發(fā)熱,發(fā)紺,咳嗽咳痰,咯血,呼吸困難

發(fā)熱八、、機制(exogenouspyrogen)不能直接作用于體溫中樞內(nèi)致熱源:(endogenouspyrogen)分子量小，易被破壞，可直接作用于體溫中樞致熱源性發(fā)熱外廁回喇原體溫調(diào)節(jié)中樞:不就*IS作瞪于娘去阱中癡發(fā)熱八、、機制(exogenouspyrogen)不能直接作用于體溫中樞內(nèi)致熱源:(endogenouspyrogen)分子量小，易被破壞，可直接作用于體溫中樞致熱源性發(fā)熱外廁回喇原體溫調(diào)節(jié)中樞:不就*IS作瞪于娘去阱中癡非致熱源發(fā)熱越生枷1?日他以由物.阿珈勝視以無昌用雨8便蜘5捅悻復(fù)兇物金爸甌就，SO-JtCtt.S檀百帆，券巴箱&J活園于苔白翻奧會撒石：IL-L蝴琳為國子、干凱豪粵理冠粉粗出嘰曲癥L趣法庭變心力布伴腳于異發(fā)熱當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，體溫升高超過正常范圍正正常人：(一般)36?37℃常腋測法：36?37℃體口測法：36.3?37.2℃溫肛測法：36.5?37.7℃影響因素：運動、進(jìn)食、外界溫度、性別、年齡24小時內(nèi)波動范圍不＞1℃致熱源發(fā)熱外致熱源：分子量大，感染性發(fā)熱最常見，占50?60%各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性、

亞急性或慢性，局部性或全身性的感染。非感染發(fā)熱一.血液?。喊籽。馨土?，惡性組織細(xì)胞病二.結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三.變態(tài)反應(yīng)性疾病：風(fēng)濕熱、溶血反應(yīng)四.內(nèi)分泌代謝疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（代謝旺盛、產(chǎn)熱過多）、重度脫水（散熱減少）五.血栓及栓塞疾?。ㄎ諢幔盒募」Ｋ?、肢體壞死六、顱內(nèi)疾?。猴B內(nèi)出血（中樞性發(fā)熱）；癲癇持續(xù)狀態(tài)（產(chǎn)熱過多）七、皮膚疾?。簭V泛性皮炎、魚鱗癬八、惡性腫瘤：各種惡性腫瘤九、物理及化學(xué)性損害：中暑、大面積燒傷，重度安眠藥中毒十、自主神經(jīng)功能紊亂（功能性發(fā)熱）原因：植物神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)熱〉散熱表現(xiàn)：多為低熱、自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)常見：（1）原發(fā)性低熱：熱型規(guī)則，持續(xù)時間長，波動范圍?。?）感染治愈后低熱（3）夏季低熱：常見幼兒，秋涼自退，可連續(xù)數(shù)年（4）生理性低熱：精神緊張、劇烈運動后、月經(jīng)前、妊娠早期發(fā)執(zhí)八、、分度（以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)）發(fā)執(zhí)八、、分度低熱 37.3?38℃中等度熱38.1?39℃高熱 39.1?41℃超高熱41℃以上悻溫上升期三個階段上升期悻溫上升期體溫調(diào)節(jié)中樞胃骼肌不隨意周期收縮運動神組十）寒戰(zhàn)熱八、、型熱八、、型L|驟升型cd幾d曲內(nèi)達(dá)喏如匚常色片變戛TC2）小J店至翊⑼見于:：曲，大升也陸炎，Rfc血痣，流打。a急性耳母？炎、埔曲莫典嚶艮應(yīng)J爵理|ru敢匕內(nèi)達(dá)亶唯.它不3晝C2J則于：蕓皂、筆"、布田阡直國高熱期表現(xiàn)：持續(xù)時間長短不一皮膚發(fā)紅并有灼熱感呼吸加快加深寒戰(zhàn)消失下降期,體溫下降就：|f4瞬去現(xiàn)；己汗察.皮膚潮濕一|暮降⑻sis）ri）集用陵k時內(nèi)由fiF至正常一用時電后于三常陽汨筋靄⑶見于：啟完X甘白硝、急它用面部宅崎夜艮瓦―一漸降。釁㈤C1）由郵天內(nèi)有碑有E常C2）見于：相1.褶曲蟄（eontinuedfererln^：TH^g^￡3^K）:C,24破動D=C凡于：大IM助提、卻在痛、史G布建1.弛弓應(yīng)迎（remitteiLtfeTer^k如—“!k縣特點；T>a3:c,聞■祗前也。均>正常見于：釬皿在、3,間隙熱CinterniittentfeTer^特點;—吊塔高褥肛?zé)o螂交若出觀砌蜒看破一時柳厥與W1粉元■于：曲、砥性里舌'蹴伴隨癥狀問診要占八、、伴隨癥狀問診要占八、、尻回歸熱（rGcurrGmf&ver^特點：注溫尊升,網(wǎng)兀?照攀氏驟慢至正常，高球初期留會后現(xiàn)律性交替,見于；回I日熱、淋巳痛6不道則熱Cirregularfeverl特點：無視建注意:1、兩種或兩種以上熱型可以交互出現(xiàn)2、與個體反應(yīng)有關(guān)3、兩種情況可致不典型⑴抗生素和皮質(zhì)激素的應(yīng)用⑵個體差異：年老體弱者.寒戰(zhàn)常見于大葉性肺炎、急性腎盂腎炎等各種化膿性、細(xì)菌性感染、藥物熱。.結(jié)膜充血常見于傳染性疾病，如麻疹、流行性出血熱、鉤體病、恙蟲病等。.單純皰疹常見于急性發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎、流行性感冒等.淋巴結(jié)腫大：血液病、傳染病多見.肝脾腫大：血液病、傳染病多見.出血：重癥感染、急性傳染病、某些血液病.關(guān)節(jié)腫痛：結(jié)締組織病、痛風(fēng)、風(fēng)濕熱.皮疹：血液病、傳染病多見.昏迷：先熱后昏：流腦、乙腦、中毒性菌痢先昏后熱：腦出血、巴比妥類藥中毒.發(fā)熱情況：起病時間，季節(jié)，緩急、程度、病程、頻度、誘因.伴隨癥狀：畏寒/寒戰(zhàn)、大汗/盜汗.多系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀：肺及胸膜疾病腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀：腸道感染.一般狀況：精神、食欲、體重、睡眠、大小便.診治經(jīng)過：.傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)/分娩史、服藥史、職業(yè)特點咳嗽咳痰咳嗽：人體反射性防御動作，氣道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入氣道的異物籍以排出體外;由延髓咳嗽中樞受刺激所致?？忍担簹夤堋⒅夤艿姆置谖锘蚍闻輧?nèi)的滲出液，由咳嗽運動而排出口腔外的動作。咳嗽機制傳入珅經(jīng)醞、舌咽、咳嗽機制傳入珅經(jīng)醞、舌咽、三循出畸底下、脆、詈所1.醐、m門、膈汲其它呼網(wǎng)r.1.呼吸道疾病鼻、咽、氣管、支氣管、肺的炎癥，異物、腫瘤、出血2.胸膜疾病：2.胸膜疾?。簹庑?、胸膜炎3.心血管疾?。?.左心衰竭引起的肺淤血或肺水腫、肺栓塞4.中樞神經(jīng)因素4.中樞神經(jīng)因素腦炎、腦膜炎、隨意性咳嗽5.其他：5.臨床表現(xiàn)服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后咳嗽，習(xí)慣性咳嗽胃食管反流病所致咳嗽臨床表現(xiàn)1、性質(zhì)：干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少。急性或慢性咽喉炎、急性支氣管炎初期、支氣管異物濕性咳嗽：伴有痰液。肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核2、時間與規(guī)律：突發(fā)性：吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處發(fā)作性：白日咳、咳嗽變異性哮喘長期慢性：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核體位有關(guān)且伴有膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫夜間加重：左心衰竭、咳嗽變異性哮喘

3、音色：咳嗽聲音嘶?。郝晭У难装Y、聲帶的腫瘤、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)金屬音咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、支氣管癌犬吠樣咳嗽：會厭和喉部疾病、氣管受壓低微或無聲：極度衰弱、聲帶麻痹、嚴(yán)重肺氣腫4、痰的性質(zhì)黏液性：急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎的初期、慢性支氣管炎漿液性：肺水腫、肺泡細(xì)胞癌膿性：化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染，如肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫血性：呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致。以上各種痰液均可帶血。5、痰量：無痰或痰量少：急性呼吸道炎癥。大量膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染。6、痰的顏色與氣味：大量黃色膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫鐵銹色痰：肺炎鏈球菌肺炎（大葉性肺炎）紅棕色膠棟樣痰：克雷伯氏桿菌肺炎巧克力樣痰：阿米巴肺膿腫黃綠色、翠綠色痰：銅綠假單胞金黃色痰：金黃色葡萄糖菌白、粘稠、拉絲：真菌（如：白色念珠菌）惡臭痰：厭氧菌粉紅色泡沫痰：肺水腫伴隨癥狀1、發(fā)熱：感染2、胸痛：病變波及胸膜3、呼吸困難：氣道阻塞或大面積肺受損（喉水腫、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸、肺水腫）4、咯血：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫5、杵狀指（趾）：慢性缺氧（支氣管擴(kuò)張，慢性肺膿腫，肺癌）6、哮鳴音：大氣道不完全阻塞（支氣管哮喘、心源性哮喘，彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管支氣管異物、肺癌）問診要占八、、1、咳嗽的急慢性、緩急、時間性、規(guī)律性2、咳嗽的性質(zhì)、程度、音色、影響因素3、痰的顏色、性狀、量、氣味、咯血4、伴隨癥狀：氣喘、發(fā)熱、胸痛

咯血Hemoptysis定義喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時血液從口鼻涌出，嚴(yán)重時可阻塞呼吸道，導(dǎo)致窒息死亡。注意：與口腔、鼻、咽部出血鑒別上消化道出血引起的嘔血鑒別來源「肺循環(huán)-起于右心室的肺動脈提供肺臟的99%的血供肺臟＜1支氣管循薛-發(fā)自于主動膿提｛哪臟1兜血供①支氣管循環(huán)的血流量通常占整個心輸出量的1%。在某些病理（如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等）情況下，其血流量可升至4%；在原發(fā)性肺癌可增至7%。臨床的咯血90%以上來自支氣管循環(huán)。④肺循環(huán)一般很少引起咯血，除非在結(jié)核空洞、壞死性的肺栓塞等病因病《 「1 心血售疾病〔_其他 '急性傳頰1、支氣管疾?。簷C制：支氣管黏膜或毛細(xì)血管通透性增加，或粘膜下血管破裂，如氣管擴(kuò)張與支氣管肺癌2、肺部疾?。悍谓Y(jié)核（首要原因）、肺炎、肺膿腫肺結(jié)核：浸潤型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、干酪樣肺炎多見急性血行播散型肺結(jié)核較少出現(xiàn)肺結(jié)核引起咯血的機制：①毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出（痰中帶血或小血塊）②累及小血管使管壁破潰（中等量咯血）③空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂（大咯血）肺炎：肺泡毛細(xì)血管通透性增加或黏膜下小血管破潰

3、心血管疾病：機制：肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂二尖瓣狹窄（常見）先天性心臟病所致的肺動脈高壓或原發(fā)性肺動脈高壓肺栓塞肺血管炎4、血液系統(tǒng)疾?。喊籽　⒀“鍦p少性紫癜、血友病5、傳染?。悍纬鲅豌^端螺旋體病、流行性出血熱6、風(fēng)濕性疾病：結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)1、年齡：青壯年：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄40歲以上長期吸煙史（紙煙20支/日X20年）：高度警惕支氣管肺癌兒童慢性咳嗽伴少量咯血與小細(xì)胞低色素性貧血：特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥2、咯血量：24h咯血量＜100ml 小量咯血24h咯血量100?500ml 中量咯血24h咯血量＞500ml或一次100?500ml——大量咯血大咯血常見：肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫支氣管肺癌：少有大咯血，痰忡血3、咯血的顏色和性狀：鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核鐵銹色：大葉性肺炎（肺炎鏈球菌性肺炎）、肺吸蟲病磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷伯氏桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰竭黏稠暗紅色血痰：肺栓塞伴隨癥狀伴發(fā)熱：支氣管或肺的炎癥、腫瘤伴胸痛：病變波及胸膜、大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞伴嗆咳：肺癌、支原體肺炎伴膿痰：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張伴皮膚粘膜出血：血液病、傳染病伴杵狀指：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌伴黃疸：鉤體病、大葉性肺炎…問診1、排除喉以上出血、嘔血2、年齡、病程、咯血量、血顏色、性狀、持續(xù)/間斷、用藥的情況、與咳嗽咳痰的關(guān)系3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、胸痛、呼吸困難4、全身狀況：是否存在黃疸、出血等

啥血嘔血商田好培題33T、酢慝、(f盟好林以內(nèi)臟病猾州急性曰出血司癥狀品防新殷前冏、康琳上姓應(yīng)春銀1回吐出皿Ad喑出里出，可為宜射狀藪色儆檬晶的有睇Q血中II有軸魚、胞注學(xué)電燒胤叫瑯雌福便格^FIBT.舌則浣有可卸斛拜甌］加停止面腕弱a曰出血后雌狀常肓血園距耐危域發(fā)紺Cyanosis定義也稱為紫組。機制血中還原型血紅蛋白(Hb)或存在異常血紅蛋白衍生物，使皮膚、粘膜呈青紫色的現(xiàn)象定義也稱為紫組。機制出現(xiàn)部位：皮膚薄、色素少、毛細(xì)血管豐富的皮膚和粘膜部位，如口唇、甲床。產(chǎn)氧合妣量白I：鮮紅色--血氧飽和度CSaOjl還白：映色-血豺麗度還原Hb、50g/L,產(chǎn)氧合妣量白I：鮮紅色--血氧飽和度CSaOjl還白：映色-血豺麗度L必醺零癥,SaQ^85%r也會！乙重度基血L必醺零癥,SaQ^85%r也會！高鐵幽有白血在口液匚存在高鐵幽有白血在口液匚存在礎(chǔ)雌三日立在、1、真性發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白T(1)中心性紫紺：特點：①全身性(除顏面、四肢，也累及軀干)②皮膚溫暖③按摩不退原因：心、肺疾病所致分類：①肺性：各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病肺通氣或換氣功能I----肺氧合I②心性混血性：先心---右左分流(>1/3心輸出量時)(2)周圍性紫紺:特點：①末梢或下垂部位②皮膚冰冷③按摩加溫退原因：周圍循環(huán)血流障礙分類：①瘀血性：體循環(huán)瘀血，氧被攝取過多(右心衰、局部靜脈病變)②缺血性：嚴(yán)重周圍組織血流灌注不良(休克)(3)混合性紫紺：上二者并存，見于：心衰2、血液中存在異常血紅蛋白衍生物：(1)高鐵血紅蛋白血癥：Fe2+變?yōu)镕e3+定義：當(dāng)血中高鐵血紅蛋白量>30g/L特點：①急驟出現(xiàn)，靜脈血呈深棕色②給予氧療不能改善③亞甲藍(lán)或大量VitC靜脈注射可退原因：藥品、化學(xué)物品(亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯)、亞硝酸鹽中毒(2)先天性高鐵Hb血癥：無心肺疾病(3)硫化血紅蛋白血癥：定義：當(dāng)血中硫化血紅蛋白〉5g/L特點：①持續(xù)時間長(幾個月)②血呈藍(lán)褐色原因：含硫藥物、化學(xué)物質(zhì)，同時有便秘或服硫化物在腸道形成 大量硫化氫為先決條件。伴1、伴呼吸困難：重癥心肺疾病、急性呼吸道梗阻、氣胸隨2、伴杵狀指：先天性心臟病

癥狀3、伴意識障礙：某些藥物急性中毒、休克、急性肺部感染問診要占八、、1、發(fā)病年齡、誘因、起病時間、緩急2、分布及范圍：全身/局部、心肺情況3、有無伴隨癥狀：杵狀指、意識障礙4、曾否服用藥物、接觸化學(xué)用品、月經(jīng)史呼吸困難Dyspnea定義病人自覺：空氣不足、呼吸費力客觀上可見：呼吸運動用力嚴(yán)重時出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺輔助呼吸肌參與呼吸活動并有呼吸頻率、深度或節(jié)律異常病因l呼1百制r7. r最常見.-循■歷案_J.中毒4、神差精神性疾R5、ItlrW機制臨床表現(xiàn)L肝涯性呼吸困難是由呼喝翔轉(zhuǎn)行席一強4獺氣功能瞬5—0!氧和函cojs留分關(guān)吸與性 呼氣性 泯合性特點變氣三凹在 呼袁力 初鍥力變氣對間至生呼后時巨時仔；3^串淺侵年題 變其干燈晉 岸二野堂 呼吸音異M見于底部、三淮、 后，腫、導(dǎo)喘豆育談K與端 毛或文W管海觸逸出讀有與沮玨2.心源性呼吸困難:左心表資原因肺瘀血肺泡跑ii有心B

體循環(huán)瘀血血氧血氧1-酸性產(chǎn)物匚哼中+藤血肝大.胸gg水：膈運動1磯制肺瘀血氣體以散功能1 上腔v.右層壓力匚呼中+肺泡張力1遙NL肺泡蝌1肺循環(huán)壓力1;呼中摳+特點解］后力旺

掂坐野IS祠）后力旺能平臥夜間陞發(fā)性呼吸困逡 持續(xù)時間長.虛&時加1見于高血壓性心螭.冠狀動妹雌硬優(yōu)性心跳恁.風(fēng)凝性心霸康病心肌尿朧心痛左心衰竭呼吸困難發(fā)病機制1.肺淤血一氣體彌散功能I2,威泡張力i一刺激全張感受器，反射性興奮呼吸中樞3,肺泡彈出一肺活量！4,服1環(huán)壓力1—反射性剌激呼喙中樞左心衰竭呼吸困難臨床特點1?有引起左心套的基礎(chǔ)病因仰臥時明顯，坐位時癖（強迫體位，m空呼吸）.兩肺底或全肺出現(xiàn)濕羅音.應(yīng)用強，仔劑、利炭劑、血管擴(kuò)張劑可改善呼吸困難癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性辱喘）夜間巖眠中突感胸悶氣急、祓追坐起.驚恐不安，數(shù)分鐘或數(shù)十分神僦：重癥可見遂坐呼吸、面色發(fā)絹、大汗、有哮哆音，咳京液隈紅色泡沫痰，兩航底有裝分濕羅音，心率加快，可有奔馬律。夜間眸發(fā)性呼賑困難（心源性哮喘）發(fā)病機制.迷走神經(jīng)T 冠狀動脈收縮心肌供血］?心功］豈如臣啦肺活量減少回心血量1一^肺淤■血加重3,小支氣管收線^?肺泡通氣量］4,呼吸中樞掘畫柜就氧明顯時剌激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)「4現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難右心衰竭呼吸困難（體循環(huán)淤血）發(fā)病機制1,右心房前上腔H脈壓11^刺激壓力感受器一^反射性興奮呼吸中樞.血氧合曼L酸怛低謂產(chǎn)物堆積T?剌激呼吸中樞2漩血性肝大、胞水、腹水