychosomaticResearch,1967,11(2):213-218.LCU（lifechangeunit）:生活變化單位研究生活事件和疾病間的關(guān)系生活應(yīng)激和疾病關(guān)系的研究進(jìn)入了有統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)的階段第九頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日2/6/20239第十頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日低于149分風(fēng)險(xiǎn)程度：一般大約有30%的機(jī)會(huì)罹患身心疾病。150~299分風(fēng)險(xiǎn)程度：中等大約有50%的機(jī)會(huì)罹患身心疾病。300分以上風(fēng)險(xiǎn)程度：較高大約有80%的機(jī)會(huì)罹患身心疾病。分?jǐn)?shù)解釋許多中介因素調(diào)節(jié)著兩者之間的關(guān)系：包括個(gè)體對(duì)事件的評(píng)價(jià)、處理和應(yīng)對(duì)事件、造成的心理應(yīng)激的能力，社會(huì)支持的質(zhì)與量、個(gè)體素質(zhì)、潛在的疾病、遺傳傾向與性格特點(diǎn)等第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激的生理反應(yīng)第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日2/6/202312全身性適應(yīng)綜合征

（generaladaptationsyndrome,GAS）第一期：警覺(jué)階段第二期：阻抗階段第三期：衰竭階段第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日2/6/202313第一期：警覺(jué)階段表現(xiàn)為腎上腺活動(dòng)增強(qiáng)，血壓升高脈搏、呼吸加快心、腦、肺和骨骼肌血流量增加血糖增加第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日2/6/202314第二期：阻抗階段表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)變小淋巴腺恢復(fù)正常激素水平恒定(應(yīng)盡量縮短,去除應(yīng)激原)第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日2/6/202315第三期：衰竭階段表現(xiàn)為較高的皮質(zhì)醇水平對(duì)循環(huán)、消化、免疫等系統(tǒng)產(chǎn)生影響機(jī)體出現(xiàn)各種疾病可出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)疾病,導(dǎo)致休克\死亡等第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日2/6/202316應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)與應(yīng)激相關(guān)的CNS部位：邊緣系統(tǒng)的皮層、杏仁核、海馬、下丘腦、藍(lán)斑神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌的變化藍(lán)斑區(qū)：神經(jīng)元激活，酪氨酸羥化酶活性升高，機(jī)體出現(xiàn)緊張、專注程度升高，過(guò)度焦慮、害怕、憤怒。HPA軸：適度興奮有助于維持良好的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力和良好情緒；過(guò)度興奮或不足可出現(xiàn)抑郁、厭食、自殺傾向第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）免疫系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌變化對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)控作用，而免疫系統(tǒng)也對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)具有反向調(diào)節(jié)和影響。神經(jīng)內(nèi)分泌變化對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)控作用：急性應(yīng)激：外周血吞噬細(xì)胞數(shù)目增多，活性增強(qiáng)，C、CRP等非特異性抗感染的急性期蛋白升高。慢性應(yīng)激：免疫功能抑制。免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控：病原微生物、抗原等刺激免疫系統(tǒng)激活

抗體、細(xì)胞因子、神經(jīng)內(nèi)分泌激素第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）、心血管系統(tǒng)

HR↑CO↑BP↑

血流重分布保證心、腦、骨骼肌的血液供應(yīng)情緒心理應(yīng)激，特別是持續(xù)的負(fù)性情緒因素可促進(jìn)高血壓、冠心病的發(fā)生。機(jī)制：⑴交感腎（+）持續(xù)小動(dòng)脈收縮BP↑⑵CRH促進(jìn)交感腎的活性⑶GC持續(xù)↑血膽固醇↑⑷GC血管平滑肌C內(nèi)鈉水潴留使平滑肌C對(duì)生壓素更敏感⑸情緒心理應(yīng)激激活高血壓的遺傳易感因素第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日（四）、消化系統(tǒng)⑴慢性應(yīng)激食欲減退誘發(fā)神經(jīng)厭食癥可能CRH的分泌增加有關(guān)⑵部分病人會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食增加，成為某些肥胖癥的誘因可能與應(yīng)激時(shí)內(nèi)啡肽、單胺類介質(zhì)在下丘腦水平升高有關(guān)

不同的應(yīng)激原或同樣的應(yīng)激原作用于不同的機(jī)體，應(yīng)激的反應(yīng)形式有重要的區(qū)別和差異。應(yīng)激時(shí)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮應(yīng)激性潰瘍兒童在情緒緊張時(shí)可出現(xiàn)胃部明顯不適心理性應(yīng)激潰瘍性結(jié)腸炎第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日（五）、血液系統(tǒng)⑴急性應(yīng)激

WBC↑、核左移、血小板↑、粘附力↑、纖維蛋白原↑、Ⅴ、Ⅷ、纖溶酶、AT-Ⅲ↑①非特異性抗感染能力和凝血能力增強(qiáng)②促進(jìn)血栓和DIC的形成

⑵慢性應(yīng)激貧血類似缺鐵性貧血（單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)RBC的破壞加速有關(guān)）第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日（六）、泌尿系統(tǒng)⑴CA↑腎血流↓GFR↓尿量↓比重↑水鈉排泄↓

RAAS興奮

ADH↑⑵GRH分泌的規(guī)律性被擾亂月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日血漿游離脂肪酸和酮體↑蛋白質(zhì)分解↑糖異生作用↑葡萄糖利用↓糖原分解↑脂肪分解↑糖異生↑負(fù)氮平衡應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性糖尿代謝率↑能量消耗↑應(yīng)激原垂體腎上腺皮質(zhì)激素分泌↑交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺↑胰島素分泌↓高血糖素分泌↑生長(zhǎng)激素分泌↑

應(yīng)激時(shí)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的主要變化第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激的心理反應(yīng)第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日2/6/202324心理應(yīng)激反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)焦慮逃避與回避恐懼?jǐn)硨?duì)與攻擊抑郁退化與依賴憤怒固著與僵化激情精神活性物質(zhì)濫用第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/625

應(yīng)激源應(yīng)激中間(介)變量應(yīng)激反應(yīng)

社會(huì)支持生應(yīng)對(duì)方式心理反應(yīng)活健康事認(rèn)知評(píng)價(jià)行為反應(yīng)件疾病個(gè)性特征生理反應(yīng)其他因素第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激與健康的關(guān)系第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激的轉(zhuǎn)歸第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日影響應(yīng)激強(qiáng)度的因素應(yīng)激原應(yīng)激主體（個(gè)體）環(huán)境因素強(qiáng)度需要自然環(huán)境可預(yù)測(cè)性認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)環(huán)境可控制性人格特點(diǎn)數(shù)量和累計(jì)作用經(jīng)歷與適應(yīng)性性質(zhì)心理防御機(jī)制的應(yīng)用和應(yīng)對(duì)方式功能狀態(tài)遺傳基礎(chǔ)第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激的應(yīng)對(duì)Coping：人們?yōu)閼?yīng)付心理壓力或挫折，有意識(shí)地做出的認(rèn)知性和行為性努力。功能：情緒指向性——急性期，著重在自身。問(wèn)題指向性——重組期，著重在于人與環(huán)境的關(guān)系。第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日2/6/202330常見(jiàn)的應(yīng)對(duì)方式投身社會(huì)公益事業(yè)積極參加與拓展業(yè)余愛(ài)好努力工作或發(fā)奮學(xué)習(xí)尋求外界支持迷信或參加宗教活動(dòng)主動(dòng)克制不良情緒反應(yīng)使用煙、酒或鎮(zhèn)靜麻醉劑等精神活性物質(zhì)性活動(dòng)增加直接攻擊或報(bào)復(fù)自罰、自傷與自殺企圖或行為第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日2/6/202331心理防御機(jī)制與應(yīng)對(duì)策略的特點(diǎn)本身無(wú)好壞之分不斷習(xí)得，強(qiáng)化運(yùn)用和發(fā)展多混合使用因人、因事、因時(shí)、因地制宜適度原則第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/632提高應(yīng)對(duì)技巧長(zhǎng)期努力應(yīng)激時(shí)努力積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力認(rèn)知重建建立社會(huì)支持系統(tǒng)解決問(wèn)題認(rèn)知模式訓(xùn)練策略地混合與交替使用應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)策略和防御方式訓(xùn)練隨機(jī)應(yīng)變培養(yǎng)健康的性格、信念、意志和世界觀知己知彼培養(yǎng)良好的體魄和愛(ài)好及時(shí)求助第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激是多成分構(gòu)成的復(fù)雜過(guò)程StessorTransactionResistanceEnergyspentStrainSolutionorslide應(yīng)激是各種刺激作用于個(gè)體，使其生理或心理的內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干擾時(shí)，個(gè)體在多因素作用下努力維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定的過(guò)程。第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激相關(guān)障礙第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日描述性定義指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程及臨床表現(xiàn)的因素有：

(1)生活事件和生活處境

(2)社會(huì)文化背景

(3)人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平及生活態(tài)度及信念等

(4)不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙及各種非心因性精神病性障礙。第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激相關(guān)障礙分類

41應(yīng)激相關(guān)障礙

41.1急性應(yīng)激障礙

41.11急性應(yīng)激性精神病

41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日41.3適應(yīng)障礙

41.31短期抑郁反應(yīng)

41.32中期抑郁反應(yīng)

41.33長(zhǎng)期抑郁反應(yīng)

41.34其它惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙

41.35混合性焦慮抑郁反應(yīng)

41.36品行障礙為主的適應(yīng)障礙

41.9其它或待分類的應(yīng)激相關(guān)障礙第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查(1982)反應(yīng)性精神病總患病率為0．68‰現(xiàn)患病率為0.08‰以青壯年發(fā)病多見(jiàn)男女性別相近國(guó)外研究表明女性多于男性第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日一、急性應(yīng)激障礙（急性應(yīng)激反應(yīng)）急性應(yīng)激障礙常在強(qiáng)烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病，大多歷時(shí)短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好，一般在一個(gè)月內(nèi)未緩解者，不做此診斷。第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙定向障礙注意狹窄言語(yǔ)缺乏條理有自發(fā)言語(yǔ)動(dòng)作雜亂無(wú)目的性對(duì)周圍感知不真切人格和現(xiàn)實(shí)解體偶見(jiàn)沖動(dòng)行為事后部分遺忘第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日精神運(yùn)動(dòng)性興奮與抑制表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮激越，喊叫，過(guò)度亂動(dòng)或情感爆發(fā)話多，內(nèi)容常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷部分病人表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抑制，情感遲鈍、麻木，行為退縮，少語(yǔ)少動(dòng)，近亞木僵狀態(tài)。第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日創(chuàng)傷性經(jīng)歷常因想象、考慮、夢(mèng)境、閃回(flash-back)、觸景生情等多種途徑引發(fā)個(gè)體反復(fù)重新體驗(yàn)，而個(gè)體則對(duì)能勾起痛苦回憶的刺激盡量回避。常伴有失眠、易激惹、注意集中困難，高度警覺(jué)和驚跳反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)不安等癥狀.幻覺(jué)妄想罕見(jiàn)。第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷有一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作誘因精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上的緊密聯(lián)系癥狀特點(diǎn)；病程一般在一周以內(nèi)且緩解良好。短暫性精神障礙發(fā)作：如妄想陣發(fā)，旅途精神病等，此類病人病前常無(wú)重大心因，有其特殊的臨床表現(xiàn)(如精神病性癥狀)。第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日癔癥：癔癥常在心因下誘發(fā)，因此短期內(nèi)常難于鑒別，不過(guò)癔癥的表現(xiàn)更為多樣化，帶有夸張做作和表演性，暗示性強(qiáng)。結(jié)合病前的性格特征和多次發(fā)作的病程特點(diǎn)，不難鑒別。

第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日典型病例某女，26歲，大專文化，某公司業(yè)務(wù)員。因急起失眠，言行紊亂一天入院。一天的晚上，病人與其男友在江邊樹(shù)下約會(huì)，突然出現(xiàn)兩個(gè)持刀歹徒搶劫。病人當(dāng)時(shí)嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落慌當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，興奮躁動(dòng)，表情迷茫，行為沖動(dòng)，踢第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日踢打聞?dòng)嵹s來(lái)的家人和警察，被強(qiáng)行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了約2小時(shí)后醒來(lái)，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對(duì)發(fā)生的經(jīng)過(guò)不能完全回憶，只知道有一高一矮兩個(gè)男人持刀搶劫一事，回想起來(lái)仍心有余悸。經(jīng)一周治療后，病人情緒行為恢復(fù)正常，但訴不敢晚間外出。診斷：急性心因性反應(yīng)第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)。此病又叫延遲性心因性反應(yīng)由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)；如殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)、被強(qiáng)暴、地震、兇殺等，常引起個(gè)體極度恐懼、害怕、無(wú)助之感。人格特征、個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)支持、軀體心理素質(zhì)等是影響病程遷延的因素。發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài)。社區(qū)調(diào)查居民終生患病率為1％-14％，高危人群中(戰(zhàn)后復(fù)員軍人，天災(zāi)人禍中的幸存人群)患病率則高達(dá)3％-58％一般認(rèn)為女性較男性易患。

第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)控制不住地回想受創(chuàng)傷的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)(癥狀閃回，flashback)當(dāng)面臨類似情緒或目睹死者遺物，舊地重游，紀(jì)念日時(shí)，又產(chǎn)生“觸景生情”式的精神痛苦第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)性的警覺(jué)性增高難于人睡或易驚醒注意集中困難激惹性增高過(guò)分的心驚肉跳，坐立不安遇到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場(chǎng)合或事件時(shí)，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。

第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)回避表現(xiàn)為極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的事避免參加或去能引起痛苦回憶的活動(dòng)或場(chǎng)所對(duì)周圍環(huán)境的普通刺激反應(yīng)遲鈍情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，不親切，對(duì)親人情感變淡社會(huì)性退縮，興趣愛(ài)好變窄對(duì)未來(lái)缺乏思考和計(jì)劃，對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)遺忘等。

第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷此病在早期常有診斷為急性應(yīng)激性障礙，因兩者癥狀有許多重疊之處，最大的差異是PTSD常無(wú)意識(shí)障礙。對(duì)近期內(nèi)曾遭受過(guò)重大創(chuàng)傷的個(gè)體，其臨床表現(xiàn)又符合以上所述的疾病特征者，應(yīng)考慮PTSD的診斷。第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日抑郁癥，常無(wú)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性應(yīng)激事件，抑郁情緒常較重，常有自責(zé)、消極、自殺的言行，情緒有晨重夜輕的變化等而有別于PTSD病人的情緒回避行為。慢性焦慮癥對(duì)自身健康過(guò)于憂慮，軀體主訴較多，甚至有疑病傾向，而常無(wú)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷史。第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日

災(zāi)禍反應(yīng)的處理

PTSD心理社會(huì)干預(yù)沒(méi)有現(xiàn)成的金標(biāo)準(zhǔn)或確定的治療計(jì)劃沒(méi)有研究資料提供某種計(jì)劃可預(yù)防PTSD可選擇的范例重視健康人而不是病人重視恢復(fù)健康而不是治療疾病第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日PTSD

預(yù)防一級(jí)預(yù)防：營(yíng)救人員參與和訓(xùn)練來(lái)自高層領(lǐng)導(dǎo)的支持自愿參與既往經(jīng)歷態(tài)度和信念第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日PTSD

預(yù)防二級(jí)預(yù)防：危機(jī)時(shí)的即時(shí)反應(yīng)災(zāi)禍現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院的活動(dòng)應(yīng)首先提供實(shí)際幫助維持秩序和安全氣氛避免進(jìn)一步暴露于創(chuàng)傷事件心理匯報(bào)（psychologicaldebriefing）第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日PTSD

預(yù)防三級(jí)預(yù)防：危機(jī)后鼓勵(lì)采用健康的應(yīng)對(duì)策略早期識(shí)別和治療疾病特別注意保護(hù)兒童殘疾人精神病人老年人離異者災(zāi)害工作者第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日PTSD

預(yù)防三級(jí)預(yù)防：危機(jī)后建立反饋和共享機(jī)制早期識(shí)別個(gè)案轉(zhuǎn)到干預(yù)程序危機(jī)后數(shù)周到數(shù)月：重大精神問(wèn)題出現(xiàn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)特別注意此時(shí)患者的需要第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日三、適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙(adiustmentdisorder)是指在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個(gè)性，適應(yīng)能力不良，個(gè)體對(duì)該應(yīng)激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，導(dǎo)致正常工作和人標(biāo)交往受損。第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日這種障礙的程度一般較輕，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)(不超過(guò)6個(gè)月)，隨應(yīng)激事件的消除和應(yīng)付能力的改善而恢復(fù)。病因與發(fā)病機(jī)制此病的發(fā)生是由于心理社會(huì)應(yīng)激因素與個(gè)體素質(zhì)共同作用的結(jié)果。個(gè)體存有性格缺陷，應(yīng)付方式單調(diào)生硬，既往生活經(jīng)歷不足，個(gè)體遭受應(yīng)激時(shí)處于生理功能相對(duì)虛弱期就易于產(chǎn)生。第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)適應(yīng)障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可出現(xiàn)一些適應(yīng)不良行為和生理功能障礙。以抑郁心境為主者表現(xiàn)為情緒不高，對(duì)日常生活喪失興趣、自責(zé)、無(wú)望無(wú)助感，可伴睡眠障礙，食欲減退、體重減輕。其程度常較重性抑郁為輕，遲滯現(xiàn)象不明顯，有激越性抑郁的特點(diǎn)。第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日以焦慮為主癥者表現(xiàn)為緊張不安，擔(dān)心害怕，神經(jīng)過(guò)敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人則表現(xiàn)為抑郁、焦慮的混合狀態(tài)。以品行障礙為主癥者常見(jiàn)于青少年，表現(xiàn)為一些品行障礙與社會(huì)適應(yīng)不良行為，如逃學(xué)、斗毆、偷盜、說(shuō)謊、物質(zhì)濫用、離家出走，過(guò)早性行為等。也有的表現(xiàn)為情緒和品行障礙共同存在，或僅表現(xiàn)為軀體不適、社會(huì)退縮、工作和學(xué)習(xí)能力受抑制為主的形式。第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日診斷有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會(huì)地位(如移民、出國(guó)、退休、