維持性血液透析患者護理查房PPT通用課件

慢性腎功能衰竭腎內科：張芮2016.6.——維持性血液透析患者護理查房

因“雙下肢水腫1年余，咳嗽3天”門診于2016年06月17日08:50以“尿毒癥”收入我科病史匯報患者曾黎，男性，30歲，住院號：371350

病史匯報病史：

7月前患者在我院確診為慢性腎臟病CKD5期（尿毒癥期）后，遵醫(yī)囑維持性血液透析等治療。5月前在我科完成動靜脈內瘺吻合術。既往有高血壓心臟病、高血壓腎病史?；颊咝膽B(tài)平和，家庭和睦，大專文憑，居民醫(yī)保，對疾病部分了解，無過敏史。

05生命體征一般狀況T：36.4℃P：84次/分R：18次/分BP：152/94mmHg神清合作、精神差、慢性病容，心律齊，呼吸音粗，咳嗽，咳少量白色泡沫痰。體格檢查體格檢查05?？茩z查1）視診：雙瞼結膜稍蒼白，咽部微充血，扁桃體無腫大，雙下肢輕度水腫，左前臂造瘺處血管無畸形。2）觸診：左前臂造瘺處可捫及震顫。3）叩診：雙肺叩診呈清音，雙腎區(qū)無扣痛。4）聽診：呼吸音粗，肺部未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音。左前臂造瘺處可聞及血管雜音。體格檢查體格檢查偶有咳嗽咳痰，無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；納差，睡眠可，大便調，小便癃閉。少神，面色晦暗，發(fā)育正常，體型偏胖，活動自如，舌紅，苔白聲音洪亮、言語清晰、應答自如；時有氨味。脈細。望聞切問中醫(yī)四診中醫(yī)四診g/Lmmol/Lumol/L130-1752.86-8.240-10691

↓23↑781.8↑血紅蛋白尿素氮肌酐單位正常范圍6-17報告胱抑素C腎小球濾過率mg/Lml/min(1.73m^2)0-1.0578-3604.37↑22.3↓陽性檢查結果

中醫(yī)診斷：慢腎衰

辯證分型：脾腎兩虛濕濁內阻

施護原則：健脾溫腎——以健脾溫腎為主要治法，方擬用補脾益腎方加減，但患者暫拒絕服用中藥。診斷CompanyLogo4.左前臂頭靜脈橈動脈吻合術后

2.上呼吸道感染1.慢性腎臟病CKD5期（尿毒癥期）腎性貧血西醫(yī)診斷診斷3.高血壓病3級極高危組高血壓性心臟病治療常規(guī)一級護理、低鹽低脂飲食、監(jiān)測血壓、規(guī)律血液透析西醫(yī)鹽酸氨溴索祛痰，硝苯地平控釋片、卡維地洛片降壓藥物：血栓通（活血祛瘀、改善循環(huán)）百令膠囊（補肺腎、益精氣）理療：穴位貼敷—降壓穴位注射—改善貧血超聲藥物透入—止咳隔物灸—健脾和胃中醫(yī)治療（維生素B12）

提高血液透析內瘺手術成功率延長內瘺壽命迅速減輕瘀青、血腫以及穿刺所引起的疼痛特色治療治療提升內瘺血流量護理診斷1、組織灌注無效：腎臟與腎臟功能衰竭有關2、氣體交換受損：與上呼吸道感染有關3、體液過多：與腎小球濾過功能降低導致水鈉

潴留等因素有關5、潛在并發(fā)癥：有心臟驟停、腦血管意

外、感染的危險。4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期限制蛋白質攝入、貧血等因素有關6、動靜脈瘺潛在并發(fā)癥：內瘺血管狹窄、內瘺血栓形成、血管瘤形成、血管路徑感染。1.一般護理.保持病室靜謐清爽，起居有時，順應四時，避免六淫邪氣入侵；

保持口腔、皮膚、會陰清潔，防止感染；動靜相宜，適當活動，避免因過度勞累，加重腎損害；注意內瘺護理，密切觀察內瘺情況；定期監(jiān)測血壓，控制血壓于合理范圍；改善上呼吸道感染癥狀。護理措施宜：清淡易消化食物忌：食辛辣刺激肥甘厚味。飲食總原則：三高、四低、二適當。護理措施2.飲食指導√××食物名稱蛋白含量1個雞蛋（60g）8g250ml牛奶8g250ml豆?jié){5g1兩肉9g1兩南豆腐3g0.5兩豆腐干4g1兩米面（生）4g1兩玉米淀粉（生）0.6g1