影像診斷-2016消化道總論

消化系統(tǒng)影像檢查總論ZhouZhong-you,Departmentofdiagnosticradiology，GuangdongMedicalCollege.

周仲佑content消化系統(tǒng)的影像檢查方法正常X線表現(xiàn)、CT表現(xiàn)、MR表現(xiàn)異常X線表現(xiàn)消化系統(tǒng)的影像檢查方法腹部平片和透視鋇餐造影檢查：氣鋇雙對比造影、低張造影、小腸造影鋇灌腸檢查血管造影胃鏡、腸鏡體位：立位和仰臥位。用于：了解腹部氣體、鈣化、實質(zhì)臟器的位置和形態(tài)。造影劑：硫酸鋇造影方法：

1.傳統(tǒng)鋇餐造影法：粘膜法、充盈法、加壓法

2.胃氣鋇雙重造影法：發(fā)泡劑、硫酸鋇一、腹部透視和平片二、鋇餐造影檢查造影劑：硫酸鋇造影方法：

1.傳統(tǒng)鋇餐造影法：粘膜法、充盈法、加壓法

2.胃氣鋇雙重造影法：發(fā)泡劑、硫酸鋇

3.低張十二指腸造影法：用于了解胰頭癌、膽總管下端癌和慢性十二指腸炎。

4.小腸造影

5.鋇灌腸造影

三、鋇灌腸檢查

方法：經(jīng)股動脈穿刺插管，腹腔動脈、腸系膜上、下動脈造影目的及意義：①主要用于診斷胃腸道血管性病變，如血管栓塞、動脈瘤和動靜脈血管畸形等。②尋找小腸內(nèi)富血管性腫瘤，如類癌、異位嗜鉻細胞瘤等。③了解胃腸道出血的病因和部位。④對發(fā)現(xiàn)的病變進行介入治療。四、血管造影檢查

腸系膜上動脈造影檢查動脈期（A）和靜脈期（B）回腸富血性腫瘤（腸系膜上動脈造影）

消化道的正常X線表現(xiàn)一、咽部：舌根、會厭、喉、梨狀隱窩。

二、食管位于頸6~胸10-11水平三個壓跡：主動脈弓、左主支氣管、左心房食管上括約?。菏彻苌隙伺c咽相連處食管下括約?。菏彻芰芽滋幬甘彻芮巴ザ危嘿S門上3~4cm

膈壺腹：膈上4~5cm

三個蠕動波：第一、第二、第三食管入口:上括約肌食管裂孔:下括約肌食管鋇餐造影：左圖為充盈相，右圖為粘膜相。

三、胃

胃分底、體、竇和大、小彎胃的形態(tài)：牛角型、鉤型、長型、瀑布型。胃的輪廓：胃小彎和胃竇光滑，胃大彎鋸齒狀胃的粘膜：胃底：不規(guī)則胃體：與胃長軸平行的4~8條透亮條紋，寬度<5mm

胃小區(qū)：是胃粘膜表面的微小皺褶胃小區(qū)直徑：1~3mm胃小溝：<1mm四、十二指腸分球、降、水平及升部粘膜：羽毛狀，水平部可有縱行皺襞五、空、回腸空腸：直徑2.5cm，粘膜羽毛狀或雪花狀，位于左中上腹?；啬c：直徑2cm，粘膜縱行或斜行，位于右中下腹及盆腔。胃十二指腸鋇餐造影：充盈相小腸鋇餐造影

六、結(jié)腸分盲腸、升、橫、降、乙狀結(jié)腸和直腸特征：結(jié)腸袋，由半月皺襞形成不完全的間隔粘膜：縱、橫、斜三種方向交錯結(jié)合的紋理。直徑：盲腸6cm，結(jié)腸5cm七、蘭尾位于盲腸內(nèi)下側(cè)，寬2~4mm鋇灌腸：粘膜相鋇灌腸：充盈相消化道的ＣＴ檢查檢查前準備：空腹、皮試、喝水或造影劑（1-2%）、去除金屬物胃腸道CT檢查的主要目的惡性腫瘤的分期和術(shù)前評估腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別腫瘤手術(shù)后或其它治療后的隨訪T1N0M0AT2N1M0CT3N2M0AT3N2M0BT4N3M0BT4N3M0CCT平掃CT增強掃描胃粘膜下腫塊CT的三維重建技術(shù)多平面或曲面重建（MPR或CPR）最大密度重建（MIP）最小密度重建（MinIP）表面遮蓋重建（SSD）容積重建（VR）仿真內(nèi)窺鏡（VE）多平面重建（MPR）最大密度重建（MIP）

3D重建仿真內(nèi)窺鏡（VE）結(jié)腸癌Crohn’s病肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放消化道正常ＭＲＩ表現(xiàn)消化道基本病變的X線表現(xiàn)輪廓的改變：龕影、充盈缺損粘膜的改變：增粗、變細、破壞、迂曲、糾集管腔的改變：變窄、擴張位置的改變功能性改變：排空、分泌、張力、蠕動龕影：胃腸壁局限性破壞形成的凹陷被鋇劑填充，在切線位時呈局限性向胃腸輪廓外突出的含鋇影像。充盈缺損：充鋇的胃腸輪廓局部向內(nèi)突入未被鋇劑充盈的影像：腫瘤、炎性肉芽腫、異物。狹窄：炎性纖維組織增生癌瘤外在壓迫先天性狹窄腸粘連痙攣擴大：遠端梗阻：液氣積聚、蠕動增強張力降低液氣積聚、蠕動減弱

輪廓的改變：龕影輪廓的改變:充盈缺損粘膜的改變：增粗、破壞、糾集粘膜的改變：增粗、破壞、糾集管腔的改變：阻塞、變窄、擴大左肝癌并胃推壓移位,胃鋇劑檢查示胃體受壓、移位

管腔的改變：阻塞、變窄、擴大位置的改變：移位位置改變：壓迫、粘連、牽拉、先天性異?？蓜有允芟蓿赫尺B可動性增大：先天性固定不良、腹水常用的影像檢查方法：鋇餐、鋇灌腸正常的X線表現(xiàn)：位置、粘膜基本病變的X線表現(xiàn)：龕影、充盈缺損、管腔狹窄/擴張、梗阻、移位summary82refer