肺栓塞抗凝藥物的選擇

關(guān)于肺栓塞抗凝藥物的選擇第一頁，共十五頁，2022年，8月28日肺栓塞概述抗凝藥物的選擇小結(jié)第二頁，共十五頁，2022年，8月28日肺栓塞概述肺栓塞由內(nèi)源或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)和右心功能障礙的臨床綜合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。

肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism，PTE)最常見的急性肺栓塞類型，由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要病理生理特征和臨床表現(xiàn)，占急性肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱的急性肺栓塞即PTE。急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(shí)，2015年第三頁，共十五頁，2022年，8月28日肺栓塞概述2014ESCGuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism

第四頁，共十五頁，2022年，8月28日肺栓塞概述2014ESCGuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism

第五頁，共十五頁，2022年，8月28日肺栓塞概述2014ESCGuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism

第六頁，共十五頁，2022年，8月28日抗凝方案CHEST2016;149(2):315-352第七頁，共十五頁，2022年，8月28日：4832名急性肺栓塞病人利伐沙班組：前3周口服15mgbid，后續(xù)20mgqd傳統(tǒng)療法：口服華法林或醋硝香豆素，皮下注射伊諾肝素1mg/kgbid，當(dāng)INR連續(xù)2天達(dá)到2或＞2時(shí)可停藥（至少用5天），TTR62.7%治療3、6、12個(gè)月NEnglJMed2012;366:1287-97第八頁，共十五頁，2022年，8月28日NEnglJMed2012;366:1287-97?ThisPvalueisfornoninferioritywithamarginof2.0.P=0.57forsuperiority.第九頁，共十五頁，2022年，8月28日試驗(yàn)NOAC組VKA組結(jié)果（NOACvsVKA）備注AMPLIFY（5395名VTE患者）阿哌沙班10mgbid用7天，5mgbid六個(gè)月華法林，橋接伊諾肝素（TTR：61%）有效性終點(diǎn)：59（2.3%）vs71（2.7%）非劣性安全性終點(diǎn)：115（4.3%）vs261（9.7%）優(yōu)效性Hokusai-VTE（4921名VTE患者）依杜沙班60mgqd或30mgqd（Ccr30-50ml/min；＜60kg；合用P-GP強(qiáng)抑制劑），合用伊諾肝素或UFH至少5天華法林，橋接伊諾肝素或UFH至少5天（TTR：63.5%）有效性終點(diǎn)：130（3.2%）vs146（3.5%）非劣性安全性終點(diǎn)：349（8.5%）vs423（10.3%）優(yōu)效性RE-COVERⅡ（2589名VTE患者）達(dá)比加群150mgbid，合用LMWH或UFH：5-11天華法林，橋接LMWH或UFH：5-11天（TTR：57%）有效性終點(diǎn)：30（2.3%）vs28（2.2%）非劣性安全性終點(diǎn)：64（5%）vs102（7.9%）優(yōu)效性NEnglJMed2013;369:799-808

NEnglJMed2013;369:1406-15Circulation.2014;129:764-772第十頁，共十五頁，2022年，8月28日抗凝方案CHEST2016;149(2):315-352第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日抗凝方案CHEST2016;149(2):315-352第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日對(duì)于沒有合并腫瘤的VTE患者注射不方便價(jià)格VKA治療復(fù)發(fā)率低VKA與LMWH的有效性可能相當(dāng)對(duì)于合并腫瘤的VTE患者中等質(zhì)量的證據(jù)表明LMWH比VKA更有效VKA治療復(fù)發(fā)率高VKA治療時(shí)，TTR低腫瘤患者可能不適合口服藥物（如嘔吐）在需要有創(chuàng)治療或發(fā)生血小板減少癥時(shí)，LMWH更容易調(diào)整抗凝方案CHEST2016;149(2):315-352第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日小結(jié)1、肺栓塞患者首選NOACs治療；2、如果患者無使用NOACs，對(duì)