臨床教學(xué)查房的規(guī)范與體會

臨床教學(xué)查房的規(guī)范與體會溫州醫(yī)科高校附屬第一醫(yī)院2016-06-18內(nèi)容教學(xué)查房的概念和目的教學(xué)查房前準(zhǔn)備教學(xué)查房的規(guī)范流程教學(xué)查房的精髓和進(jìn)展教學(xué)查房記錄和質(zhì)量考核教學(xué)查房實(shí)例臨床教學(xué)查房的概念關(guān)鍵：主體和目的形式為輔3角色定位5查房教師建議高級職稱人員下級醫(yī)師1-2名多為住院醫(yī)師學(xué)生4-6名教研室（科室）主任上級醫(yī)師做為觀摩人員參與事先聽取主持老師準(zhǔn)備狀況的簡要匯報，賜予指導(dǎo)和認(rèn)可有支配，每2周至少一次查房前準(zhǔn)備一：病例選擇主查者感愛好符合教學(xué)要求，典型、多發(fā)常見病對某一癥候群進(jìn)行鑒別分析的病例6一般不選疑難雜癥。提前2-3天確定病例，并通知實(shí)習(xí)學(xué)生查房前準(zhǔn)備二：老師準(zhǔn)備7撰寫教案查房主題、查房目的、病例選擇、查房用品與教具、查房重點(diǎn)與難點(diǎn)、查房內(nèi)容提要、步驟剛好間支配、思索題、參考書熟悉病情全面駕馭病情的近期演化狀況以及疾病相關(guān)學(xué)問復(fù)習(xí)資料相關(guān)專業(yè)學(xué)問、新進(jìn)展查看病人取得病人的合作制作幻燈教學(xué)查房教案8查房前準(zhǔn)備三：實(shí)習(xí)學(xué)生準(zhǔn)備9熟悉病情駕馭患者當(dāng)前的病情和基本生命體征，駕馭病情病變、發(fā)展、近期存在的問題準(zhǔn)備病史匯報、疑問查房用品（當(dāng)天）小車，備有聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、手電、洗手液及毛巾、酒精、棉簽、記號筆、兩個直尺、軟尺、叩診錘、大頭針等脫開病歷夾查房規(guī)范10留意：●時間沒有確定，不同院校不同●匯報病史可能在一二階段移動，建議在一階段第一階段主持人自我介紹：姓名、職稱、科室（檢查或觀摩時）實(shí)習(xí)醫(yī)生提交材料：病歷、幫助檢查資料主持人說明教學(xué)查房內(nèi)容和支配：患者、病種，查房目的、重點(diǎn)和難點(diǎn)、依次（匯報病例、?？茩z查，探討、總結(jié)、點(diǎn)評）主持人說明留意事項：穿著整齊，佩戴胸卡，操作和順，留意無菌，愛傷和隱私實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報病史：建議在示教室11匯報病史

內(nèi)容：一般狀況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），主訴、簡要病史、入院狀況、診斷及治療方案選擇等，住院后病情變更、診療效果及重要的幫助檢查結(jié)果。

要求：脫離病歷實(shí)行背誦的方式進(jìn)行，語言流利，表達(dá)精練、重點(diǎn)突出。12進(jìn)出病房依次進(jìn)入病房：①主查老師→②下級醫(yī)師→③實(shí)習(xí)學(xué)生→④護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生推入查房用的小車→⑤觀摩人員出病房依次：①觀摩人員→②主查老師→③下級醫(yī)師→④實(shí)習(xí)學(xué)生→⑤護(hù)理人員關(guān)鍵在觀摩和檢查人員的依次區(qū)分！13進(jìn)入病房后留意點(diǎn)不要在病房分析病情，包括各種檢查結(jié)果在患者床邊不要時間過長，不該說的不說要體現(xiàn)人文關(guān)懷，查前向患者說明取得支持，查后對患者的協(xié)作要表示感謝14其次階段：病房查房時站位CDE床頭

ABFEA：教學(xué)查房主持醫(yī)生B：操作實(shí)習(xí)醫(yī)生C:匯報實(shí)習(xí)醫(yī)生

D：其他醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)生E：觀摩人員F：查房用小車教學(xué)查房主持醫(yī)師和操作實(shí)習(xí)醫(yī)師、查房用小車在病床右側(cè)，住院醫(yī)師及其他醫(yī)師站及非操作實(shí)習(xí)在病床左側(cè)，觀摩人員在床尾15原則：主體是誰？便利操作？長海醫(yī)院的站位16符合自身規(guī)定是關(guān)鍵?。∑浯坞A段：病史查房主持人：向病人問候?qū)嵙?xí)醫(yī)生匯報病史病人主管醫(yī)師補(bǔ)充匯報：

補(bǔ)充近期病情演化以及實(shí)習(xí)生匯報中遺漏的狀況

提出須要解決的問題

留意：不重復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)生已匯報的內(nèi)容查房主持人核實(shí)匯報內(nèi)容：

通過提問，進(jìn)一步了解、駕馭病情

引導(dǎo)學(xué)生駕馭匯報病史的要領(lǐng)17其次階段：體檢操作實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行體檢，特殊是專科檢查和針對疾病的重點(diǎn)體檢學(xué)生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容老師要剛好訂正學(xué)生的操作錯誤：引導(dǎo)學(xué)生留意所查病例重要陽性體征、留意手法、愛傷觀念時間5－10分鐘告離病員，整理衣被并致謝18第三階段查房主持人分析、講解（借助多媒體）1、病歷書寫：優(yōu)缺點(diǎn)評價（診療評價？）2、病情分析：

線路：病名、流行病學(xué)、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、幫助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方法、預(yù)后。重點(diǎn)探討病例特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、嚴(yán)峻程度推斷、治療和預(yù)后推斷。

原則：學(xué)生是中心，老師是引導(dǎo)

19方式：

先讓學(xué)生發(fā)言（可以PPT形式作主題發(fā)言）

激勵學(xué)生針對問題的提問和探討

查房主持人示意和引導(dǎo)學(xué)生發(fā)覺問題、解決問題3、小結(jié)：

歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲

講解新進(jìn)展，使學(xué)生擴(kuò)展學(xué)問面4、點(diǎn)評：

點(diǎn)評激勵表現(xiàn)，提出改進(jìn)看法205、布置思索題，列出參考書、雜志6、布置下一次查房內(nèi)容，要求實(shí)習(xí)學(xué)生做好準(zhǔn)備7、宣布本次教學(xué)查房結(jié)束21查房精髓緊密圍繞本次教學(xué)查房的目的以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，留意臨床思維的培育留意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，條理清晰結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展留意教學(xué)查房有別于小講課、見習(xí)帶教、病例探討留意調(diào)動實(shí)習(xí)學(xué)生主動參與教學(xué)查房，活躍教學(xué)氣氛2223查房記錄，歸檔保存24不舉薦太過細(xì)致和繁瑣的記錄！！2526272829質(zhì)量考評30考評關(guān)鍵教學(xué)準(zhǔn)備：

老師和學(xué)生都能熟悉患者病情

準(zhǔn)備必要的臨床影像材料

教案、課件

提前準(zhǔn)備備查病人支配目標(biāo)：三基、并對教學(xué)內(nèi)容的駕馭、熟悉查體指導(dǎo)：留意體格檢查示范性指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生體檢規(guī)范化訓(xùn)練，剛好訂正學(xué)生查體中的錯誤31臨床分析：結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療支配啟發(fā)教學(xué)：能擅長誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲望，培育臨床思維歸納總結(jié)：引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)，學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲為人師表：禮貌待人，體恤病人，著裝大方，談吐文雅3233評分不要太籠統(tǒng)！34可操作性強(qiáng)！3536教學(xué)查房的發(fā)展案例選擇的進(jìn)步：比較案例查房理念的進(jìn)步：患者至上，不在病房分析查房方式的進(jìn)步：多謀體教學(xué)和信息化、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)查房原則的進(jìn)步：學(xué)生為主體教學(xué)查房范例簡要說明：1、查房內(nèi)容：冠心病、X床病人2、方法步驟：（1）匯報病史（2）對該患者進(jìn)行重點(diǎn)查體（3）針對該患者的病情進(jìn)行探討3、目的：通過本次查房能夠?qū)谛牟〉某Ｒ婎愋妥龀稣_的診斷和治療4、留意愛傷觀念、穿著等匯報病史（示教室）張XX，男性，因勞累后胸痛半年，加重2天就診半年前起先，自覺無任何誘因行走過快時出現(xiàn)胸痛不適，以后常常間斷出現(xiàn)，難過時伴有壓迫感，一般持續(xù)約10分鐘，慢走或站住休息后可自行緩解，胸痛時無惡心、嘔吐，曾多次到醫(yī)院就診，做心電圖檢查，結(jié)果均正常，未治療；近2天來因病情加重來診?；疾∫詠恚瑹o發(fā)熱，睡眠差，食欲尚好、未見明顯消瘦，尿便正常。既往無高血壓病、糖尿病病史；無藥物過敏史；無手術(shù)外傷史；無輸血史。吸煙20余年，20支/天，少量飲酒。1、須要了解的病史（1）年齡：58歲（2）難過部位：心前區(qū)（3）難過是否放射：左上肢尺側(cè)（4）難過發(fā)作時是否伴心悸、出汗、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰：無（5）近2天病情有什么變更：發(fā)作次數(shù)增多，慢走也出現(xiàn)難過（6）既往是否查過血脂，有無異樣：膽固醇上升3年，未細(xì)致進(jìn)行調(diào)脂治療（7）父母、兄弟姐妹及子女身體如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血壓，一妹體健進(jìn)入病房，核對病史，對病人進(jìn)行重點(diǎn)查體T36.6℃,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自動體位，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音，心界不大，心率72次/分，律齊，A2＞P2,未聞及額外心音，雜音及心包摩擦音。腹部平坦，軟，肝脾肋下均未觸及，雙下肢無水腫1、查體有無補(bǔ)充（1）頸部血管應(yīng)當(dāng)檢查（2）胸壁、肋骨及肋軟骨有無觸痛（3）腹部是否有觸痛2、查體手法有無須要訂正的實(shí)習(xí)醫(yī)生→住院醫(yī)生回示教室探討（以問題為中心）1、該患者的特點(diǎn)（1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等緊急因素（2）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約10分鐘可緩解，近2天加重（發(fā)作頻率、略微活動誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間無變更）（3）P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自動體位，口唇無發(fā)紺，雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率72次/分，律齊，A2＞P2,未聞及雜音及心包摩擦音。腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。2、該患者就診，在門急診最應(yīng)做什么幫助檢查？病史書寫不妥之處（1）主訴：勞累性（時）心前區(qū)痛半年，加重2天（2）自覺行走過快時心前區(qū)難過不適（3）病史書寫不完全發(fā)作時心電圖3、該患者的診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛心功能II級高脂血癥？4、診斷依據(jù)（1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等緊急因素（2）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約10分鐘可緩解，近2天加重（發(fā)作頻率、略微活動誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間無變更）（3）發(fā)作時心電圖有缺血變更5、與哪些病鑒別及主要鑒別點(diǎn)（1）急性心肌梗死：難過持續(xù)時間長、典型心電圖動態(tài)變更（2）食管炎：難過與進(jìn)食有關(guān)，為燒灼樣痛，伴有吞咽困難，反酸、噯氣等，難過持續(xù)時間較長（3）肋間神經(jīng)痛：累及1-2個肋間，為持續(xù)性刺痛或灼痛，沿神經(jīng)行徑處有觸痛6、該患者住院后主要應(yīng)做那些幫助檢查？（1）血脂：TC6.8mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，TG2.6mmol/L（2）血糖：4.8mmol/L（3）冠狀動脈造影7、如何治療？（1）一般治療：戒煙、低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動（2）藥物治療1）硝酸脂類制劑2）-阻滯劑3）抗血小板聚集藥物4）抗凝血治療*5）調(diào)脂治療（3）內(nèi)科介入性治療和外科血管重建術(shù)藥物強(qiáng)化治療病情穩(wěn)定后行冠脈造影，選用血管重建方式不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制：在冠狀動脈粥樣硬化的